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Adaptación de los audífonos

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by

victoria zherdeva

on 6 October 2015

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Transcript of Adaptación de los audífonos

Adaptación de los audífonos
Introducción
Para hacer una buena adaptación del audífono y su posterior seguimiento lo primero que hay que hacer es conocer bien al paciente. Es decir,conocer sus características personales, sus aficiones, los ámbitos en los que se mueve, lo que suele hacer cada día,....etc
Por lo tanto, antes de empezar con la adaptación es necesario hacer pasos previos.
daptación
Debido a las ventajas de las adaptaciones bilaterales siempre que sea posible, la adaptación audioprotésica deberá ser bilateral
Aunque hay autores que no piensan así, por ejemplo Pasik. Por lo tanto estableció unos criterios.
- En hipoacusias menores de 60dB en ambos oídos se adapta el oído peor

- En hipoacusias mayores de 60 dB en ambos oídos se adapta el mejor

- Considerar inteligibilidad del habla y reclutamiento: se adapta el de mejor inteligibilidad o el de menor reclutamiento

A
Como la adaptación no es un proceso rápido, sino que es necesario hacerlo en varias sesiones, se puede hacer la siguiente división:
ADAPTACIÓN
REAJUSTES
REVISIONES
ADAPTACIÓN
Antes de empezar con la adaptación, es necesario tener en cuenta características, habilidades y preferencias del paciente.
Una vez vistos y estudiados se procede a la adaptación.
Pero debido a que cada conducto es distinto de una persona u otra, la presión sonora también cambia y no será la misma sensación sonoro, por lo tanto lo primero que se hace son las medidas REM.
Se pueden diferenciar varías, pero las que nos son útiles antes de adaptar son:
*
Sin audífono
-
REUR

es la resonancia natural del CAE.
-
REUG
ganancia en oído real no amplificado
*
Con molde
-
REOR
respuesta en oído real ocluido.
-
REOG
ganancia en oído real ocluido.
Una vez configurado cada uno de estos puntos se pasa a la adaptación final, la cual consisten en escoger si es necesario tener activado el CV, si quiere que el audífono avise cuando se enciende o se apaga, cuando la batería esta baja, etc… y finalmente se gurda la adaptación en el audífono del paciente y en la base de datos, NOAH.
Antes de mandar al paciente a casa, es necesario comprobar que tal se siente con el audífono. La evolución audioprotésica consiste en la comparación de resultados con y sin audífonos.



Existen dos formas de hacerlo, objetivamente, donde no es necesaria la colaboración del paciente (medidas REM) y subjetivamente, donde si es necesaria la colaboración del paciente (campo sonoro).

Campo sonoro es la evaluación audiométrica sin auriculares, en cabina y mediante estimulación sonora mediante altavoces.
* Campo sonoro:
* Médidas
REM
-
REAR
respuesta en oído real amplificado
-
REAG
ganancia de oído rel amplificado
-
REIG
diferencia en dB SPL en función de la frecuencia entre el REAG y el REUG obtenido en el mismo punto de medida del CAE y en las mismas condiciones a campo abierto
-
RESR
respuesta de saturación en oído real
REAJUSTES
Aún después de que todas las variables hayan sido tenidas en cuenta y el audífono adaptado, la mayoría de las adaptaciones necesitan ser reajustadas (bien electrónica o bien físicamente) después de que el paciente la haya probado unos días.

Empieza el momento de resolver los problemas que puedan surgir cuando un paciente se queja sobre la claridad o sonoridad del habla o la sonoridad del ruido de fondo.

Debe preguntársele con cuidado de forma que las características acústicas de los sonidos que causan los problemas puedan ser identificados, ya que sólo entonces podrán ajustarse los controles del audífono adecuadamente.
REVISIONES
El uso tanto de las pruebas objetivas como subjetivas es comprobar el rendimiento y el funcionamiento del audífono.
Una vez terminadas las pruebas, si estas dieron todo bien el paciente puede irse, sino se hacen un par de reajustes necesarios.
Cada vez que el usuario de audífono acuda al centro para hacer una revisión es necesario hacer una serie de pruebas.
Como por ejemplo una audiometría en campo sonoro, logo en campo sonoro, etc..

También se puede hacer alguna medida REM, preguntar al paciente su opinión sobre el rendimiento del audífono y la satisfacción, y mirar el dataloging.

En el caso de que haya algún problema se soluciona realizando ajustes necesarios.
Muchas GRACIAS
por su
atención!

Posibles problemas.
• Problemas de manejo:
- Dificultad para colocar el molde o audífono

- Dificultad para localizar o usar un control

- Dificultad para cambiar la pila
• Problemas físicos:

- Molde o carcasa molestos

- Pobre retención del molde o carcasa
• Problemas acústicos:
- Ruido, claridad, sonoridad
- Calidad de la propia voz y oclusión
- Feedback
- Calidad tonal
Para solucionar cada una de los problemas que tiene nuestro usuario, es necesario preguntarle su opinión en cuanto a la audición y molestias que tiene. También se puede hacer un cuestionario.
Hay gran variedad de cuestionarios. El uso de uno o de otro depende en función de que información queremos obtener. Ahí tenéis un par de ejemplos:
- HPI
- HHIE y HHIA
- APHAB
- GHABP
- COSI
- DS
- SSQ y SHQ
ANAMNESIS
TIPOS
DE
PÉRDIDA
ELECCIÓN DE AUDÍFONOS
ANAMNESIS
TIPOS
DE
PÉRDIDA

ELECCIÓN
DE
AUDÍFONO

Cuando un paciente llega al gabinete, aunque suelen traer el informe del ORL, es necesario hacer una historia clínica audiológica completa. Esta recibe el nombre de Anamnesis, la cuál consta de los siguientes puntos:
* Nombre y apellidos

* Domicilio y teléfonos de contacto

* Lugar y fecha de nacimiento

* Estudios y trabajo

* Entorno
DATOS PERSONALES
ANTENCEDENTES PATOLÓGICOS GENERALES FAMILIARES Y PERSONALES
* Enf. cardiovasculares

* Enf. respiratorias

* Enf. renales

* Enf. endocrinas
ANTECEDENTES OTOPATOLÓGICOS FAMILIARES Y PERSONALES
* Oído externo

* Oído medio

* Oído interno

* Nervio auditivo
ANAMNESIS ESPECÍFICA
* Ocupación

* Ambiente laboral

* Vida social

* Con quien vive

* Relación con audífonos
SINTOMALOGÍA AUDITIVA
* Hipoacusia

* Inteligibilidad (TV, teléfono,...)

* Acúfenos

* Cerumen

* Otorrea

* Vértigos
ANTECEDENTES AMBIENTALES
* Ambiente laboral ruidoso

* Pasatiempos ruidoso

* Músicos

* Buceadores
La audiometría tonal es una prueba funcional que sirve para determinar el estado actual de audición con un estímulo en forma de un pitido.
OTOSCOPIA
Para efectuar una audiometría se emiten unos sonidos, que actuando sobre el oído producen una sensación sonora en la persona explorada. Como aparato emisor y receptor de la respuesta se utiliza el audiómetro.
Los sonidos que emitimos desde el audiómetro pueden llegar a la persona explorada a través de unos auriculares, que transmiten el sonido por vía área, o bien a través de un vibrador, aplicado en el hueso temporal, con lo que la transmisión del sonido es por vía ósea.
La comparación de los resultados obtenidos en ambas pruebas, con vibrador y auriculares, permite localizar la parte del oído que está afectada.
Una vez terminado con la anamnesis, se pasa a la exploración funcional de la audición. Para esto se hacen PRUEBAS AUDIOMÉTRICAS.
Las pruebas se dividen en:
* La audimetría tonal

- VA
- VO
* Logoaudimetría
* Oído Externo (Tapón de cera)

* Oído Medio - Hipoacusia de Transmisión

* Oído Interno - Hipoacusia Neurosensorial

* OM + OI -Hipoacusia Mixta

o cuando está dañado el nervio que sería H. Retrococlear.
Puede ser que la lesión este en :
Pero solo con realizar la audimetría tonal no llega para saber exactamente donde está le lesión. Por lo tanto a veces es necesario realizar también pruebas cómo:
En todo el momento, es necesario explicar al paciente como es la prueba en que consiste, los sonidos que va a oír y cuando debe contestar.
Para saber si hay pérdida auditiva o no, es necesario ver las gráficas audiológicas, y si dan por debajo de 20 dBs entonces la audición está en perfecto estado.
En el caso contrario, se determnará el grado de la pérdida según BIAP (Bureau Internacional d’Audiophonologie)
Clasificación cuantitativa de la Hipoacusia según BIAP:
Una vez terminado con todas las pruebas, es necesario analizarlas y determinar si hay pérdida auditiva o no, y el grado de la misma.
Una vez analizado todos los datos obtenidos en cuanto a la audición del paciente, se pasa al siguiente punto, que es la elección de la prótesis auditiva
* Logoaudimetría
* SISI
* Ten TEST
* Tone DECAY
Pero también es necesario saber cuando se produjo la lesión, ya que esta puede ser:
- Prelocutiva
Antes de haber adquirido el lenguaje
- Perilocutiva
En el momento de adquisición del lenguaje
- Postlocutivo
Despues del desarrollo del lenguaje
En la selección de una prótesis auditiva no implantable influyen diversos factores tales como el perfil particular de la pérdida auditiva, las condiciones anatómicas del oído externo, las
preferencias y/o manejo, entre otros.


En función de todos estos factores se seleccionará el tipo de prótesis más adecuado, por lo que no sólo deberán conocerse cada uno de ellos sino
también sus características principales y diferenciales.
* Las prótesis no implantables se clasifican en:
- por la vía de estimulación:

· vía aérea
· vía ósea
- Según el tipo de procesamiento y control de la respuesta:
· Analógicos
· Digitales
- Por su ubicación o formato:
Debe prevalecer la adaptación por vía aérea (vía normal de entrada del sonido en el oído humano) sobre la adaptación por vía ósea. Sólo cuando no sea posible realizar la adaptación por vía aérea se recurrirá a las adaptaciones por vía ósea.
- Cantidad de pérdida
- Características anatómicas del pabellón auricular y del CAE
- Requerimientos de la adaptación
- Destreza del usuario
- Preferencias del paciente
La elección de una prótesis auditiva u otra dependerá fundamentalmente de los siguientes factores:
- CIC:
Se ubica completamente dentro del CAE.
o Ventajas: interfiere menos el ruido del viento y proporcionan una mejor localización del sonido, además de ser más estético que otras prótesis.
o Desventajas: no puede ser adaptado en pacientes con supuración, su rango de adaptación es más limitada
Se inserta más profundamente en el CAE. Igual que el CIC en cuanto a características.
- PERITIMPÁNICO:
- ITC
Tiene mayor tamaño que el modelo CIC, ocupando más espacio en la concha.
Presenta mayor interferencia de ruido de viento, no hay localización natural del sonido y es menos estético
Tiene mayor rango de ganancia que el CIC, direccionalidad, conectividad, cambios manuales de programas y posibilidad de bobina
- ITE
Ocupa la concha auricular y el conducto auditivo externo. Cubre pérdidas hasta de grado severo. Tiene las mismas desventajas que el ITC
A cambio puede presentar mayor rango de ganancia que algunos ITC
- MIE
Audífono intracanal compuesto por 2 partes:

1. forma de CIC que se introduce en el canal y que aloja amplificador, auricular y pila

2. es el micrófono que va colocado en la raíz del hélix y que se une a la parte anterior mediante un tubo fino transparente.

Tiene poco rango de ganancia y tiene las mismas desventajas que cualquier intra.
- RITE
Son audífonos retroauriculares con un tamaño mucho más reducido que los BTE. Una parte de los componentes electrónicos está en el audífono propiamente dicho y la otra parte, el auricular, va insertada dentro del CAE al final de un hilo fino.
Tiene múltiples opciones de ajuste (direccionalidad, reductores de ruido,...) , cubriendo pérdidas desde leves hasta severo-profundas incluyendo las caídas en agudos.
- BTE
Ubicado detrás del pabellón auricular.
Molde y tubo pueden ofrecer amplia posibilidad de modificaciones acústicas en función de la pérdida auditiva del paciente. Tiene un rango más amplio de adaptación que otros audífonos, mayor ganancia sin retroalimentación acústica, mayor variedad de ajustes electrónicos.

Cubre pérdidas desde leve hasta profunda pasando por caída en agudos. Puede estar indicado en pacientes con supuración, sin embargo dentro de sus desventajas está la estética.
Totalmente en desuso debido al aumento de ganancia de los audífonos BTE. Consta de una caja que contiene el micrófono, el amplificador y la fuente de energía y se conecta a un auricular externo por medio de un cordón. Tiene amplia ganancia con menor riesgo de retroalimentación acústica, fácil manejo, pila grande, más económica y mayor resistencia.
Poco estético, incomodidad en su uso, recepción no natural del sonido, modificación de la respuesta en frecuencia por la reflexión y absorción del sonido en el cuerpo y la ropa, dificultad para el equipamiento biaural
- De PETACA
- VARILLAS AUDITIVAS
Presenta el vibrador en el terminal de la patilla de la gafa, estimulando así directamente sobre la mastoides. Está indicado en hipoacusias de transmisión o mixtas cuya V.O. sea inferior a 40-50dB y también en pacientes con supuración.
Tiene una pobre respuesta en frecuencia y posibles problemas de ajuste en mastoides además de limitación de gafa dependiendo del modelo de varilla.
Una vez terminado con la elección de la prótesis, se pasa a la parte de la adaptación.
CANALES
MÉTODO DE AMPLIFICACIÓN
LC
WDRC
MÉTODOS PRESCRIPTIVOS
PROGRAMAS
REDUCTORES DE
RUIDO
DIRECCIONALIDAD
FIJA
ADAPTATIVA
OMNI
ZONA COCLEAR MUERTA
MPO
Los pasos que hay que seguir a la hora de adaptar son:
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