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Principios de la Prevención y Promoción

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Ricardo Ontiveros Aparicio

on 4 October 2013

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Principios de la Prevención y Promoción
de la Salud en Odontología

Introducción
Prevención es cualquier medida que "permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión"
El Continuo Salud-Enfermedad
Si la salud y la enfermedad forman un continuo, con diversos niveles de bienestar y gravedad el concepto de prevención es amplia y ofrece nuevas e ilimitadas perspectivas
Historia Natural de la Enfermedad
Curso que sigue la enfermedad a lo largo del tiempo en ausencia de tratamiento
Niveles de Prevención
Concepto de Salud
Ausencia de enfermedades e invalideces.
Concepto de normalidad varía con el tiempo.
Las definiciones negativas no son útiles en las ciencias de la salud.



Concepto Dinámico de Salud
Salud Oral y Calidad de Vida
La definición de la OMS contenía principios que 40 años más tarde inspiraron el concepto de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS).

Control de la enfermedad en odontología enfoque quirúrgico frente a enfoque médico
Estrategias en Prevención
prevención en su sentido mas estricto y mas generalizado
comprende todo el conjunto de actuaciones que permiten evitar la ocurrencia de enfermedad aplicable en el periodo pre-patogénico
prevención por tanto
esta ligada conceptualmente a la enfermedad; su fin ultimo es de mantener la salud evitando la enfermedad
Ya que el tratamiento de una afección supone en muchos casos la prevención de otra enfermedad
Prevención se aplica a todos los niveles de la odontología, no deberían existir, pues dos formas de practicar la odontología: una preventiva y otra curativa, si no una sola, la mas adecuada en cada momento y condición
ya se salud o enfermedad
En la actualidad hay un acuerdo general en considerar la separación artificiosa entre prevención y curación
Leavell y Clarck tres periodos
Pre-patogénico, Patogénico, Resultados
Periodo pre-patogénico
Se caracteriza por que en el están presenten los factores que favorece o determinan el desarrollo de la enfermedad.
Factores como puede ser ambientales, conductuales o endógenos, en algunos casos de origen mixto
Periodo Patogénico
Tiene dos estadios: el Pre-sintomático y el de la Enfermedad Clínica
Resultado
Ultimo periodo de la historia natural de la enfermedad refleja el resultado del proceso: muerte, incapacidad, estado crónico o recuperación de la salud
Pre-sintomático.-
no hay signos clínicos de enfermedad pero, como consecuencia del estimulo causal, se han iniciado ya los cambios anatomopatológicos responsables de enfermedad
Enfermedad Clínica.-
los cambios de los órganos y tejidos son ya lo suficientemente importantes como para que aparezcan síntomas de la enfermedad en paciente
La aplicación de niveles de prevención es posible porque todas las enfermedades tienen su "historia natural"

Prevención Primaria
Tiene como objetivo disminuir la probabilidad de ocurrencia de las enfermedades y afecciones
Actúan en el nivel Pre-patogénico de la historia natural de la enfermedad es decir; antes de que la interacción de los agentes o factores de riesgo con el huésped de lugar a la producción de estimulo provocador de enfermedad
Leavell y Clarck distinguen dos subniveles:
La prevención inespecifica.- Evitar la enfermedad en general.
La Protección Especifica.- Prevención de una enfermedad o afección determinadas
Prevención Secundaria
Actúa solo cuando la primaria no ha existido, o si ha existido, ha fracasado
Prevención Terciaria
Cuando la enfermedad esta ya bien establecida, haya aparecido o no secuelas, interviene la prevención terciaria.
Cuando no se han podio aplicar medidas en los niveles anteriores o estas han fracasado.
La única posibilidad preventiva es la interrupción de la afección mediante el tratamiento precoz y oportuno de la enfermedad, con el objeto de lograr su curación o evitar la aparición de secuelas
Cualquiera que se la fase , procurar limitar la lesión y evitar un mal mayor
Las intervenciones comunes en odontología curativa o restaurador pueden tener una finalidad preventiva cuando se aplica a la prevención en concepto amplio.
La salud no es la ausencia de enfermedad.
la riqueza no es la ausencia de pobreza.
.

Definición de la OMS
La OMS en su Carta Constitucional (1946), definió a la salud «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia, al que tiene derecho toda persona sin distinción de raza, credo...»
Presenta aspectos muy positivos y criticables.

POSITIVOS.- Se utiliza términos positivos
Negativo.- Usar la palabra COMPLETO y BIENESTAR

Miltón Terris, propone una nueva definición:
"la salud es un estado de bienestar físico, mental y social,
con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia
de malestar o enfermedad". Introduce Terris un aspecto subjetivo
de sentirse bien y un aspecto objetivo de capacidad funcional.
Elimina la palabra “completo” aduciendo, correctamente a
nuestro juicio, que la salud no es un absoluto, hay
distintos grados de salud.

El concepto de CVRS excede al concepto de la propia salud o enfermedad y tiene que ver con la propia percepción de sentirse bien individualmente y en relación con la sociedad.
Inglehart y Bagramian


La CVRSO se define como el juicio personal acerca de qué manera los siguientes factores afectan al bienestar: factores funcionales (masticación, fonación, etc.) factores psicológicos (como la relación con los demás) y finalmente como factores de dolor o incomodidad.

La importancia de la odontología preventiva
y de la promoción de la salud es muy fundamental para asumir este nuevo reto
de conseguir una mejora de calidad.

Pretendía eliminar o al menos disminuir las diferencias que respecto a
salud y enfermedad ocasionaba las desigualdades económicas

Estos cambios fueron un fracaso mas enfocados en tratamiento y curación que en prevención
Después de la segunda guerra mundial gobiernos de los países industrializados crearon una política llamada el «estado de bienestar»

Determinante de la Salud
McKeown
Demostró que las mejoras de salud de las poblaciones se asociaban mas estrechamente con las mejoras de los niveles de vida y de la salubridad en las condiciones de trabajo y habitabilidad.

Existen abundantes autores que la asistencia sanitaria no es el factor
mas importante de los niveles de salud de la poblaciones.

En esta línea de pensamiento se determino un cambio del
enfoque para enfrentarse a los principales problemas de salud
que se representa en un documento que el ministro de
sanidad del Canadá, Lalonde, hizo publico en 1974.

Lalonde analizo la cuestión de los determinantes de la salud y construyo un modelo que ha pasado a ser clásico en salud publica

Esta nueva perspectiva se fundamenta en la utilización de medidas preventivas aplicadas sobre grandes grupos de población como:
Utilización de flúor
Mejora de niveles de higiene oral
Mejora de los niveles de conciencia odontológica, relacionada con cambios de los hábitos de comportamiento de la población.

En la actualidad se considera prioritaria la actuación también sobre estos condicionantes mas generales que algunos denominan determinantes sociales, o causa de las causas, y que conllevan actuaciones y políticas que van mas allá de las intervenciones preventivas

La aparición de la odontología lo fue como consecuencia de la prevalencia
de la enfermedad de la caries en el siglo pasado

La evolución de esta enfermedad y su imparable incidencia alertaron a los odontólogos hacia la reparación y rehabilitación

Durante mucho tiempo el enfoque quirúrgico considero de forma univoca describir la caries que solo quedaba circunscrito olvidando el tratamiento de la enfermedad que posteriormente tuvo fracaso este enfoque

Se propicio un cambio de actitud con el enfoque médico que fundamenta aplicación clínica y comunitaria de conceptos de prevención que mejora los niveles de salud oral de la población
No es posible resolver un problema de enfermedades masivas sin un cambio de estrategia radical que permita identificar y, si es posible controlar los factores de riesgo de esa enfermedades.
Actuar solo sobre la enfermedad y los individuos enfermos o vulnerables de una población es hacerlo de una forma superficial , sin profundizar en las raíces del problema.
Rose describe dos estrategias en relación con el control y la prevención de las enfermedades
La estrategia de alto riesgo.- Esta estrategia tiende a concentrar la atención en el sector visible dela enfermedad y del riesgo .
La estrategia poblacional.- Esta estrategia se concentra en la población .



Promoción de la Salud
Carta de Ottawa.- " El proceso de capacitación de conjunto de individuos para que ejerzan un mayor control sobre su propia salud y puedan mejorarla
Desarrollo de habilidades personales
Reorientación de los servicios de salud.
Promoción de políticas saludables
Fortalecimiento de la acción comunitaria.
Creación de ambientes favorables.
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