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PROYECTO DE TESIS

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by

sabrina perez

on 19 July 2012

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Transcript of PROYECTO DE TESIS

Datos Patronímicos Virginia Morales Dirección: Rivera 5485
Teléfono: 26046513
Cédula de identidad: 2.022.666-8
Fecha de nacimiento: 31 de mayo de 1955
Nacionalidad: uruguaya
Ocupación: ama de casa
Estado civil: Divorciada
Servicio de salud: MSP gratis
Emergencia: UCM Antecedentes médicos generales Último control médico general: Diciembre 2010
Bloqueo completo de la rama izquierda
TSVP ( Taquicardia Supraventricular Paroxistica)
Hipertensión arterial Medicamentos Diapresan
8 mg -1 x día
Verapamil
80 mg - 2 x día
Bromacepan
6 mg - 1 x día Alergias Yodo
Betabloqueantes Antecedentes odontológicos HISTORIA CLÍNICA Estudio de modelos primarios Estudio radiográfico Estado coronario: incrustación metálica mal adaptada y sin anatomía (MOP).
Estado pulpar: no vital con endodoncia aceptable
Periápice: sin lesiones
1: Tabaco: no consume
2: Alcohol: no consume
3: Drogas: no consume
4: Mate: consume con agua caliente
5: Deportes: caminata diaria de media hora
6: Horas de trabajo: variable A veces siente dolor en dientes al ingerir alimentos muy fríos pero no constante.
Le sangran las encías al cepillarse ( síntoma de gingivitis)
Siente mal gusto al despertar
Siente movilidad dentaria ( enfermedad periodontal?)
Relata historia de Bruxismo severo en su juventud
Tratamientos recibidos: restauraciones, endodoncias, extracciones.
Causa de pérdidas dentalarias: movilidad y caries.

Paciente ambulatoria, lúcida, muy motivada pero poco colaboradora , poco realista con su presente y su pronóstico, pero con mucho interés en el tratamiento.

Desde el punto de vista general, es una paciente de riesgo cardíaco, hipertensa, alérgica y emocionalmente inestable, con períodos de depresión que afectaron el tratamiento

1: Cráneo: S/P
2: Cara:
Tez blanca hidratada
Simetría facial
Forma de cara triangular
Perfil recto
Buena competencia labial
Surco nasogeniano marcado
Surco mentoniano poco marcado
DVO: Tenía una PPR superior hasta hace 1 mes, existe una leve pérdida de DVO compensada sin síntomas
3: Cuello: S/P no se palpan adenomegalias
4: Ojos, nariz y oídos: forma y función normal Palpación muscular:
No relata dolor a la palpación

Palpación ganglionar:
No se palpan adenomegalias

Examen de ATM
Palpación: sin particularidades, no presenta dolor ni en estática ni dinámica
Auscultación: ruido en ATM derecha e izquierda en apertura
Movilidad: desvío en apertura hacia la derecha
Apertura máxima bucal: 41 mm
Lateralidades no afectadas Continente
Mucosas: delgadas
Encías: edematosas
Mejillas: S/P
EOA: S/P
EOP: S/P
Piso de boca: elevado
Paladar: profundo

Contenido
Lengua: saburral, de tamaño, coloración y movilidad normal
Saliva: cantidad y calidad normales
Dientes: restauraciones en mal estado, restos radiculares y piezas fracturadas y caries activas
Bridas y frenillos normales Estado coronario: sano
Estado pulpar: vital
Estado periapical: sin lesiones Estado coronario: destruida
Estado pulpar: no vital, necrosis pulpar
Estado periapical: S/P Proyecto final Estudiante: Sabrina Pérez
Tutor: Dr. Sergio Pignata
Paciente: Virginia Morales Recibió tratamiento odontológico hasta el año 1993 ( malo según sus palabras) cuando su situación económica cambia.
Frecuencia de cepillado: 3 veces por día
Uso de hilo interdental: No
Enjuague bucal: No Comienzo Forma del arco: triangular.
Línea media: coincidente con rafe medio
Anomalías de posición: 1.1 vestíbulo posición, 1.7, 2.6 y 2.7 con migración dentoalveolar
Bóveda palatina: profunda
Grado de reabsorción ósea: media ( buen reborde alveolar) Forma del arco: oval
Linea media: coincide con frenillo.
Anomalía de posición: 3.2 lingualizado.
Facetas de desgaste: 3.1 3.2
Reabsorción ósea del reborde: avanzado Vertical:
Mordida cubierta
anterior
Sagital: Llave molar y canina no registrables.
Transversal: Líneas medias coincidentes Observación: migración dentoalveolar del 2.7 en el plano vertical invadiendo el plano inferior Motivo de consulta "Vengo para arreglarme la boca entera porque me descuidé y ahora quiero mejorar mi estética y poder masticar" Examen clínico general, local e intraoral Foto de perfil Examen de saliva:

Más de 1.0 ml/minNormal
0.7 - 1.0 ml/minBajo.
Menos de 0.7 ml/minMuy bajo.

Prueba estimulada de secreción salival.

Materiales necesarios:
•Parafina
•Vaso•
CronómetroVelocidad de secreción: 0,9 ml/min (baja) Diagnóstico odontograma Diagnóstico general + Paciente lúcida, autosuficiente, apirética poco colaboradora.
Riesgo cardíaco debido a su TSVP e hipertensión arterial ( tratada por el Dr. Vega con el cual se realizó interconsulta previa a las extracciones)
Paciente con depresión diagnosticada que dificultó el tratamiento.
Alérgica al Yodo y Betabloqueantes. Paciente sin alteraciones a nivel de cara y cuello.
Perfil recto
Presenta chasquidos en ATM bilateralmente en apertura, asintomáticos, con desvío hacia la derecha en cierre.
Diagnóstico Articular: desplazamiento anterior del disco con reducción. Diagnóstico local 1)Dentario:
Restauraciones en mal estado que actúan como retenedores de placa.
Presenta caries activas.
Pieza 1.1 fracturada a nivel radicular
Presencia de varios restos radiculares que también actúan como retenedores de placa en boca.
2)Periodontal:
Gingivitis generalizada debido a presencia principalmente de retenedores de placa y mala técnica de higiene, acentuada en el sector ántero-inferior y ántero-superior.
Periodontitis localizada de grado leve-moderado asociada a placa microbiana y retenedores ( sarro, restauraciones mal adaptadas) Diagnóstico regional Pronóstico Pronóstico general Favorable, sus patologías sistémicas están controladas por su médico y medicación Pronóstico regional Favorable: la rehabilitación le devolverá las funciones perdidas. Pronóstico local:
1: Maxilar superior:
Dentario: Reservado.
La paciente no es realista con su situación, la posible pérdida de ambos centrales superiores la deprimen y rechaza la idea de la confección de una prótesis inmediata provisoria por rechazo al acrílico, esto lo hace reservado.
La pieza 1.1 tiene pronóstico desfavorable e indicación de extracción ( movilidad de grado 3 y fractura radicular) y el 2.1 reservado ( caries radicular que puede complicar el tratamiento y posee un perno bastante ancho ), el resto de las piezas el pronóstico es favorable
Periodontal: Favorable, la paciente tomó conciencia de la importancia de una buena higiene y la evolución ha sido favorable.
2: Maxilar inferior:
Dentario: Reservado
Las piezas 4.7 y 3.2 tienen pronóstico desfavorable con indicación de extracción
Periodontal: Reservado PLAN DE TRATAMIENTO SECUENCIA DEL TRATAMIENTO Examen Periodontal Síntomas periodontales:
Sangrado: SI al cepillarse
Mal gusto: SI
Movilidad: SI, relata movilidad de piezas ántero superiores

Interpretación de los síntomas:
Seguridad de enfermedad periodontal asentado en periodonto marginal y profundo Terapia básica
Terapia correctiva
Terapia rehabilitadora
Terapia de apoyo o mantenimiento Tratamiento inicial terapia básica: Está dirigida hacia el agente causal de la enfermedad.

1) Promoción de la salud y educación para la salud
Información y motivación a la paciente para el autocuidado
Enseñanza de técnicas de higiene con cepillo e hilo dental
Técnica de cepillado
Cepillado de lengua
Correcto uso del hilo
Consejos dietarios: momentos de azúcar, importancia del cepillado, en lo posible enseguida de las comidas y el nocturno

2) Profilaxis y detartraje:
Eliminación de placa y/o sarro de la superficie dentaria supra o subgingival visible.

3) Eliminación de restauraciones iatrogénicas, focos activos y retenedores de placa ( restos radiculares, piezas con movilidad de grado 3, pónticos en mal estado) En este caso:
CUADRANTE 1:
Extracción del 1.1
Extracción del 1.5
Restaurar pieza 1.6
CUADRANTE 2:
Restaurar el 2.1
Extracción del 2.6
CUADRANTE 3:
Cambiar la PF metal resina: 3.3- X - 3.5
Realizar nuevas resinas de pieza 3.1
CUADRANTE 4:
Realizar nuevas resinas del 4.1 y 4.2
Cambiar Amalgama filtrada en 4.4
Extracción del 47 Terapia correctiva: Raspado y alisado radicular: " Es el procedimiento que intenta remover la placa y el sarro de la superficie dentaria.
Dependiendo de la localización de los depósitos el raspado y alisado se realizará supra o subgingival; el alisado es una técnica de instrumentación mediante el cual el cemento reblandecido es removido y la superficie radicular queda dura y suave" (Lindhe) El objetivo es devolver forma, función y estética al sistema.
Se repondrán las piezas ausentes de acuerdo a la opción de tratamiento rehabilitador que seleccionemos.
Para esto debemos tener en cuenta:
Estado de salud general
Condiciones locales y regionales
Situación socio económica
Estética deseada Terapia Rehabilitadora Una semana despúes Enseñanza de higiene
Profilaxis y raspado y alisado Pieza 1.7 Pieza 1.6 Pieza 1.5 Estado coronario:
sana, presenta amalgama
distal , distorotación
Estado pulpar: vital
Periápice: sin lesiones Pieza 4.4 Pieza 4.3 Estado coronario:
sano
Estado pulpar: vital
Estado periodontal:
Periápice: sin lesiones Pieza 3.5 ( pilar de PF) Estado coronario: Corona metal-acrílico en mal estado y con caries dista y cervical
Estado pulpar: No vital con endodoncia aceptable. Presenta un perno radicular corto y ancho
Periápice: Sin lesiones Indicación de extracción Pieza 2.1 Estado coronario: Presenta una corona ceramo-metálica en mal estado y
Presenta caries radicular en distal
Estado pulpar: No vital, con endodoncia aceptable, presenta un perno radicular muy ancho no aceptable
Estado periodontal: Movilidad grado 2
Periápice: Sin lesiones Pieza 1.1 Estado coronario: Presenta corona ceramo-metálica mal adaptada
Caries radicular en cara mesial y distal
Estado pulpar: No vital, con endodoncia aceptable, pero un perno radicular muy ancho
Estado periodontal:
movilidad grado 3, debido a fractura radicular a nivel del tercio medio.
En palatino se visualiza parte de la raíz fracturada
Periápice: sin lesiones Estado coronario: Presenta corona metal-acrílico mal adaptada
Estado pulpar: No vital, con endodoncia aceptable y perno radicular algo voluminoso
Periápice: Sin lesiones Pieza 3.3 ( pilar de PF) Pieza 2.6 Estado coronario: Destruido ( resto radicular)
Estado pulpar: No vital, necrosis pulpar
Periápice: Sin lesión Indicación de extracción Pieza 2.7 Estado coronario: Presenta una amalgama oclusal, aceptable luego de un reciclado
Estado pulpar: Vital
Periápice: Sin lesión Pieza 3.2 Estado coronario: Destruida ( RR)
Estado pulpar: No vital, necrosis pulpar
Estado periodontal: Agrandamiento gingival
Periápice: Sin lesiones Pieza 3.1 Estado coronario:
sano en general con caries mesial.
Estado pulpar: vital.
Periápice : sin lesiones Pieza 4.1 Pieza 4.2 Estado coronario: caries mesial
Estado pulpar: vital
Periápice: sin lesion Pieza 4.7 Estado coronario: destruido (RR)
Estado pulpar: No vital, necrosis pulpar
Periápice: sin lesiones Análisis pieza por pieza Indicación de extracción Indicación de extracción Hábitos Examen general y apreciación general Examen regional Posibles planes de tratamiento Maxilar superior: 1) prótesis híbrida implanto soportada El número y la localización de los implantes así como la conformación del cuerpo de la prótesis y la oclusión deben realizarse teniendo en cuenta los factores anatómicos, funcionales e higiénicos.
El comportamiento estático-dinámico define la elección del elemento de retención (Besimo, 1993).
Los anclajes magnéticos o de barra permiten una menor carga de los pilares en prótesis híbridas en maxilar implanto soportado (jager y Wirz, 1993). Maxilar inferior: Colocación de implantes. Previo estudio tomográfico y radiográfico Restauraciones individuales sobre implantes, que repondrían las piezas 4.5, 4.6, 3.6 y 3.2 Opción 1 Opción 2 Opción 3 (elegida) Maxilar Superior: Colocación de una sobreprotésis. Son prótesis removibles completas o parciales, cuya superficie de asiento descansa no solo sobre el reborde óseo residual sino también sobre el remanente dentario ( dientes o raíces) o implantes.
El remanente dentario puede poseer sistemas de retención : mecánica o magnética 1.1 : Extracción
2.1 : Colocación de un broche ( tipo bola),
o imán.
Evaluar colocación de otro implante en la zona anterior para mejorar la retención de la sobreprótesis en esa zona Maxilar inferior: Colocación de implantes Maxilar Superior: Prótesis Parcial Removible Colocación de un broche tipo bola en pieza 2.1 Pilares: 1.7, 2.7,2.8
Retenedores:
1.7: Acker con doble apoyo oclusal y brazo activo busca retención disto-vestibular
2.7 y 2.6 : Circunferenciales, 2.7 con apoyo mesio-oclusal y busca retención en disto-vestibular y el 2.6 con doble apoyo oclusal y busca retención en disto-vestibular ( marcada por el paralelómetro) Estructura metálica fundida para soporte de dientes artificiales, con la finalidad de restablecer las siguientes funciones principales:
1: Masticación
2: Estética
3: Fonética
4: Prevención de inclinación o migración de los dientes remanentes
5: Estabilización de los dientes debilitados
6: Balance muscular en el complejo oro-facial Maxilar Inferior: Confección de una PPR.
Confección de una PF de 3.3 X 3.5 Pilares de PF: 3.3 y 3.5 ( PF metal-cerámica, metal-resina, metal-acrílico, resina reforzada con fibra que fue la elegida).
Pilares de PPR: 4.4 y 3.5, 3.3
Retenedores : 4.4 = Roach en T , 3.5= Roach en T en 3.3 circunferencial con apoyo mesio oclusal al partirse el brazo activo funciona como un estabilizador en es sector anterior
Conector mayor: Barra lingual PF: 3.3 X 3.5 = Retenedores coronas metal cerámica y póntico metal- cerámica.
Raspado y alisado radicular de todas las piezas inferiores Clase III subclase I
Vía de carga: muco-dento soportada
Anclaje: en superficie Clase I subclase I
Via de carga: dento-muco soportada
Anclaje: en superficie Extracción de Restos radiculares y de pieza 1.1
Extracción del perno del 2.1 y preparación para la colocación de broche.
Confección de una PPR inmediata provisoria Pieza 1.7: Remoción de su restauración en mal estado y tallado para una corona y perno- muñon de oro. Extracción de piezas : 1.1, 1.5, 2.7, 4.6 Etapa primaria: 1: Toma de impresiones primarias para la confección de modelos primarios y con ellos placas articulares con rodetes de cera para conseguir los registros necesarios para el montaje en oclusor de los modelos
2: Enseñanza de técnicas de higiene
3: Profilaxis y detartraje
4: Eliminación de restauraciones iatrogénicas y retenedores de placa ( piezas para extracción) Extracciones: Extracción del 1.1: Extracción del 1.5 Extracción del 2.7 Extracción del 4.7 Terapia restauradora Confección de una PPR inmediata superior Preparación del 2.1 para colocación del futuro broche El análisis radiográfico, la longevidad del tratamiento de conducto y que no existe lesión periapical nos llevo a la decisión de no retratar el conducto.
Se retira la corona y el perno y luego se medica y se sella el conducto para un posterior tallado del mismo para la colocación del broche. Restauración del 1.7 El estudio radiográfico nos llevo a tomar la decisión de no retratar el conducto, no hay lesión periapical y tiene mas de 20 años de realizado.
Se retira la incrustación a perno.
Se realiza un tallado cavitario para la realización de un perno muñon ( zuncho palatino y mitad de ambas caras proximales con terminación gingival a cera perdida) y una corona de plata paladio.
Hubo necesidad de realizar una gingivectomía con bisturí eléctrico de la encía palatina y mesial.
Impresiones definitivas con silicona de adición, técnica doble mezcla en dos tiempos.
Confección del provisorio en acrílico, técnica directa a mano alzada.
Cementado del provisorio.
Prueba del perno muñon, control de ajustes y cementado del mismo con fosfato de zinc.
Toma de impresión para la confección de la corona de plata paladio, técnica doble mezcla en dos tiempos.
Cementado del provisorio, previo rebasado del mismo
Control de la corona en boca y cementado de la misma. Confección del perno muñón Confección de la corona de plata paladio 3) Radiogràfico:
Se constatan restauraciones presentes en boca
Verifica la presencia de caries diagnosticadas clínicamente en boca ( 1.1, 2.1, 1.6, 3,5)
Endodoncias aceptables en piezas 1.6, 2.1, 3.3, 3.5
No hay presencia de lesiones periapicales
La reabsorción ósea tiene un patrón horizontal , acentuada en el sector ánteroinferior ( de 43 a 3.3 X 3.5) y superior entre los incisivos, donde encontramos las crestas óseas en el tercio medio radicular
4) Órgano dentino.pulpar:
Piezas NO vitales 1.6, 1.5 ( RR), 2.1, 1.1 1,6 (RR), 3.3, 3.5, 4.7(RR)
5) Estetico:
La estética está comprometida por la vestibularización del 1.1, la mala restauración del 2.1 y la falta de gran cantidad de piezas dentales.
6) Protésico:
Clase III subclase I de Kennedy ( max sup)
Clase I subclase I de Kennedy ( max inf) Prótesis fija de resina reforzada con fibra Secuencia clínica
Eliminación de la PF de metal acrílico
Evaluación de los pernos muñones ya existentes
Retallado de los muñones y del tejido dentario periférico ( se realiza tallado de un hombro total)
Confección del provisorio en acrílico, retenedores corona y póntico higiénico ( la encía presentaba lesiones del póntico anterior )
Toma de impresión definitiva con silicona de adición ( técnica doble mezcla en dos tiempos), uso de hilos retractores de encia.
Registro de color
Toma de registro de mordida con cera y antagonista en Alginato con cubeta de stock
Cementado del provisorio Prueba de la prótesis fija en boca
Control de ajuste de la misma en ambos pilares y del póntico.
Control oclusal ( cuidadoso)
Control estético: color, forma, volúmenes
Aislación relativa para el cementado de la misma con cemento de ionómero de vidrio reforzado con resina ( Fuji plus) Adhesión Química
Excelente Sellado Marginal
Resistencia a la Flexión
Alta Liberación de Flúor
Técnica Fácil y Rápida
Mínimo Grosor de Película Ventajas del Fuji plus Defecto en el sistema de conducción eléctrica del corazón, caracterizada por un retraso de la conducción eléctrica por la rama izquierda del Haz de His y, por ende, un retraso en la activación del ventrículo izquierdo del corazón. Como resultado, el ventrículo izquierdo se contrae después que lo hace el ventrículo derecho, una situación que es opuesta a las contracciones normales de los ventrículos cardíacos. Cualquier tipo de taquicardia o frecuencia cardíaca rápida que no es de origen ventricular. La taquicardia supraventricular paroxística, tiene un comienzo inmediato, mientras que las verdaderas taquicardias supraventriculares son trastornos de aparición gradual Análisis del terreno protético Maxilar superior:
Clase III subclase I de Kennedy
Rebordes residuales:
Extensión: largo
Altura: mediana
Volumen: ancho y redondeado

Bolsa DV: mediana
Tuberosidad: grande
No presenta torus palatino pero si paladar profundo
No presenta bridas ni frenillos con inserción en el terreno protético. Maxilar inferior:
Clase I de subclase I de Kennedy
Rebordes residuales:
Extensión: medianos
altura: baja
Volumen: fino y redondeado

Bolsa Dl: mediana
No presenta torus linguales
Piso de boca elevado
No presenta bridas ni frenillos con inserción en el terreno protético Debemos considerar:
Remanente dentario: Es el que le da resistencia a la pieza

Efecto zuncho: Consiste en mantener la unión de las paredes dentarias que perdemos cuando realizamos el acceso (o ya estaba perdida con anterioridad)

Control oclusal: Como las piezas depulpadas tienen afectada su capacidad mecanosensitiva son más proclives a sufrir accidentes por traumatismos.

Pernos radiculares: Es el elemento que anclado en el conducto radicular colabora en la retención de la restauración coronaria y además en la distribución de los esfuerzos recibidos. El perno debería ocupar el tercio medio del diámetro próximo-proximal de la raíz, el cual se puede observar en una radiografía periapical. También debemos tener en cuenta que a nivel apical debe quedar un remanente mínimo de pared radicular Las piezas depulpadas son más débiles y tienen menor capacidad para recibir y transmitir las fuerzas.
Esto se debe a:
fragilidad dentinaria y pérdida de elasticidad
pérdida de dentina Consideraciones para piezas depulpadas Fractura de la raíz 2.1 Extracción del 2.1 Clase IV de Kennedy Desdentado anterior a ambos lados de la linea media Cambios en el plan de tratamiento A partir de la pérdida del 2.1 no se podrá realizar un broche en la misma.
Se decide realizar una PPR convencional dejando dos espacios en el cromo a nivel de caninos para una futura colocación de implantes, permitiendo utilizar el mismo cromo luego de colocados los mismos. Etapa de confección de rodetes Prueba de los cromos y selección de dientes Maxilar superior Anclaje lineal
Vía de carga: muco dento soportada
Retenedores:
2.7 y 2.6 : Circunferenciales, el 2.7 con apoyo ocluso-mesial y el 2.6 con doble apoyo oclusal (D y M) ambos buscan retención en disto-vestibular
2.7: Acker con doble apoyo oclusal
Conector mayor: Barra palatina anterior extensa Maxilar Inferior Anclaje en superficie
Vía de carga: dento muco soportada
Retenedores directos:
4.5 : Roach en T y 3.5 Roach en T y 3.3 circunferencial que al partir el brazo activo actúa de estabilizador
Conector mayor: barra lingual Retenedor de Roach Toman la zona retentiva desde gingival haciendo uso exclusivo de la retención mesio-distal lo cual los caracteriza.
En T:
Nace de la silla realizando un recorrido gingival aliviado y dentario.
La parte horizontal de la T toma contacto con el diente con un extremo mesial y otro distal, ambos pueden ubicarse en zonas de retención Prueba de enfilado Instalación de las PPR Es la primera colocación en boca de la prótesis terminada.
Involucra actos operatorios previos y posteriores como la adaptación y los controles a realizar.

Evaluación clínica:
Control de bordes y frenillos
Chequeo de retención, estabilidad y soporte.
Evaluación de relaciones intermaxilares.
Control de la estética.

Se le informa a la paciente que por 48 horas no mastique nada muy sólido, que las retire de forma sistemática todas las noches, que los problemas fonético son parte del proceso de adaptación al igual que el exceso de saliva.
La enseñanza de la higiene de la prótesis también es de gran importancia al igual que la de las mucosas. Enfilado:
Es la relación de los dientes entre sí, cuando los colocamos en los rodetes.
Chequeamos:
Estética: disposición de los dientes, y armonía con el rostro
Funcionalidad: que los dientes no se interpongan entre la musculatura paraprotética, especialmente la lengua.
La fonética y la masticación depende del articulado dentario que logremos en esta etapa
Mecánicos: control de la oculsión y de las disoclusiones. 1.7 Y 1.8 1.1 Y 2.1 2.6 Y 2.7 4.7 4.3 Y 4.4 4.2, 4.1, 3.1 3.2, 3.3, 3.5 3.5 Se colocó en el lugar del 3.2 un diente de stock provisorio para mejorar la estética Inicio Fin Periodontograma numérico Conclusiones Presenta retracciones gingivales incipientes ( de 0 a 3mm) en piezas 2.8, 3.5, 4.1, 4.2 y 4.4.
Presenta Bolsas periodontales de grado incipiente ( o-3 mm) en piezas 1.8 ( m,d,p,v) 1.7 ( m,d,v,p) 1.1 (v y p) 2.1 (v,d,p) 2.8 (v,m y d) 4.4 ( d,v,m,l) 4,3 ( v y l) 4.2 ( v y l) 4.1 (v y l) 3.1 (v) 3.3 (v,d,l) 3.5 ( v,m,d,l).
Bolsas de grado medio (4-5 mm) en pieza 2,1 (m) 2.8 (p) 4.3 (m, d) 4.2 (m, d) 3.1 (m, d, l) 3.3 (m)
Bolsas de grado avanzado ( mayor a 6 mm) en pieza 1.1 (m, d).
Presenta sarro subgingival en todas las piezas del maxilar inferior.
Pérdida de inserción incipiente (4 a 5mm) generalizada y media ( 6-7mm) localizada en piezas 1.1, 3.1, 4.1, 4.2
Movilidad en piezas 1.1 ( grado 3), 2.1 ( grado 2), 3.1 ( grado 1) 4.1 ( grado 1) 4.2 ( 0,5)
Hubo sangrado al sondaje en todas las piezas Estado periodontal Estado periodontal Estado periodontal Estado periodontal Estado periodontal Estado periodontal Estado periodontal Estado periodontal Estado coronario:
sano, presenta caries en mesial.
Estado pulpar: vital
Periápice: sin lesiones Estado periodontal Estado periodontal Estado periodontal Estado periodontal Es una prótesis fija implantosoportada, que repone tejido dentario y gingival.
Enfilado previo
Llaves para confeccionar el esqueleto metálico de la barra
Colado de la barra
Enfilado y encerado sobre la barra
Puesta en mufla Examen intraoral Restauraciones individuales sobre implantes de piezas 4.5 y 4.6 y 3.3 y 3.6 Bibliografía •Carranza. Periodontología Clínica, 9ª edición
•Gilberto Henostroza H. Editor. Adhesión en Odontología Restauradora, 1ª edición
•Lindhe. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica, 3ª edición.
•McCracken. Prótesis parcial removible. 10ª edición.
•Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporo mandibulares. 5ª edición.
•Shillingburg, Herbert T. Fundamentos esenciales en prótesis fija. 3ª edición.
•Alberto D. Rebossio. Protesis parcial removible. edicion del 1955
Ernest Mallat. Protesis parcial removible y sobredentaduras. edición 2004
•Wheeler, Ash, Nelson. Anatomía, fisiología y oclusión dental. 8ª edición. Dieta poco cariogénica
Variada con carnes, pollo y verduras
Poco ingestas de harinas
Entre comidas solo ingiere yogurt light sin azúcar Restauraciones con Resina compuesta en dientes ántero inferiores Secuencia Clínica:
Eliminación total de caries
Control oclusal
Selección de color
Se hace aislamiento absoluto
Se realiza una profunda profilaxis con pastas sin flúor
Desinfección de la cavidad con consepsis
Se colocan matrices de celuloide para proteger a los dientes vecinos
Grabado ácido: ácido fosfórico al 37%
Lavado: 20 segundos
Secado
Aplicación del primer, adhesivo y
fotopolimerización
Cargado incremental y fotopolomerización
por capas
Acabado y pulido
Control Oclusal
Readhesión
Fluortopicación Ficha social • Servicio de salud: MSP gratis
• Servicio de Emergencia: UCM
• Instrucción: Terciaria
• Composición familiar: cantidad de integrantes: 4
• Vivienda: Propietaria, posee luz, agua, saneamiento
Prueba estimulada de secreción salival
Materiales necesarios:
Parafina
Vaso
Cronómetro
Velocidad de secreción: 1.3 ml/min (normal)
Más de 1.0 ml/min Normal
0.7 - 1.0 ml/min Bajo
Menos de 0.7 ml/min Muy bajo Examen de saliva Indicación de extracción
•Overbite: superposición vertical de los incisivos : 6 mm
•Overjet: superposición horizontal de los incisivos: 1.5 mm Overbite Overjet La cantidad y ubicación de los implantes varían según las posibilidades de su colocación dependiendo de la cantidad y calidad de tejido óseo remanente, piso sinusal.
Se tratan de colocar de tal forma que la distribución de fuerzas sea la mejor posible
Se debe realizar un estudio tomográfico y radiográfico previo Polifarmacia Trae consecuencias en la cavidad oral, entre las más relevantes de acuerdo a los medicamentos que la paciente toma son:
Hiposalivación: disminución de la producción de saliva, dando como resultado falta de lubricación en las mucosas.
Los antidepresivos e antihipertensivos tienen este efecto adverso, la paciente no presenta xerostomía pero hay que tener en cuenta que es un posible signo a futuro de su polifarmacia
Manifestaciones bucales: Atrofia de la Mucosa, Infecciones micóticas superficiales, Sialoadenitis supurativa, Ulceración traumática, Halitosis
Hipersalivación: Aumento de la producción de saliva
Halitosis: Mal aliento, fármacos causales: Antidepresivos y Antibióticos, la paciente sí relata halitosis, la cual la relacionamos más con su enfermedad periodontal y mal higiene.
Reacciones Liquenoides, fármacos causales: Antihipertensivos, AINES.
Manifestaciones clínicas: líneas blancas queratósicas (estrías de Wickham), lesiones atróficas y erosivas; no existen en la paciente ninguna lesión de este tipo Observación: Migración dentoalveolar de las piezas 1.6 y 1.7
• El método estético
Consiste en evaluar la armonía de las relaciones existentes entre las distintas partes del rostro en posición de máxima intercuspidación.
La estimación de la dimensión vertical por la apariencia estética está basada
en la armonía estética del tercio inferior facial, relativamente con el resto
de la cara; el contorno de los labios con el margen del labio inferior y el borde de la mejilla y la representación labiodental.
Con los labios en contacto, la elevación de la mandíbula y la compresión de los labios tenemos un visible acercamiento de la mandíbula desde la posición de descanso hacia la DVO
• Luego de la extracción de las piezas del sector posterior se dio un compás de espera de 20 días para permitir la cicatrización de este sector.
• Toma de impresión definitiva del maxilar superior con cubeta individual con silicona liviana, previo recorte muscular en la zona edéntula
• La prótesis inmediata se instala en el momento posterior a la extracción del 1.1 y de haber retirado la corona y perno del 2.1 dejando la raíz medicada y sellada.
• Luego de las extracciones de los centrales superiores clasificamos al maxilar superior como clase IV de Kennedy.
• Retenedores: Circunferenciales labrados con apoyos oclusales
• Conector mayor: Paladar con extensión de completa en acrílico
• Se realizó un rebasado directo con acondicionador de tejidos
• Control oclusal
• El método fonético consiste en evaluar la distancia interoclusal, mientras el paciente pronuncia palabras que contienen la consonante S asociada con las vocales I o E (sesenta y seis, Mississippi)
La distancia interoclusal del habla es el intervalo que se forma entre los
dientes mientras que la mandíbula es llevada hacia abajo y hacia delante
durante la conversación.
Cuando se producen los sonidos variados, la mandíbula se mueve a varios niveles.
Las palabras que contienen la letra S requieren que la mandíbula se mueva a un nivel más alto (espacio mínimo).
Es por esta razón que el sonido S es usado para evaluar la presencia de una distancia interoclusal mínima durante el habla.
En la pronunciación de la letra M la mandíbula se mueve hacia un nivel más inferior. Tallado de nichos oclusales para los apoyos
Toma de impresión del maxilar superior con cubeta individual en acrílico y silicona liviana, y del antagonista para la confección de modelos de yeso y posterior confección de placas de articulación y rodetes para tomar los registros intermaxilares.
Se decide hacer un incremento de la DVO de 1,5 mm utilizando métodos fonéticos y estéticos, sin afectar el ELIO para la ganancia de espacio para la colocación de las estructuras de las prótesis. Secuencia clínica Sin punto de contacto, se devolvió al laboratorio

•Partimos de impresiones primarias, tomadas con cubetas de stock y Alginato para luego obtener los modelos primarios de yeso
•Sobre estos modelos se coloca 1 lámina de cera sobre la zona dentaria para darle lugar al material de impresión durante la toma de impresiones definitivas, y confeccionamos las cubetas individuales para cada maxilar, también se le realizan orificios para permitir la salida del exceso de material y no generar sobrecompresión de los tejidos.
Características de las cubetas individuales:
Espesor uniforme
Ser resistente y rígida
Presentar extensiones adecuadas
No presentar zona retentiva
Ser pulida, lisa y redondeada
Tener despejadas las zonas de los frenillos
No extenderse hasta el fondo del surco, debe quedar de 2 a 3 mm de dicho límite, para luego realizar un recorte muscular en boca con godiva en las zonas edéntulas
•Previo a la toma de impresión definitiva se realizaron los tallados de los nichos para los apoyos oclusales de los retenedores de la PPR en ambos maxilares
•Se realiza el recorte muscular en las zonas desdentadas
•Se toma la impresión con las cubetas individuales y silicona liviana ( previo uso del adhesivo para la silicona)
•Controlamos la calidad de la impresión tanto de tejidos blandos como dentarios, especialmente de los dientes pilares.
•En nuestro caso se toma impresión de la prótesis inmediata porque a la paciente le agrado mucho el enfilado y la forma de los dientes, con esto el laboratorio confecciona un modelo guía para el enfilado. Etapa de impresiones definitivas •Nos permiten determinar las relaciones intermaxilares, la línea media, la línea de los caninos, la línea de la sonrisa , curva de la sonrisa y un plano oclusal tentativo
Línea media: nos permite saber dónde va el primer central ( debe coincidir con la línea media facial)
Línea de sonrisa: establece la longitud (de los dientes artificiales), determinada por el borde del labio superior que marca una línea en la parte más alta de los rodetes o piezas dentarias, cuando el paciente sonríe.
Línea de caninos: determina la amplitud de los seis dientes anteriores.
Curva de la sonrisa: Línea virtual que corre por los bordes incisales de los dientes ánterosuperiores (incisivos o 6 ánterosuperiores). Debe correr paralelo al borde interno del labio inferior. Esto nos determina una sonrisa armónica. • Para reproducir la DVO conseguida con la PPR inmediata provisoria se marcan en el rostro dos puntos fijos (con la prótesis inmediata en boca) uno en la base de la nariz y otro en el centro del mentón y se mide la distancia, esa medida se mantiene luego con las placas articulares y rodetes en boca Vía de inserción: Suave hasta el asentamiento total del cromo
Apoyos : Comprobar que no interfieren en la oclusión y que asienten adecuadamente en su nicho
Ajuste de la estructura
Ajuste de los elementos retentivos con los dientes pilares
Valorar el ajuste del conector mayor superior sobre la fibromucosa palatina
Valorar el alivio de la barra lingual inferior
Retención y estabilidad de la estructura Controlamos
Controles
•El Control periódico es aquel que indicamos cuando le damos de alta y le decimos al paciente en cuanto tiempo tiene que volver a controlarse
•Lo debemos hacer en función al diagnóstico inicial, plan de tratamiento y del pronóstico al que llegamos
•Evaluamos factores de riesgo
•Insistimos en el autocuidado y técnicas de higiene
•Control de estabilidad, retención y soporte de las prótesis
•Evaluaremos necesidad de rebasados ( directos o indirectos) de acuerdo a los cambios en el terreno protético a lo largo del uso de las prótesis parciales removibles
•En el caso de lesiones, detectarlas marcándolas con lápiz tinta, de esta forma queda marcado en la prótesis para luego poder realizar el aliviado de las mismas de ser necesario, en esas zonas
•Control oclusal Indicaciones
•Se le entregan por escrito a la paciente
•Practicar colocación y retiro frente a un espejo con las 2 manos, sobre una pileta con agua.
•No comer con ellas las primeras 24 horas
•Ir aumentando la dureza de los alimentos gradualmente
•Retirarlas durante la noche
•Si lastima no usarla y volver a colocarla unas horas antes de la consulta
•La sensación de boca llena y dificultades para la fonación o deglución son normales
•Leer en voz alta
•Dejar la prótesis en un recipiente con agua cuando no se utilice
•Higiene de la prótesis:
•Cepillar la prótesis después de cada comida con cepillo y jabón neutro.
•NO utilizar hipoclorito
•Usar un cepillo limpiabombillas para los retenedores.
•Concurrir a los controles
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