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EVOLUCION POSTURAS DEL PARTO A LO LARGO DE LA HISTORIA

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by

Sofia Alonso

on 12 December 2013

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Transcript of EVOLUCION POSTURAS DEL PARTO A LO LARGO DE LA HISTORIA

EVOLUCION POSTURAS DEL PARTO A LO LARGO DE LA HISTORIA
LITOTOMÍA
PRIMERAS CIVILIZACIONES
PARTO EN VERTICAL
MAYOR SALTO EVOLUTIVO
BIPEDESTACIÓN
CRECIMIENTO CEREBRO
CAMBIOS EN LA PELVIS
CAMBIOS EN EL CERVIX Y SUELO PELVICO
MAS COMPLEJIDAD EN EL TRAYECTO
MAS DIFICULTAD PARA PARIR
BUSCAR AYUDA
DIFERENTES POSTURAS
DESDE PRIMER ANTEPASADO BÍPEDO HASTA LLEGAR AL HOMO SAPIENS....
.
Australopithecus:
no fósiles ni datos relacionados
.
Homo erecuts/ergaster:
1,8 mill
primeros ancestros en buscar ayuda

PRIMERAS REFERENCIAS:
-
6.300-6.200 a.C. Sesklo Grecia
:
postura sedante del parto
-
6.000 a.C. Turquía:
mujer pariendo
sentada en un trono, flanqueada por
dos felinos con la cabeza emergiente
de un bebé.

PARTO EN HORIZONTAL
- Cuadrupedia
- Litotomía
- Decúbito lateral
- Decúbito supino
- Decúbito prono

EGIPCIOS
MAYAS, AZTECAS E INCAS
BABILONIA Y PERSIA
TRIBUS AFRICANAS
ANTIGÜEDAD CLÁSICA
ROMANOS
GRIEGOS


-
Los tártaros

( en europa oriental y siberia)
:
las parturientas durante los
pródromos se movían
hasta que tiene dolores intensos y se arrodilla y da a luz
arrodillada erecta sujeta por las axilas por ayudantes
- En estos siglos en
Europa no hay grandes cambios
, el parto sigue estando en manos de las mujeres y parteras. Sin embargo, la persecución de las
brujas
dificultó la labor de estas mujeres.
- Referencias bibliográficas hablan de
sillas de partos
.
- En Padua (Italia) en 1460 enseñaba que en un parto dificultosa la mujer deberia
colgarse el cuello
de una persona o colocarse en

cuadrupedia
con los codos apoyados.
- En partes de
Alemania
era común que el
marido la cogiese en brazos y la dejase suspendida en el aire
de manera que sus pies apenas tocaban el suelo
EDAD MODERNA
AMÉRICA
AFRICA
EUROPA
ASIA
EDAD MEDIA
- De pie
- Parcial o totalmente suspendida
- Sentada
- Arrodillada
- Cuclillas
ENGELMANN 1882
A LO LARGO DE LA HISTORIA....
VENTAJAS E INCONVENIENTES DIFERENTES
POSTURAS
Avicena
(musulman 980 d. C.) describió la posturas de supino apoyado sobre rodillas y codos para casos de partos complicados y debería ser usado por las matronas.
EN LA ACTUALIDAD....
"Labor among primitive peoples"
- En el siglo XVII muerte de María de Medecis


sustituida partera real francesa


Julien Clement


introdución de la posición horizontal

- En el siglo XVIII Francois Mauriceau libro beneficios

Los
aztecas
esculpieron la escultura de Tlazolteotl pariendo desnuda
en cuclillas
con los pies apoyados en unos tacos, brazos en nalgas y boca abierta gritando mientras sale un bebe mirando hacia delante.






En la cultura
mochica
(Perú)

Los
Incas
utilizaban esta postura
sentadas
sobre el regazo de su pareja inclinada hacia atrás.

Los
mayas
en una casa habilitada, con el marido agarrando por detrás de la mujer en
cuclillas o rodillas
En Persia se encontró a la Diosa madre asociada con el ladrillo de parir. Dicho ladrillo se instala en la casa donde una mujer va a dar a luz. Llamado el
ladrillo de Ninmah
.
Dicho ladrillo para ayudarse también se menciona en la biblia.

También se usaba el
taburete de partos
. Para fabricarlo utilizaban dos taburetes y tres cojines colocando uno en cada taburete y el otro en medio entre los dos. Cuando llegaba el momento de el expulsivo la parturienta se sentaba en los taburetes y la
matrona recogía al recién nacido por debajo y repetirá un conjuro
para el bienestar del bebé. Por esta postura, al parto se le llamaba tambien “ caer” porque bajaba por el canal del parto y salía cayendo. .
- Existen muchos papiros médicos y relieves en las paredes.
- Monumentos en de el Egipto antiguo en la que las piernas cruzadas representan el acto de expulsión
- Los

ladrillos y bloques de partos
también eran conocidos en el antiguo Egipto. Se encuentran relatos y mitos sobre los “dos bloques”. La diosa del parto Meskhenet está asociada al ladrillo para dar a luz
- También se usaba la
silla de partos
- Cuando llegaba el momento, se avisaba a la matrona. Al médico solo si complicaciones.
-
Cita
“La matrona sentó a la parturienta en la postura habitual de cuclillas sobre dos bloques de construcción" y "Mientras ella permanecía sentada ayudada por su prima, la matrona comprobaba con el dedo si la bolsa de las aguas estaba cerca”
- Tanto en Palestina como en Egipto se creía que habia mayor número de niñas que salían “
mirando hacia delante
” (occipito iliaca posterior) que niños. Se creía así porque durante el acto sexual para quedarse embarazada la mujer tenía que girar la cara mientras que el hombre no, por lo que si es niña saldrá con la cara girada como las mujeres en el acto sexual.
- Mito del
pelo
y las ropas.
-Imagen es un relieve en el Templo de Esneh en Egypto, representa a Cleopatra (69?-30 BC)en una postura arrodillada rodeada por cinco mujeres atendiendo al parto.
- En la mitología griega se representa a
Apollo
naciendo de una mujer
arrodillada inclinada hacia delante.
- La
diosa Ilitia
(patrona parturientas y pareteras) también suele aparecer arrodillada.
- Era utilizada la
silla de partos
. En el libro de ginecología de
Soranus
esta recogido como se debe fabricar dicha silla.
-Sobre la silla de partos se sentaba la parturienta y la persona que la asistía se sentaba en la parte de atras de la silla sujentando a la parturienta y
agarrando el fondo del útero
. La matrona se sentaba enfrente.

-
Arrodillada
:
postura referida en la Biblia y utilizada en la antigua Roma.
- En el museo arqueológico de Ostia en Italia hay un
rótulo de terracota
que se ve a una partera que sostiene por detrás a la parturienta que se agarra a la silla, mientras que otra partera saca al bebé.
-Mientras que la
silla obstétrica
era la mas extendida para los partos encontramos referencias en la
clase alta
romana de la utilización del
decubito supino incorporda hacia delante
(Nacimiento del Emperador Titus)
- Los
Hindues
, desde el siglo V a.C. con el relato sobre el parto de la reina Maya hasta el siglo XVI con una estatuilla procedente de la India, siempre se muestra la misma forma de parir:
de pié con un asistente sujetandolo bajo cada axila
, la matrona se arrodillaba enfrente.
- En las
islas Filipinas
las mujeres se colocaban
de pie inclinadas sobre un palo de bambú enterrado en el suelo
para ayudarse empujando el útero.
- En
Japón
el médico que atiende el parto es quien coloca a la mujer c
olgando de su cuello
con ambas rodillas entre las piernas de la mujer y mientras le realiza un masaje en la espalda desde la 7 vértebra cervical hacia abajo chascando los dedos para distraer a la mujer. Este proceso se repite desde el 5 mes de embarazo hasta el parto. El “New York Medical Record” añade que son hombres de avanzada edad
También es común la postura de dar a luz
arrodillada
en Japón. Durante la expulsión del bebe la mujer esta arrodillada apoyada sobre los dedos de los pies y rodillas para evitar que como tumbada suba la sangre a la cabeza. El cuerpo lo dobla hacia adelante y mientras la matrona la masajea el abdomen. Alrededor de 1600 la parturienta se colocaba en una cama doblada y apilada colocada erguida durante unos 2 días y gradualmente se le iban quitando los cojines hasta que se quedaba tumbada en supino con un cojín.



- La
cuadrupedia
era una postura muy común en Irlanda y las mujeres irlandesas de parto solían andar a cuatro patas por el suelo durante el dolor y pararse entre ellos o sentarse en el regazo de su pareja.En 1779

Hopkins
declaró que la cuadrupedia era mejor postura que el decúbito lateral. En 1791
Charles White
decia que la cuadrupedia disminuía la gran presión sobre el perineo que supone el supino.
-
Supino apoyada en rodillas y codo
s
: recomendada para mujeres obesas utilizada en Italia y Alemania. La ventaja de esta postura es que elimina la presión de los intestinos y la grasa.
-
Sentada inclinada hacia atrás:
es la
postura mas descrita en las distintas civilizaciones a lo largo de la historia
. Sentada ya sea sobre el suelo o sobre una superficie elevada con la espalda inclinada hacia atrás. (ej: postura utilizada alrededor de 1500 en Grecia)
- En el
S. XVII
, se introdujo la
posición horizontal
para beneficio del obstetra.
- Desde Francia
la práctica se extendió
al resto de Europa e incluso a Estados Unidos. Pero ya hablaremos mas adelante.
- En el centro de norteamérica (
Sioux Nation
) la mujer da a luz en presencia de varias matronas rodeadas por familia y amigos. En la primera fase del parto (llamaban a esta antes de expulsar el líquido amniótico) la mujer
se sienta o se tumba en el suelo
haciendo mucho ruido. Durante la expulsión su postura será erecta
colgandose del cuello
de un hombre que normalmente ha sido elegido solo para esta finalidad.
- Las mujeres de
Iruqois
Canadá se
apoyan sobre el hombro
de alguien mientras al recién nacido se le “saca” por detrás de la madre.
-
En tribus de Indios americanos la
mujer adoptaba la postura con las
piernas cruzadas en el suelo y sus brazo cruzados sobre el pecho, la cabeza agachada y el cuerpo curvado hacia delante
- En otras muchas tribus Indias nativas dan a luz en posición
arrodillada
con la cabeza y los brazos apoyados en el regazo de un ayudante (tribus de los
Quapaw, Peorias, Shawnees, Wyandots, Ottawas y Senecas
).
- Los Norteamericanos de
Pensilvania de origen Germano

también solían usar esta postura considerandola mejor para los partos mas complicados (
macrosomias fetales
).


- En África ecuatorial, en los
Bafiotos
, era común el parto
apoyado contra la pared de la casa o arrodillada con la cabeza apoyada en las manos
(adoptan esta postura colocando la cabeza de esa manera esperando que la cabeza del bebe se coloque de la misma manera) y son asisitidas por las ancianas de la comunidad. En un parto dificultoso se intentaba
asfixiar
a la parturienta para crearla convulsiones y de esta manera que expulse al feto.
- En África
tribus nativas
, como la
Somalí
, la mujer se mantiene
suspendida de una cuerda.
- En

Calabar,
África adoptan esta postura
sentada en una silla o en una piedra
con la partera presionando los lados del abdomen.


OCEANIA
- Los nativos de
Micronesia
y las islas de alrededor se movían
por el suelo
durante toda la dilatación hasta que llegaba el expulsivo, cuando se colocaban en
cuadrupedia
y mantenían esta postura hasta la expulsión de la placenta. En caso de
dificultad de expulsión de la placenta
se colocan en supino y un ayudante masajea el útero para aumentar las contracciones.
- Los habitantes de
Ceram
al norte de Australia
ataban a la mujer a un poste o a un árbol
y la dejaban allí hasta que daba a luz. Mientras la matrona se sienta delante de ella y cuando da a luz la desata y puede volver al poblado a trabajar.

- Los indios americanos de la región de
Sioux
tambien usaban la postura
arrodillada ayudandose de un palo clavado
en el suelo. El palo utilizado se llamaba Honpê instrumento utilizado para sacar un tubérculo del suelo.
- Este mismo método se usaba en
Caddo Delaware Kiowa y los indios Comanche.
Los Comanche tienen una particularidad que estaban confinados en un
te-pee
a una distancia del poblado con hierbas aromáticas en su base para disimular los olores de lo que se expulsaba en el parto. Dentro del te-pee clavaban palos para que se ayudase a la hora del parto. Existían palos fuera del te-pee y la mujer durante la dilatación se ayudaba de estos palos durante dolos dolores con un asistente acompañanandola. Cuando daba a luz se vestía y se incorporaba al poblado sin atender al recien nacido.
- En tribus de indios norteamericanos (
Cheyenne y Arapahoe
) se usa la
cuadrupedia
para acelerar el expulsivo o para partos dificultosos. Las
Kootenais
apoyaban la
cabeza sobre el suelo arrodillada agarrada a un palo enterrado en el suelo
mientras que el asistente por detrás la presionaba el vientre durante cada contracción.

La asociación de la salud de la mujer y Enfermeras obstétricas neonatales (AWHONN) recomienda que a toda mujer embarazada se la de información sobre los
beneficios de las posiciones en vertical
para la segunda fase del parto (Mayberry et al., 2000)
Responder a la necesidad de empujar
con periodos cortos de respiración bloqueada en un entorno tranquilo y sin prisas tiene muchas ventajas. El recién nacido recibirá mayor cantidad de oxígeno a traves de la placenta(Roberts & Hanson,
2007), es menos probable la extenuación física y hay
menos riesgo de trauma al perineo y los músculos del suelo pélvico
(Albers, Sedler, Bedrick, Teaf, & Peralta, 2006).
BIBLIOGRAFÍA
Existen diversos
factores que se pueden modificar
con un hecho tan sencillo como es la
variación de las posturas
durante el parto:

•Diámetros de la pelvis
•Eficacia de las contracciones uterinas
•Posición del feto
•Oxigenación fetal
•Duración del parto
•Intercambio de gases en la madre
•Dolor de espalda en la madre
•Pérdida de sangre
•Desgarros en el periné
•Uso de medicamentos (analgésicos, oxitocina)
•Estado psicológico de la madre

Con un análisis detallado de las posturas más usadas, aparte de la ginecológica, y tomando como base evidencias y estudios científicos se puede estudiar la lista anterior.

Las posiciones en las que la mujer está en
vertical o en decúbito lateral
, en comparación con la posición de litotomía, están asociadas a una
menor duración del parto, menor necesidad de asistencia, una tasa menor de episiotomías, menor dolor durante la segunda parte del parto y menos alteraciones en la frecuencia cardíaca del feto
.
Sin embargo, estas posiciones se asocian a un mayor número de desgarros de segundo grado y a un mayor número de hemorragias posparto.

Las posiciones en las que la mujer se
apoya en sus manos y rodillas
hacen que haya
menos dolor lumbar
y consiguen que las mujeres expliquen que es la
posición más cómoda para parir,
que es la que provoca
menor dolor perineal
tras el parto y que gracias a ella el parto ha sido
más corto
(aunque no hay diferencias reales en cuanto a duración).

La posición sentada, que es la que se suele adoptar con una
banqueta de parto
(es una banqueta abierta para que las manos de quien asiste el parto puedan llegar al bebé)
protege el perineo de desgarros y proporciona un mayor confort y una mayor autonomía
de la madre.

Cuando la mujer recibe
analgesia epidural
se ha observado que los
partos duran menos cuando adoptan posiciones verticales
(incluidas las posiciones de pie, de rodillas, en cuclillas o sentada).
- Aunque estaría incluída en el grupo de decúbito supino, es necesario estudiarla como entidad propia, especialmente cuando se trata de la
postura rutinaria en nuestros días
.

- La mujer está en decúbito supino con los muslos y piernas flexionados sobre el cuerpo. Se trata de una posición algo incómoda que, aunque puede ser imprescindible para efectuar algunas maniobras obstétricas, puede ser modificada ventajosamente en el parto normal. Partiendo de la base de que la
mayoría de los partos
en España se realizan
en esta posición
es necesario comentar qué posturas facilitantes se pueden sumar a la posición de base, ya que modificando pequeños detalles se contribuye a facilitar las distintas fases del expulsivo
Los !Kung San
: cazadores-recolestores del Kalahari.
- El parto culto al coraje físico de las mujeres.
- Miedo dificulta alumbramientos.
- En compañia de familiares en los primeros partos, luego en soledad aunque con alguien cerca por si acaso.






- Aunque existen
discrepancias en cuanto a las distintas posturas
consideradas, y en las ventajas e inconvenientes de las mismas, todos los autores parecen estar
de acuerdo
en que se debería
animar a las mujeres a moverse
, especialmente en los inicios del parto, ya que es una medida muy sencilla que puede facilitar su progreso y aumentar la comodidad de la mujer y su tolerancia al dolor,
disminuyendo
así la necesidad de
anestesia y analgesia
. Es por tanto una opción que conlleva muy pocos riesgos y muchos beneficios potenciales.
Los
profesionales deben
, durante la gestación, informar de manera objetiva a las parejas sobre todos los efectos que pueden tener cada posición y en el momento del parto, animar a que la madre sea la persona que sienta cual es la posición que desea adoptar, en cuál se siente más cómoda y más segura, lo que sumará eficacia al proceso.

En el siglo XIX el médico alemán Shah describió que a cuclillas era una postura normal para dar a luz en la época babilónica pero que era imposible para las mujeres europeas
- Desde que en
1882, Engelmann
estudió a mujeres que parían y observó que la mayoría evitaba la posición de decúbito supino y que no adoptaban una postura concreta, sino que
iban cambiando
tantas veces como necesitaban hasta adoptar la que les parecía más cómoda, se han realizado numerosos estudios de las ventajas y desventajas del parto en diferentes posiciones.
- Las
dudas acerca de la postura de litotomía
a la hora de parir empezaron a aparecer al observarse que en posturas en las que se aprovecha la fuerza de la gravedad los partos parecían ir más rápido y, sobre todo, que cuando la mujer podía decidir cómo ponerse su confianza como mujer y madre era mayor, se sentía
más protagonista, más competente
y el riesgo de
depresión posparto era menor
. En otras palabras, la mujer se sentía más partícipe del proceso cuando podía elegir cómo parir y menos cuando debía adoptar posiciones con tan poca libertad como la mencionada de litotomía.


1. Labour among primitives peoples. Engelmman 1882.
2. Maternidad y parto. Nuestras ancestras y nosotras. Ana Mateos Cachorro. 2010
3. Posicionesmaternas durante el parto. Alternativas al a posición ginecológica. Elena Benito González y
Maribel Rocha Ortiz. Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud Vol. 3- año 2005 SEPARATA
4. El parto en diferentes posiciones a través de la ciencia, la historia y la cultura. MSc. Dr. Miguel Lugones Botell, Dra. Marieta Ramírez Bermúdez. Rev Cubana Obstet Ginecol vol.38 no.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2012
5. Care Practice #5: Spontaneous Pushing in Upright or Gravity-Neutral Positions. Joyce T. DiFranco, RN, BSN, LCCE, FACCE. Amy M. Romano, MSN, CNM. Ruth Keen, MPH, LCCE, FACCE
6. Humanización del Proceso Reproductivo Mujer-Niño-Familia. Dr. Hugo Muñoz Cácere, Dra. Ana María Kaempffer Ramírez, Dr. René Castro Santoro , Dr. Sergio Valenzuela Puchulu
7. Are there inequalities in choice of birthing position Sociodemographic and labour factors associated with the supine position during the second stage o flabour. Ank deJonge,MSc(MidwifeResearcher)a,b,, MarliesE.B.Rijnders(MidwifeResearcher)b, Mariet Th.vanDiem,MSc(MidwifeResearcher)c, PeerL.H.Scheepers,PhD(Professor)d, AntoineL.M.Lagro-Janssen,MD,PhD(Professor
8. Influence of the position of the mother at delivery over some maternal and neonatal outcomes. S. Bomfim-Hypp´olitoU
9. The Evolution of Maternal Birthing Position LAUREN DUNDES, MHS
10. No reduction in instrumental vaginal births and no increased risk for adverse perineal outcome in nulliparous women giving birth on a birth seat: results of a Swedish randomized controlled trial.
Thies-Lagergren L, Kvist LJ, Christensson K, Hildingsson I.
11. Position in the second stage of labour for women with epidural anaesthesia. Kemp E, Kingswood CJ, Kibuka M, Thornton JG
12. [Does ambulation under epidural analgesia during labor modify the conditions of fetal extraction?].
[Article in French]
Asselineau D.
Análisis de las diferentes posturas en el parto. Grado en Fisioterapia. Dª Estefanía Palmer Esbrí. http://www.efisioterapia.net/articulos/diferentes-posturas-parto
CONCLUSIONES
EJEMPLOS DE LA EVOLUCIÓN
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FORCEPS
- Los
primeros instrumentos
utilizados en la práctica obstétrica datan de 1500 años AC quedando registrados en libros hindúes el uso de ganchos y cuchillos para efectuar fetotomías ante la imposibilidad de expulsar el feto por vía vaginal.
-
Hipócrates (460 – 377 AC)
describe instrumentos para comprimir la cabeza de fetos muertos y facilitar así su extracción. Similares descripciones fueron referidas más recientemente por otros, como Albucasis (936 – 1013) siempre con el objetivo de facilitar la extracción de fetos muertos.
- La primera mención histórica del uso del fórceps en el nacimiento, tal vez corresponda a
Jaques Jacob Rueff, en 1554
en Zurich; sin embargo no existen grabados sobre las características del instrumental ni hay referencias si fue utilizado en la extracción de fetos vivos.
Pietro Franco
construyó un instrumento de tres ramas denominado speculum matricis sin obtener resultados favorables. Hasta ese entonces, el parto obstruido terminaba con el fallecimiento de la mujer o la extracción del feto muerto.
- El forceps obstétrico fue ideado por el cirujano francés
Peter Chamberlen

poco antes de su muerte, en 1631. La técnica se convirtió en un secreto que
su familia durante 130 años.
-
Porcentaje de parto instrumental
: Actualmente los estudios demuestran que existe la misma incidencia de partos instrumentales cuando usamos silla de partos o posiciones distintas a la supina. Sin embargo existe menor tasa de partos instrumentales cuando permitiendo a la mujer pasear durante la dilatación (con analgesia epidural o sin ella( 11% mayor que con inmovilidad).
ÉPOCA DE MÁS CAMBIOS!
- En tribus de
indios nativos en Norteamérica
(pawnee indians) adoptan esta posición con otra mujer a cuclillas a su espalda y
enfrente un curandero con una pipa
con la que
cubre de humo a la mujer y un sonajero .
Los humos eran utilizados para ablandar el
canal del parto.




- La práctica en
México
es que la mujer se coloque en una posición
erecta con las rodillas ligeramente flexionadas
, los pies separados mientras se sujeta de dos
cuerdas suspendidas
del techo. Se suelen utilizar masajes en esta práctica.
- Postura común en
Guatemala
sentada con la partera a cuclillas detrás de ella presionando con su rodilla sobre el sacro.
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