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Sistema de Salud Argentino

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on 2 June 2015

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Sistema de Salud Argentino
Lic. Nicolás Loyola

nloyola@hospitalpediatrico.com.ar
+543515734763
Hasta fines de los '
40 el sistema era simple
y se estratificaba de acuerdo a la población que atendiese:

• La clase media y alta recurría a la medicina privada, mutuales de inmigrantes o socorros mutuos y la clase baja era atendida en hospitales públicos o de beneficencia

• El
Estado tenía escasa intervención política y prestacional


Evolución Histórica
• Influencia de Organismos de crédito multilaterales (BM, BID, etc.)

Profundización de la descentralización administrativa en el sector público

• Hospital Público de Autogestión

Redireccionamiento de los aportes, creación de la SSS y desregulación de Obras Sociales Sindicales

Asociación de Obras Sociales con prepagas, inyección de capital financiero, etc.

PMO , ANMAT
La Reforma de Salud de los '90 en Argentina
ORGANIZACION

Financiamiento y Gasto

Cobertura

Provisión de Servicios
Sistema de Salud Argentino
Sector Público

Sector de la Seguridad Social (cuasi-público)

Sector Privado
Organización del Sistema de Salud en la Argentina
Jurisdicción de los Estados Provinciales y Municipales
Hospitales y Centros de Salud pertenecientes a las Provincias y Municipios
Modelo hospitalocéntrico
Escasa influencia del Estado Nacional
COFESA Consejo Federal en Salud
Sector Público
Poca coordinación
Se financia con aportes y contribuciones compulsivas de los empleados en relación de dependencia hacia la obra social de su actividad
Inequidad entre obras sociales y solidaridad al interior de la obra social
Compensación parcial de inequidades a través del Fondo Solidario de Redistribución (FSR)
Seguridad Social
4,5 millones de personas
70% entidades medicina prepaga comerciales
15% parte prepaga de obras sociales personal de dirección
15% mutuales y hospitales de comunidad
Sector Privado Asegurador
Clínicas y Sanatorios
Centros de Diagnóstico y Tratamiento
Administradoras de OOSS (gerenciadoras)
Redes Prestacionales
Sector Privado Asegurador
Gasto en Salud en Argentina y el Mundo
Cobertura de Salud por Sector
Estructura del Gasto en Salud
Oferta de Médicos
en Argentina y el Mundo
Camas hospitalarias y
sanatoriales en Argentina

En 1995 la Argentina tenía 155.749 camas

54% sector público (63% en 1980)
2.8% obras sociales (5.5% en 1980)
43% sector privado (32% en 1980)

4/5 partes del gasto hospitalario de las obras sociales se realiza en el sector privado
Características del
Sistema de Salud Argentino
Características del
Sistema de Salud Argentino
Argentina: indicadores básicos
NOTA: (1) Aglomerado urbano Gran Buenos Aires. Elaboración propia en base a cifras provisorias proporcionadas por el INDEC.
(2) En el año 2010, se actualizó la Clasificación de Mortalidad Infantil según Criterios de Reducibilidad. Véase DEIS, Serie 5, Nº 54.
(3) Al año de edad.
(4) Cifras provisorias.

Primeras 10 causas de muerte
HOMBRES
MUJERES
Argentina y Latino América
Una niña nacida en Argentina en 1905 podía esperar vivir sólo hasta los 40 años. Desde entonces, su expectativa de vida se ha casi duplicado hasta llegar a los 78 años. La probabilidad de que muera antes del primer año ha disminuido casi 10 veces en los últimos 100 años (1905:130 por mil nacidos vivos, 2005:14 por mil nacidos vivos) Cuando sea adulta, esta niña podrá elegir tener menos niños y por lo tanto pasar menos tiempo embarazada o en período de crianza. De un promedio de más de 5 niños por mujer hace un siglo, hoy esa tasa se ha reducido a menos de la mitad, siendo actualmente de 2,2.

Las muertes por enfermedades infecciosas representaban más de 20% de todas las muertes en Argentina en 1910 y sólo 4% en la actualidad. Actualmente las enfermedades crónicas y las injurias son por lejos, la principal causa de mortalidad: las causas Cardiovasculares y el cáncer constituyen hoy 80% de las muertes en Argentina.

Muchas de estas mejorías han sido posibles sin un dramático incremento de los ingresos económicos promedio de la población. Por ejemplo, los niveles de ingresos en los Estados Unidos en las primeras décadas del siglo 20 no eran muy diferentes a los que hoy tiene la Argentina, aún cuando la expectativa de vida en Estados Unidos en esa época era 25 años más corta.
Caso Paradigmático

Organización y coordinación de los servicios para áreas definidas
Personal y servicios asignados a cada nivel de atención
Flujo ordenado y regulado de pacientes entre los diferentes niveles
Reformas Pendientes
Modelo de Dispersión
Modelo de Regionalización
Multiplicidad de organizaciones verticales
Hospitales públicos y áreas programáticas (provinciales, municipales)
Obras sociales con sus propios sistemas de atención (clínicas y centros ambulatorios)
Organizaciones privadas con sus propios sistemas de atención (clínicas y centros ambulatorios)
Hospitales de comunidad y sin fin de lucro con sus propios sistemas

Falta de integración horizontal y vertical
Falta de definición del perfil prestacional
Falta de concordancia entre el nivel de atención y el tipo de prestador
Los pacientes entran en el sistema de atención por cualquier nivel
Argentina: Modelo de Dispersión
Derecho individual y social
de los habitantes a la
Atención de la Salud
Bases del Sistema de Salud Argentino
Justicia Social
Asegurar la cobertura oportuna de toda la población a la atención de salud, con independencia de
la condición económica, social, cultural o de salud de los habitantes.
Bases del Sistema de Salud Argentino
Universalidad
Aporte proporcional al nivel de ingresos e inversamente proporcional al estado de necesidad, con preeminencia del interés colectivo sobre el particular.

Bases del Sistema de Salud Argentino
Solidaridad
De acuerdo con las
necesidades
de la población, otorgando prioridad a los miembros más vulnerables por razones biológicas, económicas, sociales o culturales.


Bases del Sistema de Salud Argentino
Equidad
SISTEMA: Definición

Unidad que comprende partes interdependientes, en mutua interacción, las cuales operan de acuerdo a ciertas leyes, de tal manera que producen un efecto total o final que no es la simple suma de partes que lo componen.
Sistemas de Salud
SISTEMA: Definición OMS

“El sistema de salud incluye componentes interrelacionados, del medio ambiente, actividades de las instituciones educativas aspectos de la vivienda, condiciones laborales y otros sectores relacionados”.
Sistemas de Salud
COMPONENTES

1. Forma regulación,
2. Financiación y la extensión de la cobertura
3. Modos de asignación de los recursos
4. Sistemas de provisión de servicios
5. Gasto en servicios de salud.
OBJETIVOS GLOBALES


La universalidad
: en la cobertura de los servicios de atención a la salud.
 La calidad: en los procedimientos y en los resultados finales

El aumento de la vida saludable
: mejorar la calidad de vida y aun más extender el lapso de la vida saludable.

La disminución de las inequidades
:
 El aumento del grado de satisfacción de los ciudadanos.
Sistemas de Salud
ELEMENTOS NECESARIOS

Participación Social: respuesta de la comunidad a los problemas que sus miembros perciben
Eficiencia: reducción vs. optimización
Integridad en la Atención: niveles jerarquizados e interrelacionados
Solidaridad: afrontar colectivamente la incertidumbre y la complejidad
Sistemas de Salud
ACTORES

Sistemas de Salud
Sistemas de Salud
1. REGULACION: INTERVENCION ESTATAL

Tendencia al acceso universal
Complejidad e Incertidumbre
Dificultad para obtener información, información opaca y asimetría de información;
Proceso tecnológico muy dinámico
Tendencia al crecimiento infinito de la demanda
Sistemas de Salud
2.FINANCIACION Y COBERTURA

Ingresos generales del estado, los impuestos
Cotizaciones sociales asociadas a la actividad laboral
Contribuciones privadas
Sistemas de Salud
3. ASIGNACION DE RECURSOS

Contratos
Sistemas Integrados
Reembolsos o reitegros
Sistemas de Salud
UNIDADES DE MEDIDA
Acto médico
Caso o Módulo
Por usuario o Cápita
Salario
TIPOS

1. Sistema Beveridgiano (Sistema Nacional.)
2. Sistema Bismarckiano: (Sistema de Seguridad Social.)
3. Sistemas de Compra de Seguros (privado).
4. Sistemas Mixtos.
Sistemas de Salud
Sistemas de Salud
Sistemas de Salud
Sistema de Salud Argentino
PROBLEMAS, DIFICULTADES, DESAFIOS

a. Segmentación y fragmentación de los sistemas de salud
b. Acceso inequitativo e inadecuado a los servicios de atención
c. Excesivo énfasis en la reparación de las enfermedades
d. Dificultades en el financiamiento de un gasto creciente
e. Deficiente desarrollo y gestión de los recursos humanos
Sistema de Salud Argentino
ESTRATEGIAS MEJORA

a. Integración de los servicios de salud
b. Cambios en la Modalidad de Atención: Fortalecimiento de la Estrategia de Atención Primaria.
c. Mejoras en la Calidad de los servicios de salud
ORGANIZACION: Niveles de Atención

Primaria

Secundaria

Terciaria
Sistema de Salud Argentino
Sistemas de Salud
Establecimientos
1773
Establecimientos con Internación
584
Camas
17718
Médicos
13532
A inicios de los '
50 se desarrolló el sistema nacional de hospitales públicos
y se desarrollaron los
sindicatos y la seguridad social
. Influencia creciente del Estado Nacional
A principios de los
'70 se extendió la obligatoriedad de afiliación a la obra social de la rama de actividad a los trabajadores
en relación de dependencia. Se crean el INOS y el PAMI. Hacia mediados de la década se sanciona el NN de Prestaciones.

A fines de los
'80 se sancionó la Ley del Seguro Nacional de Salud
y se creó el ANSSAL
Breve Reseña Histórica
Sistema Descoordinado (sociedades de beneficiencia)

Poca intervención del Estado (sólo subsidios y control fronteras)

Departamento Nacional de Higiene (que dependía del Ministerio del Interior)

Salud como un responsabilidad Individual


Hasta 1945
Desde 1945 a 1955
Desde 1955 a 1978
Desde 1978
A inicios de los '50 se desarrolló el sistema nacional de hospitales públicos.

Transformación del "Departamento Nacional de Higiene" en Dirección Nacional de Salud Pública y Asistencia Social

Se desarrollaron los sindicatos y la seguridad social.

Influencia creciente del Estado Nacional.

Reforma Dr Ramón Carrillo (Ministro de Salud Gestión Perón). Aumento significativo de camas. De 63.000 (1946) a 108.000 (1955)

Creación del "Ministerio de Salud Pública" -1949
Se comienza a descentralizar a las provincias los centros de salud.
Deterioro de los establecimientos.

Obras Sociales cobran mayor importancia. Afilicación obligatoria.

1973 se crea el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), con el propósito de conformar un sistema único de salud con eje en el Estado que asegurara un
acceso igualitario a la salud para toda la población.



Continúa Deterioro de la capacidad los Hospitales y centros de salud.

Se continuan consolidando las obras sociales.

Comienza el concepto de Hospital Público de Autogestión.
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