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DERIVACIONES URINARIAS

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by

Edson Arroyo

on 21 February 2015

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Transcript of DERIVACIONES URINARIAS

y otras generalidades
Arterias vesicales superiores (ramas de la ilíaca), Arterias vesicales medias
Arterias vesicales inferiores
La vejiga esta conformada por diferentes capas;
Relaciones anatómicas
Capas de la vejiga
Relaciones e Irrigación
Mucosa, submucosa, muscular y serosa.

La micción se realiza gracias a su capa muscular, ya que el músculo DETRUSOR es el responsable tanto del almacenaje, como de la contracción necesaria para el vaciado vesical.

La uretra en el hombre mide de 18 a 20 cm mientras que en la mujer mide de 2 a
4 cm.


A través de ella se elimina la orina de la vejiga al exterior. Para ello y por el reflejo de la micción, se produce la relajación de los esfínteres interno y externo, permitiendo la emisión de orina.
Anteriores: Pubis ( entre el pubis y la vejiga se encuentra el espacio de Retzius
Posteriores: Útero (mujer)
Vesículas seminales (hombre)
Inferiores: Recto
Próstata (hombre)
Superiores: Esta recubierta por el peritoneo
$1.25
Miercoles, Febrero 17, 2015
Vol XCIII, No. 311
La Vejiga Urinaria
EL SISTEMA URINARIO
Según su origen se clasifican en:
Patologías que pueden precisar una derivación

La vejiga es un órgano muscular hueco cuya misión es almacenar la orina que posteriormente será eliminada al exterior a través de un conducto denominado uretra.

La vejiga junto con la uretra, son los órganos responsables de la micción, acto por el cual el
individuo es capaz de evacuar voluntariamente la orina al exterior.

La vejiga normal tiene una capacidad aproximada de 300 a 500 ml.
Tumorales
(Neoplasias en los distintos órganos del aparato urinario. El carcinoma de vejiga es la más frecuente)

Vejiga Neurógenica (Por lesión medular, cerebral o neurológica)

Obstructivas (Uropatías obstructivas intínsecas o extrínsecas)

Congénitas ( Extrofia Vesical)

Traumáticas

DERIVACIONES URINARIAS
como causa principal de derivaciones
El Carcinoma de Vejiga
Criterios
TIPOS DE DERIVACIONES URINARIAS
Tratamiento del carcinoma de vejiga
Resección transuretral
Radioterapia
Cistectomía
Quimioterapia

Las continentes pueden ser también heterotópicas
CRITERIOS
Cuando para la eliminación de la orina se utilizan vías alternativas a la natural como el tubo digestivo o la piel.
Ureterosigmoidostomía Mainz II, Coffeys, Hemi-Kock. Urostomía Continente (con estoma mucocutáneo): INDIANA, Barcelona Pouch, Mitrofanoff, Kock y Mainz.
Cuando para la eliminación y exteriorización de la orina se utiliza la uretra.

Ureteroileouretrostomía (sustitución vesical): Camey I y II, Studer, Hautmann, Padovana.

Continentes
Ortotópicas
Heterotópicas
Suelen ser Heterotópicas
Incontinentes o no continentes
con derivación urinaria en bolsa de Indiana
Técnica Quirúrgica para Cistectomía
Insumos y Técnica Quirúrgica
Heterotópicas
Mediante sonda o catéter: Nefrostomía, Pielostomía, Sonda Vesical, Talla Suprapúbica o Cistostomía.
Con estoma mucocutáneo: Ureteroileostomía cutánea (Bricker),
Ureterostomía cutánea, Uretrostomía.
RESERVORIO CONTINENTE TIPO INDIANA
Continente
Eq. de laparotomía
Eq. de Gástrico
Eq. de vascular
Richardson
S. de Book walter
Pala larga
P. Mosquito baby
Suturas mecánicas lineales cortantes
Sutura circular
Jeringa Asepto
Hiladillos
Vessel loops

Gasas
Compresas
Caucho
Electro
Harmónico
Nelaton 8 o 10
Foley 22 de dos vías
Solución Salina
Catéter doble J


Paciente en posición de decúbito dorsal, bajo anestesia general con punsión raquídea para control del dolor, asepsia y antisepsia, colocación de campos, compresas, cables, porta lamparas.
Cistectomía
Se realiza incisión mediana infra - umbilical hasta el peritoneo ayudados de bisturí 4 con hoja 20 y electro monopolar, a la vez que se separa con farabeuf, se posiciona el separador de book walter el cual primero se fija a la mesa quirúrgica, se posicionan las valvas necesarias protegiendo las asas con compresas húmedas.

Posterior mente se ubica la vejiga y se procede a la disección de los uréteres, los cuales se disecan con pinza Kelly Adson, Cisitico y Armonico. Estos se reparan con Vessel Loop y al finalizarse la disección se pinzan y se seccionan, preservando la punta del uréter para biopsia por congelación.

Cistectomía
Se procede a la liberación de los pediculos anteriores traccionando la vejiga hacia posterior para exponer los vasos, los pedículos se disecan con Kelly Adson y Cistico, a la vez que se campean, se cortan y se ligan con Seda 0. Lo mismo se hace con los posteriores disecándolos cerca a las vesiculas seminales.
Liberación de los pedículos
Uréteres
Se ligan vasos perforantes a la vez que se disecan los pedículos y los uréteres
Aislamiento del segmento intestinal
RESERVORIO CONTINENTE ILEOCECAL
Anastomosis Termino lateral Íleocolonica
Se realiza la anastomosis del íleon al colon transverso utilizando sutura mecánica circular, creando una ventana en el borde antimesenterico del colon para pasar a través de esta la sutura circular que ingreso al colon por el extremo distal. La ventana se crea a 3 cm del extremo distal, se introduce la sutura al extremo de íleon y se activa la sutura para concluir con la anastomosis.

Íleon y Colon transverso
El extremo del colon transverso se cierra con una sutura mecánica de 55
CISTECTOMÍA
Disección de la próstatas y la uretra

Se diseca la próstata del pubis y se libera de los ligamentos pubo prostaticos se ligan los pedículos prostáticos y la arteria dorsal de pene.
Se secciona la uretra.
Lavado del Segmento Ileocecal
Apertura del segmento cólico
Revisión de la competencia de la válvula
CONIFICACIÓN DEL SEGMENTO CECAL
CON LA MUCOSA EN EVERSIÓN
Remodelación de la Porción Ileal
Anastomosis Ureterocolonica
Se dejan tunelizados los catéteres con catéter doble j
Se aíslan 10 cm de ileon terminal
mas 30 cm de colon ascendente. Esto se puede conseguir mediante el uso de bisturí frío entre dos clamps intestinales.

Puede realizarse con
Isodine diluido en
SSN para la extracción
de restos intestinales, hasta que la solución salga completamente clara.
Se realiza la apertura del segmento cólico en su longitud por su borde antimesenterico realizando la apendicectomia si fuera preciso
Debe de revisarse la competencia de la válvula ileocecal y cataterizarse con sonda de 12 fr a través de íleon.
Se conifica el segmento del colon dejando la mucosa por fuera del reservorio, la conificación se consigue sutura mecánica y o vicryl 2/0 con CT -1 o SH.
El segmento íleal se adelgaza con sutura mecánica.
Se pliega la sección
del íleon terminal con
seda 3/0 con puntos
separados a 5 mm y
ser retira el catéter dejado anteriormente.
Los uréteres deben estar liberados
hasta la pelvis renal para la facilitar
su movilización, se corta su extremo distal en bisel y se incide sobre la tenia del colon en forma de t para facilitar la anastomosis con vicryl 4/0
RECONSTRUCCIÓN DEL RESERVORIO
La reconstrucción del reservorios se puede realizar con vicryl 2/0 con CT 1 o con SH
UBICACIÓN DEL ESTOMA
Esta puede realizarse en el ombligo con fines estéticos o bien avocarse por la piel con vicryl 3/0.
Se deja un catéter de 14 o 16 fr.
FUAA
Edson Arroyo Aranda
19/02/15
Fin
GRACIAS
http://www.seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/atlas/Indiana.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2000/hg002b.pdf
file:///D:/Documentos/Edson%20Arroyo/FUNDACION%20UNIVERSITARIA%20DEL%20AREA%20ANDINA/Bibliografias/Cirug%C3%ADa/Manual_derivaciones_urinarias.pdf
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