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Anemia y Policitemia

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Carlos Araque

on 17 November 2012

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Transcript of Anemia y Policitemia

ANEMIA Y POLICITEMIA
DOS EXTREMOS PELIGROSOS PARA EL NEONATO Acta Paediatr. 2011 Oct;100(10):1290-6. Lo ultimo en Policitemia Am J Perinatol 2011 Oct: 28 (9): 677-82 Lo ultimo en Policitemia Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1) Lo ultimo en Policitemia Solución salina por:
Efectividad similar a cristaloides
Económica
Disponible
Menos riesgo de transmisión de infecciones Solución a utilizar para ETP Indicación de ETP
Neonatos con Ht ˃ 65% sintomáticos
Neonatos con Ht ˃ 70 - 75 asintomáticos o no Tratamiento Trombo de aire
Hipotermia
Hipotensión arterial
Fluctuación del flujo sanguíneo cerebral
ECN: ETP Vs Hiperviscosidad Complicaciones Directamente proporcional a:
Viscosidad
Volumen celular
Mayor rigidez de membrana
Proteínas plasmáticas
Plaquetas Manifestaciones clínicas. Incidencia Restricción del crecimiento intrauterino
Transfusión materno fetal, crónica y aguda
Transfusión feto - fetal
Clampeo demorado del cordón umbilical
Preeclampsia Causas asociadas con policitemia neonatal Aumento de hematocrito
Aumento del transporte de oxigeno
Aumento del hierro sérico
Supresión de la medula ósea Efectos de la transfusión Causas de anemia en el recién nacido
Para algunos: los límites inferiores normales de la hemoglobina y hematocrito de sangre del cordón de recién nacidos a término son de
13,5 gr/dl y 40% Anemia ETP debe ser Isovolumétrica por vena y arteria periférica o vena umbilical y vena periférica

ETP solo por vena umbilical se asocia con mayor frecuencia de ECN

Utilizar solución salina fisiológica Mensajes prácticos: Los signos y síntomas de policitemia son
inespecíficos y pueden confundir otros trastornos

La indicación de recambio parcial no debe estar basada solo en hematocrito, excepto los de mas de 75% Mensajes prácticos: Efectuar siempre hematocrito venoso con técnica de centrifugado

Realizar hematocrito 4 – 6 horas después del nacimiento Mensajes prácticos: Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2011 Oct;49(10):793-5. Lo ultimo en Policitemia Vias de acceso Alícuotas de 5 – 10 ml
Catéter arterial o venoso único.
Ambos catéteres umbilicales (arteria y vena) isovolumétrica, extraccion por arteria Vias de acceso Volemia x (Ht observado – Ht deseado) / Ht Observado

El descenso debe estar basado a Ht de 50 - 55% Calculo del volumen para ETP Las medidas especifica: ETP
Disminución de los síntomas
Mejoría clínica
Sin datos del seguimiento a largo plazo Tratamiento Las medidas especifica: Exanguinotransfusión parcial (ETP)
Disminuir el hematocrito y la viscosidad sanguínea
Reduce la resistencia vascular pulmonar
Aumenta la velocidad del flujo cerebral. Tratamiento Las medidas generales están dirigidas a mantener
Buena hidratación
Corregir alteraciones metabólicas, electrolíticas
Tratar las complicaciones asociadas Tratamiento Hipoglicemia (40%)
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Trombocitopenia Alteraciones de laboratorio Enterocolitis necrosante
Infección
Arritmia cardiaca
Trombosis
Hemorragia accidental Complicaciones Ictericia: Bilirrubina ˃ 12 mg% (29%)
Cianosis hipertensión pulmonar (18%)
Trastornos digestivos (13%)
Residuo gástrico
Distención abdominal Manifestaciones Clínicas. Frecuencia Trastornos respiratorios (29%)
Taquipnea
Dificultad respiratoria leve
Dificultad respiratoria grave Manifestaciones Clínicas. Frecuencia Trastornos neurológicos (34%)
Hipotonía
Temblores
Depresión del sensorio Manifestaciones Clínicas. Frecuencia Proteínas plasmáticas
Plaquetas
Endotelio Otros factores que influyen
en la viscosidad: Diabetes materna
Hiperplasia adrenal congénita
Tirotoxicosis neonatal
Hipotiroidismo congénito
Trisomía 21; 13 y 18 Causas asociadas con policitemia neonatal Evitar exceso de extracciones de sangre
Cada UCIN debe tener una guía propia
La EPO aumenta la incidencia de ROP,
usar con precaución  
Mensajes prácticos: La anemia debida a hemorragia materna o trauma de parto no es frecuente pero es grave

El clampeo demorado del cordón umbilical disminuye la anemia en neonatos a término y prematuros  
Mensajes prácticos: ROP Comparación entre la EPO administrada por vía oral
y subcutánea en la prevención de la anemia del prematuro.

I Iron Red Crescent  Med J. 2012 Mar;14(3):178-81. Epub 2012 Mar1. Lo nuevo en anemia y terapia transfusional Asociación entre transfusión temprana de eritrocitos con severa hemorragia intraventricular y entre transfusión tardía de eritrocitos
con enterocolitis necrotizante

Semin Perinatol. 2012 Aug;36(4):283-9. Lo nuevo en anemia y terapia transfusional SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Sobrecarga de volumen
Hemolisis
Sensibilización a antígenos del eritrocito
Hiperpotasemia
Enfermedad de injerto contra huésped
Infecciones predominantemente virales Riesgos de la transfusión Adaptada de: SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Indicaciones de transfusión Adaptada de: SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Indicaciones de transfusión Transfusión de concentrado de eritrocitos:
No existen indicaciones estrictas
La tendencia es mas restrictiva
Compromiso de la oxigenación
Cada UCIN debe tener sus pautas propias. Manifestaciones severas:
Anemia aguda, hipovolemia, shock
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardiaca
Acidosis metabólica Manifestaciones Clínicas: Palidez cutáneo mucosa
Otras manifestaciones:
Etiología
Velocidad de instalación Manifestaciones Clínicas:

SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Causas de anemia en el recién nacido Causas de anemia en el recién nacido Manual práctico para toma de decisiones en Hematología Neonatal. SIBEN 2011 Estimación de un valor aproximado De Taesuch HW, Ballard RA, Gleason CA. Avery Diseases of the newborn. Filadelfia: Saunders; 2004 Valores normales de Hb
en la etapa neonatal Estado en el cual en nivel de hemoglobina circulante no es suficiente para los requerimientos del neonato o niveles de hemoglobina 2 desviaciones estándar debajo de la media. Anemia Edad
Peso
Glicemia
Electrolitos
Gases en sangre Extremos peligrosos Tabla de percentiles IMC niñas




Anemia
Policitemia
Hipoxemia
Repercusión
Etiología DEFINICIONES BÁSICAS Incidencia: 1-5 %
Altitud
Ht asciende primeras 6 horas
Ht capilar y venas periféricas
Por centrifugación Policitemia
Hematocrito venoso central mayor de 65 % Revisión del pinzamiento del cordón umbilical temprano contra el tardío en nacimientos a término y pretérmino

J Obstet Gynaecol Can. 2012 Jun;34(6):525-31. Lo nuevo en anemia y terapia transfusional Doppler de la arteria cerebral media con velocidad de pico sistólico para detectar anemia en neonatos

J Ultrasound Med. 2012 Sep;31(9):1381-5. Lo nuevo en anemia y terapia transfusional El consenso SIBEN 2010 Hematología Neonatal, consideran
que los riesgos superan los beneficios por lo cual no recomiendan su administración de manera generalizada.
Solo al neonato que se beneficie RIESGOS DE USO DE EPO Eritropoyetina precoz para prevenir transfusión de eritrocitos en neonato pretermino y/o bajo peso al nacer

Neonatology 2012;102(2):127-9. Epub 2012 Jun 1112 Anemia, apnea de la prematuridad y transfusiones sanguíneas

J Pediatr 2012 Sep;161(3):417-421.e1. Epub 2012 Apr 10. Lo nuevo en anemia y terapia transfusional SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Considerar diuréticos en neonatos inestables hemodinámicamente
Retrasar alta 10 días
1 donante puede dar 4 a 8 alícuotas
1 donación dura 1 mes Consideraciones generales SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Descontar del aporte hídrico total
Suspender otros líquidos IV
Mantener glucosa, sedantes, analgesia, inotrópicos
Alimentación enteral 1 a 2 horas antes
Dieta absoluta durante la transfusión Consideraciones generales SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Via única. Por ella no deben pasar otras perfusiones
Central o periférica, no silastic de 0,2 mm
Se puede administrar con jeringa conectada al filtro
Duración de la transfusión 1-3 horas Recomendaciones generales SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Sospecha de inmunodeficiencia
Transfusión intrauterina
Previa transfusión intrautero
Prematuros menos de 1200 a 1500 gr.
Linfopenia (˂ 500 L/mm3 ) Transfusión de hematíes irradiados
(5.000 Rad) Adaptada de: SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Indicaciones de transfusión Tratamiento Adaptada de: SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Indicaciones de transfusión

SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011 Manifestaciones menos severas:
Anemia hemorrágica crónica: escasa
Anemia hemolítica crónica: ictericia y hepatomegalia Manifestaciones Clínicas: SEN-AEP Protocolos de diagnóstico-terapéuticos de Neonatología. 2011
Volumen:
Peso en Kg x 80 x Hto observado – Hto deseado/
Hto de concentrado GR
Rutinariamente: 15 ml x Kg
En caso de usar sangre fresca: 20 ml x kg
En ICC por anemia aguda: ETP Volumen a transfundir Transfusión de células rojas en recién nacidos prematuros con hemorragia intraventricular grado 1 y asociación con la extensión a hemorragia grado 3 o 4

Transfusion. 2011 Sep;51 (9); 1933-9 Lo nuevo en anemia y terapia transfusional Manifestaciones clínicas
Complicaciones
Tratamiento
Lo nuevo
Mensajes prácticos Edad gestacional en meses lunares + 7= Hb promedio
Ejemplo: 7 meses (28 semanas) + 7= 14 gr/dl de Hb Ceriani Cernadas JM, Garbagnati C. Frecuencia de las manifestaciones clínicas asociadas con policitemia neonatal. Arch Arg Pediatr 1988; 86: 10-16 Manual práctico para toma de decisiones en Hematología Neonatal. Consenso SIBEN 2010. Editorial EDIMED, Buenos Aires, Argentina. 2011 Manual práctico para toma de decisiones en Hematología Neonatal. Consenso SIBEN 2010. Editorial EDIMED, Buenos Aires, Argentina. 2011 Manual práctico para toma de decisiones en Hematología Neonatal. Consenso SIBEN 2010. Editorial EDIMED, Buenos Aires, Argentina. 2011 Manual práctico para toma de decisiones en Hematología Neonatal. Consenso SIBEN 2010. Editorial EDIMED, Buenos Aires, Argentina. 2011 Manual práctico para toma de decisiones en Hematología Neonatal. Consenso SIBEN 2010. Editorial EDIMED, Buenos Aires, Argentina. 2011 Manual práctico para toma de decisiones en Hematología Neonatal. Consenso SIBEN 2010. Editorial EDIMED, Buenos Aires, Argentina. 2011 Manual práctico para toma de decisiones en Hematología Neonatal. Consenso SIBEN 2010. Editorial EDIMED, Buenos Aires, Argentina. 2011 Manual práctico para toma de decisiones en Hematología Neonatal. Consenso SIBEN 2010. Editorial EDIMED, Buenos Aires, Argentina. 2011 Un catéter arterial o venoso umbilical y una vena periférica: extracción por vía umbilical.

Dos vías periféricas: extracción por vía arterial periférica y la infusión por vena periférica Exanguinotransfusión parcial para prevenir
alteraciones del neurodesarrollo en neonatos con policitemia. Características clínicas, cambios en electrolitos séricos y función renal de neonatos con
policitemia en altitud elevada Manejo restrictivo de la policitemia neonatal Policitemia neonatal, revisión crítica y consenso de la Asociación Israelí de Neonatología Edición Servicio Neonatología Hospital Clínico. Universidad de Chile. Noviembre 2001 Dr. Carlos E. Araque S.
Coordinador de diplomado de Cuidado Intensivo Neonatal.
UNERG
El Tigre, estado Anzoátegui
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