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Biofilme em Endodontia e Opções Terapêuticas para sua Erradi

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Nathalie Schoenmaker

on 13 February 2014

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Transcript of Biofilme em Endodontia e Opções Terapêuticas para sua Erradi

Instrumentação Mecânica
Medicação Intracanal
Considerações finais
Biofilme em Endodontia e Opções Terapêuticas para sua Erradicação
Biofilmes
Plancton X biofilme
Soluções irrigantes
Grandes áreas da parede do canal principal permanecem intocadas por instrumentos, são necessários meios químicos para a limpeza e desinfecção de canais radiculares.
Nathalie Alcarpe Schoenmaker
Dufour, Leung, Lévesque; 2012
Efeitos deletérios:
- alimentos;
- dutos de distribuição de água potável;
- diminui eficiência de oleodutos;
- cascos de navios, redes de pesca.

Biofilmes estão presentes na maioria dos ambientes naturais.
Biofilmes em doenças infecciosas:
infecções hospitalares
Colonização da superfície de dispositivos médicos:
respiradores;
catéteres;
válvulas cardíacas;
dispositivos ortopédicos.
Formação de biofilmes por enterococos:
Habitantes:
pele;
TGI;
Trato respiratório;
Trato urogenital.
Infecções hospitalares/centro cirúrgico
E. faecalis
- 80-90% de infecções por enterococos
Resistência à drogas antimicrobianas

Infecções agudas: predominam células planctônicas
Infecções crônicas: biofilmes

Matriz EPS:
modo de crescimento protegido: sistema imune do hospedeiro e antibióticos
funciona como "cola biológica", proporcionando estabilidade mecânica ao biofilme
mantém células próximas permitindo trocas genéticas
barreira física na difusão de antibióticos: células do topo em contato com o antibiótico morrem por exposição próxima enquanto que as células presentes em camadas mais profundas são capazes de sobreviver.
1987 (TEM)
31 dentes - cáries coronárias/ lesão periapical presente quando da extração
cocos, bacilos, filamentos, espiroquetas - "canal úmido". Agregados densos aderidos à parede dos canais, material amorfo preenchia espaços interbacterianos.
Biofilmes em endodontia
Avaliaram a prevalência de biofilmes em infecções primárias e secundárias e associações entre o biofilme endodôntico e condições clínico-histopatológicas.
Material: biópsias de raízes de dentes com periodontite apical - cirurgia paraendodôntica ou extração:
Total de 106 raízes

64 não tratadas - primária
42 tratadas - secundária
Processos histopatológico e histobacteriológico
Biofilmes intrarradiculares foram observados no segmento apical de 77% dos dentes
80% canais não tratados
74% em canais tratados
Biofilme espesso - várias camadas de células bacterianas - várias formas diferentes no mesmo biofilme
Túbulos dentinários logo abaixo do biofilme frequentemente invadidos por bactérias
Em um processo infeccioso de longa data, a bactéria pode ter tido tempo para se adaptar ao ambiente e criar um biofilme maduro, o que pode ajudar a explicar o conceito de que o êxito do tratamento pode ser influenciado pelo tamanho da lesão.
Prevalência de biofilme intrarradicular em dentes associados a:
cistos apicais: 95%
abscessos: 83%
granulomas: 69,5%
Biofilme extrarradicular observado em apenas 6% dos casos.
Tendência: agentes surfactantes tem sido adicionados a vários tipos de irrigantes para baixar sua tensão superficial e melhorar sua penetração no canal radicular.
MTAD: isômero de tetraciclina, ácido, e um detergente.
(Tulsa Dentsply, Tulsa, OK, Estados Unidos).
Remoção de smear layer com ação antimicrobiana adicional
QMix (Tulsa Dentsply, Tulsa, OK, Estados Unidos):
contém EDTA, clorexidina e um detergente.
MTAD e QMix não dissolvem produto orgânico e são feitos para uso após o preparo químico-mecânico com hipoclorito de sódio
==== AÇÃO ANTIMICROBIANA ADICIONAL
Estudos:
Maior concentração de hipoclorito de sódio, mais eficaz na ruptura e remoção do biofilme.
Menores concentrações de hipoclorito de sódio, requerem maior tempo de ação.
Difícil dissolução de biofilmes por clorexidina, porém torna bactérias não-viáveis.
Energia externa como coadjuvante na terapêutica anti-biofilme

Energia sônica, ultrassônica e LASERS
EndoActivator (Advanced Endodontics, Santa Barbara, CA, Estados Unidos):
Utiliza energia sônica para agitar os irrigantes no sistema de canais
Produz nuvem de debris originada do conteúdo do canal
Vibração da ponta + movimento de vai-e-vém produz potente fenômeno hidrodinâmico
Estudo recente: EndoActivator capaz de limpar debris de canais laterais, remover smear layer e desalojar aglomerados de biofilmes (HAAPASALO, 2012)...
PAD (Photo Activated Disinfection) ou PDT (Photo Dynamic Therapy):

Proposta:
Atualizar o clínico-geral e o especialista em endodontia no conceito e modo de vida das bactérias em forma de biofilme bem como estratégias para seu controle eficaz.

Enterococcus faecalis
Materiais e métodos:
44 dentes - 1 raiz/ 1 canal - incisivos inferiores e segundos pré-molares superiores
Todos os canais instrumentados até #25 no forame apical + EDTA por 3 minutos+ NaOCl 2.5%
Amostras inoculadas com
E. faecalis
por 30 dias.
Materiais e métodos:
Dentes divididos em 2 grupos:
BioRaCe:
20 dentes preparados até CT do instrumento 25/04 ao 40/04
2,5% NaOCl - seringas + agulhas NaviTip até 3 mm aquém do CT.
Após PQC - 5 ml EDTA 17% + 5 ml NaOCl 2,5%
SAF:
"in-and-out motion" até CT por 5 minutos
Irrigação contínua com NaOCl a 2,5% (5 ml/min)
Os canais radiculares passaram por amostragem antes (S1) e após (S2) os procedimentos químicos-mecânicos.

Grupo S2 subdividido S2a e S2b


Amostras retiradas com cone de papel absorvente após
bombeamento do conteúdo do canal radicular com um cone de guta percha
Amostras retiradas com pontas de papel absorvente após um
procedimento de tentativa de desalojamento de remanescentes e debris dentinários comprimidos em recessos do canal radicular.

Lima manual #20 pré-curvada, inserida no canal radicular em direção aos recessos vestibulares e linguais até o comprimento de trabalho
Redução de bactérias altamente significativa em ambos os grupos
SAF mais eficaz
S2b resultados mais positivos que S2a.
Orientadora: Profa. Dra. Patricia Ferrari
Auxilia na erradicação de microrganismos que sobreviveram à etapa de irrigação e aspiração.
Literatura:
hidróxido de cálcio
pastas antibióticas, por ex. Pasta tríplice (metronidazol, minociclina e ciprofloxacino)
biocidas: grupo grande e diverso de agentes químicos que exercem inativação de microrganismos em múltiplos locais. Ex. clorexidina, glutaraldeído
compostos fenólicos. Ex. PMCC
compostos iodados: iodeto de potássio (IPI)
Ca(OH)2:
pobre solubilidade e difusibilidade

120 dentes humanos extraídos com apenas um canal, reto
Preparados com ProTaper (Dentsply Maileffer), esterilizados, contaminados com suspensão de
E. faecalis
e incubados por 7 dias
G1, irradiação de laser de diodo (2W, 3X 20s);
G2, PDT (100mW, 60s);
G3, PDT com 3D Endoprobe (100mW, 60s);
G4, irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5% com agulha de 30G
(60s)
;
G5, agitação sônica do hipoclorito de sódio com o sistema
EndoActivator (60s);
G6, controle positivo, irrigação com 5 ml de solução salina estéril (60s).
Padrão de colonização visualizado por SEM
Amostras antes e após cada protocolo
Número de bactérias determinado por contagem de placas
Resultados:
Terapia Fotodinâmica (PDT), usando ambos os sistemas à laser e a agitação sônica com EndoActivator foram mais eficazes que a irradiação com diodo e irrigação com hipoclorito de sódio.
A irradiação de laser de diodo de alta potência teve o mesmo efeito antibacteriano de apenas uma irrigação de hipoclorito de sódio por 60 segundos.
Instrumentação mecânica + ultrassom
Manual + rotatória . Manual + rotatória + ultrassom
Anatomia complexa do dente e canais radiculares cria um ambiente desafiador para a
instrumentação mecânica e restrito para a penetração de soluções irrigantes e
medicações.
In vitro X In vivo:

estudos com culturas puras, que crescem sob condições ótimas, principalmente
E. faecalis
.
biofilmes cultivados por 1 a 7 dias apenas não refletem o efeito de determinada estratégia (solução p. ex.) sobre a situação real, o biofilme maduro, deixando-o em um cenário de maior dificuldade de erradicação.
adequações de dissolução de substâncias químicas para investigação microscópica.
A melhor estratégia é lançar mão de todas as estratégias.
Plankton
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