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Restauraciones Estéticas Indirectas Para Dientes Anteriores.

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by

Jhoana Córdoba Perez

on 2 March 2014

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Transcript of Restauraciones Estéticas Indirectas Para Dientes Anteriores.

Son laminas de cerámica con un espesor aproximadamente de 0,5 a 0,8 mm, cementadas a la estructura dentaria por medio de técnicas adhesivas, utilizando sistemas adhesivos y resinas compuestas para cementado.

Las carillas presentan un carácter conservador en la preparación.


preparación del margen incisal en overlap:
La preparación del margen incisal con terminación a nivel del Angulo inciso-vestibular
mantiene la forma incisal del diente. Pero se torna en un desafío para el laboratorio en lo que se refiere al color y a la transmisión de luz en esa región.
es la mas conservadora , pero el esmalte remanente en incisal se torna más susceptible a la fractura

No es fácil la obtención de una tonalidad incisal entre la faceta cerámica- diente
La transmisión de luz se hace más difícil


En forma de ventana o infraesmalte
permite un plano de inserción positivo con posicionamiento correcto de la faceta, proporciona un espesor suficiente para la cerámica .

Replica satisfactoria del 1/3 incisal: Adecuada trasmisión de luz.

Preparación con desgaste de la superficie incisal terminando en ángulo recto con palatino o lingual:
Restauraciones Estéticas Indirectas Para Dientes Anteriores.
Carillas En Cerámica

Por:
Xiomara Gómez
Jhoana Córdoba

Resultado estético excelente
Alta resistencia al desgaste físico o químico.
Mantenimiento total o gran parte de la guía incisal.

Indicaciones
Las alteraciones en forma y tamaño.
En posición.
diastemas
Alteraciones cromáticas por fluorosis, tetraciclina.

Problemas endodónticos y restauraciones antiguas.
Por motivos estéticos y/o funcionales.
Amelogénesis imperfecta.
Hipoplasias.
Restablecimiento de guía anterior y canina
Contraindicaciones
Bruxismo
Apretamiento
Mordida borde a borde
Alteraciones periodontales
Procedimientos Clínicos
Examen clínico.
Modelos montados en articulador semiajustable y encerado diagnóstico.
Registro fotográfico.
Registro de todos los detalles anatómicos de los dientes a ser restaurados evidenciando color, forma, textura y detalles individuales.
Evaluación de las restauraciones existentes
Movimientos ortodonticos
preparacion dentaria
Una distribución más homogénea del estrés.
Una mejor adhesividad del cemento resinoso al esmalte preparado.
Y salud periodontal, pues evita la acumulación de placa.

La terminación en gingival se realiza en chaflán, extendiéndose incisalmente por proximal sin romper los contactos proximales.
Las terminaciones subgingivales deben ser evitadas, solo será así en casos de pigmentaciones severas .
Tipos De Preparaciones
término en la cara palatina o lingual: distribuye mejor la carga oclusal sobre un área superficial más extensa.
Mayor invasión de la guía incisal
Es utilizado en los casos de dientes desgastados en incisal, pero presenta los mismos problemas de diseño del ángulo inciso-vestibular


preparación en bisel incisal
Tallado
Seleccionar el tipo de preparación a realizar.
Anestesiar el paciente .
Emplear hilo retractor.
Se reduce la superficie del esmalte para proporcionar un mínimo de 0.5 mm de cerámica así:
Se puede comenzar la preparación delimitando las terminaciones gingivales y proximales en chaflán con una fresa redonda en ángulo de 45°.
Se introduce la mitad de su diámetro que corresponderá a 0.5 mm de profundidad, siguiendo el contorno natural de la encía hasta el borde incisal sin dañar los contactos.
La confección de surcos de orientación , siguiendo la anatomía con una fresa troncocónica, con la misma fresa se unen los surcos.
Realizar surcos de orientación en incisal con una profundidad de 0.8 mm, producidos con una fresa en forma de rueda o cilíndrica, de esa manera con la unión de los surcos de orientación se mantiene la forma incisal del diente.
Utilizar un disco sof- lex en las caras proximales e incisal para eliminar cualquier irregularidad dejada en la preparación.
Las preparaciones mandibulares siguen la misma metodología pero debe considerarse un espesor reducido del esmalte y el espacio incisal para la cerámica
Impresión Y Registro
Escogencia adecuada de cubetas superior e inferior
El material debe ser silicona por adición.

Separación con hilos retractores
Se aconseja una impresión doble, o sea, primero con un material de silicona pesada y una película separadora y una segunda impresión con silicona liviana.
conseguidas las impresiones de optima calidad, se deben realizar todos los registros oclusales, en cera necesarios para el montaje en articulador semiajustable
Restauraciones Provisionales
Varias alternativas pueden ser utilizadas:
El uso de una cubeta individual a vacío confeccionada sobre el modelo reproducido con el encerado de diagnostico, o sobre el modelo de estudio cuando la queja principal de el paciente fue el color. Se recorta de modo que recubra la superficial vestibular y palatina y se realizan con resina fotopolimerizable.
con la impresión hecha en silicona antes de la preparación y se utiliza resina compuesta autopolimerizable.
En resina acrílica en el laboratorio sobre un modelo de estudio adicional con desgastes semejantes al que será hecho en la clínica
La adhesión de los provisionales se adquiere a través del acondicionamiento acido, en forma de isla en el centro de la cara vestibular del diente preparado, seguido de la aplicación de una capa de resina fluida
Adaptación Y Pruebas De Las Facetas
Con las restauraciones en cerámica, acondicionadas en su cara interna por acido HF y silano, se verifica la salud periodontal y se remueven los provisionales.

Constatada la adaptación se debe verificar el color .
Cementado
El cementado es el procedimiento que requiere mayor atención y cuidado durante el tratamiento restaurador con facetas, tanto en lo que se refiere al equipamiento ( aire/agua sin aceite) como el aislamiento eficientes, controlando la saliva y otros fluidos.
Seleccionar un sistema adhesivo y un cemento resinoso adecuado al caso y seguir las instrucciones del fabricante.
Acondicionado el esmalte y la dentina, se aplica el agente de unión que , en la mayoría de los sistemas es una resina fluida.
La superficie interna de la faceta debe ser tratada con un precursor, generalmente el HF, seguido de los agentes de unión, un organosilano y la resina fluida.
La resina compuesta de cementación, debe ser aplicada con cuidado sobre la resina fluida en la parte interna de la restauración.
Posicionada correctamente la restauración sobre la preparación, debe fotopolimerizarse , inicialmente 5 segundos. Seguidamente se realiza la fotopolimerización en todas las direcciones.
Completada la polimerización, el acabado, pulido y ajustes necesarios pueden ser hechos con fresas multilaminadas o multihojas para acabado de resinas, bajo refrigeración, pasta de diamante, siliconas abrasivas y tiras de lija
Recomendaciones
Las instrucciones al paciente deben ser dirigidas principalmente al aspecto de la higiene bucal correcta para mantener una salud periodontal.
No sónicos ni ultrasónicos sino curetas manuales

Revisión semestral

Protección oclusal
Carillas En Resinas
Muy importante explicarle al paciente acerca de sus expectativas, explicarle las ventajas y desventajas, costos , vida útil y mantenimiento.

Es importante que el paciente tenga un ideal y que porte fotos o imágenes .

Se realiza un encerado diagnóstico y simulacros de restauraciones se efectúan para vislumbrar las expectativas del paciente.

Selección Del Color
Es el primer paso

Con el fin de eliminar la interferencia cromática en la toma de color, se le pide al paciente que se retire el lápiz labial y que se cubra la ropa brillante

Se realiza con el diente húmedo
Bajo luz natural del día
Se debe utilizar la guía de color, la más indicada es la Vitapan
Debe tomarse nota acerca de la presencia de mamelones, manchas blancas, halos y zonas de traslucidez en los dientes vecinos a fin de reproducirlos adecuadamente en la restauración a realizar
las tonalidades de esmalte y dentina se toman con referencia al color principal. El tono de dentina será uno o dos valores más cromas que el principal, mientras que el del esmalte es el mismo que el del valor principal
Fabricación De La Matriz Lingual
Facilita la reconstru-cción del contorno anatómico
Se realizan para:

Renovación de una restauración

Fractura moderada del borde incisal o pérdida limitada de una restauración anterior clase 4
Fractura amplia del borde incisal, pérdida extensa de restauración clase 4 o alargamiento de bordes incisales.
La matriz lingual ayudará a ubicar la primera capa de resina, permitiendo obtener la extensión, la forma anatómica lingual, contorno del diente, además guiando al odontólogo para colocar las siguientes capas de esmalte y dentina.
Preparación Dentaria
Se puede comenzar la preparación delimitando las terminaciones gingivales y proximales en chaflán con una fresa redonda en ángulo de 45°.
Se introduce la mitad de su diámetro que corresponderá a 0.5 mm de profundidad, siguiendo el contorno natural de la encía hasta el borde incisal sin dañar los contactos.
La confección de surcos de orientación , siguiendo la anatomía con una fresa troncocónica, con la misma fresa se unen los surcos.
Se realizan dos tipos de biseles:

Funcional: de 45° que abarca el grosor del esmalte y se limita al margen cavo superficial lingual y a las zonas sin compromiso estético
estético- funcional: empieza en la unión amelodentinaria lingual en ángulo de 30° y termina desapareciendo en bucal
Ambos se deben festonear

Capas De Estratificadas De Esmalte Lingual
Después de realizar el grabado acido y los demás procedimientos adhesivos, se conforma la primera capa con la matriz lingual.
Se coloca una fina capa de 0.2 mm- 0.3 mm de esmalte sobre la zona del diente que haya quedado desprovista de estructura, se fotopolimeriza y se retira la matriz.
La porción de la restauración correspondiente a la dentina debe constituirse insertando capa tras capa de modo creciente, utilizando el color adecuado de dentina.
Se deberán reproducir también los lóbulos dentinarios
Añadir Halo
Colocar una capa muy delgada, clara y opaca de un material parecido a la dentina a lo largo del borde incisal, continuándose de mesial distal
Capa Para El Efecto Incisal Traslucido
Se coloca una porción de resina compuesta incisal/traslucida en el tercio incisal para llenar el espacio localizado entre los lóbulos y el halo incisal.

Es necesario tener en cuenta, dejar el suficiente espacio para colocar la capa de esmalte
Incremento De Esmalte Bucal
Se coloca el incremento final de esmalte para completar el contorno bucal de la restauración
Es importante realizarla en un solo incremento a fin de evitar que queden zonas porosas entre las capas
Es importante adelgazar la capa de esmalte, ya que si se deja una capa gruesa dará como resultado una restauración grisácea con poca luminosidad
Contorneado Y Pulido
Con un disco Sof-Lex rojo se eliminan los excesos incisales que se extendieron más allá del borde incisal proyectado
El siguiente paso es verificar la oclusión
reproducir detalles del diente vecino como surcos de desarrollo, que se conforman con un disco Sof-Lex y una fresa en forma de llama a alta velocidad
Se retiran los excesos proximales con una cinta metálica. Debe tener cuidado en no eliminar los puntos de contacto.
El pulido final se obtiene con la ayuda de copas abrasivas de caucho en las zonas accesibles, en proximal se utilizan las ligas para resina, si se quiere lograr un mayor lustre se utiliza pasta diamantada con astrobrush
Referencias
Adair Luiz Stefanello Busato. Restauraciones estéticas indirectas para dientes anteriores. En: Adair Luiz Stefanello Busato. Odontología Restauradora y Estética. 2da edición. Amolca. 2005.375-401.

Marcos A. Vargas. Karen G. Vargas. Restauraciones directas imperceptibles con resinas compuestas. En: Gilberto Henostroza H. Estética en odontología restauradora. 1° edición. Madrid. Ripano S.A. 2006. 218-243.
Usando silicona transparente y resina fotopolimerizable
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