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Violación de derechos durante la atención del parto

Dr. Roberto Castro
by

Benelli Velázquez

on 23 August 2013

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Transcript of Violación de derechos durante la atención del parto

La génesis social del autoritarismo médico y la violación de los derechos de las mujeres durante la atención del parto


Dr. Roberto Castro



Tres Partes:

I. Evidencias: violación sistemática de derechos de las mujeres en servicios de salud reproductiva

II. EIl carácter autoritario de la formación de los médicos en la universidad, el internado y los años de residencia

III. La defensa de las instituciones y del personal de salud ante la CNDH y las Comisiones estatales de derechos humanos

Primera Parte:
Evidencias:

Violación sistemática de derechos de las mujeres en servicios de salud reproductiva
Acumulación de evidencias en México, América Latina y el Mundo
Bronfman. M., y Castro, R. (1989). "Discurso y Práctica de la Planificación Familiar en América Latina", en: Saúde em Debate,. 25: 61-68.

1996: Tribunal por la Defensa de los Derechos Reproductivos

1998: CLADEM (Comité de América Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer)

1995-2003: Diversas encuestas aportan evidencias de abusos

Creciente número de publicaciones científicas internacionales en revistas como: The Lancet, JAMA, British Medical Journal, Social Science and Medicine, Reproductive Health Matters, Health and Human Rights, Cadernos de Saúde Pública.

Castro, R., & Erviti, J. (2003). “Violation of reproductive rights during hospital births in Mexico”. Health & Human Rights 7(1): 90-110.

Castro, R. y Erviti, J. (2003). “La violación de derechos reproductivos durante la atención institucional del parto: un estudio introductorio”. En: Lopez P, Rico B, Langer A, y Espinoza G. (Comps.) Género y Política en salud. México: SSA-UNIFEM, pp. 255-274.

CNDH Recomendación General No. 4 (Dic de 2002)
Consentimiento informado en PF (1)
"Esta Comisión Nacional de los Derechos Humanos ha observado, en la atención de diversos expedientes de queja, algunas
prácticas administrativas que constituyen violaciones a los derechos humanos
de los miembros de las comunidades indígenas, respecto de la obtención del consentimiento informado en la aplicación de métodos de planificación familiar.

A. Dentro de estas prácticas, se ha advertido que
el personal médico de las clínicas rurales de las instituciones de salud pública obliga a las mujeres que acuden a consulta a utilizar el dispositivo intrauterino
(DIU) como método de control natal, bajo la amenaza de que si no aceptan usarlo pueden perder apoyos de programas gubernamentales.”

CNDH Recomendación General No. 4 (Dic de 2002)
Consentimiento Informado en PF (2)
"En las visitas de trabajo realizadas por personal de este organismo nacional a las comunidades indígenas del país, tanto hombres como mujeres manifestaron que
los servidores públicos de las clínicas rurales de las instituciones de salud pública, tanto estatales como federales, pretenden imponerles métodos de planificación familiar sin su consentimiento
y sin informarles adecuada y
ampliamente…”

“…en especial,
porque...los prestadores de servicios de salud tienden a dirigir autoritariamente la interacción con los y las usuarias...
,Esta dinámica tiene diversas consecuencias posibles para la salud...por la imposición de medidas terapéuticas o anticonceptivas, o por su omisión,…”

CNDH Recomendación General 015 (abril de 2009)
Sobre el derecho a la protección de la salud
"Con base en el análisis de las 11,854 quejas recibidas durante el período de enero de 2000 a enero de 2009...
"...se desprenden diversas irregularidades en la prestación de la atención médica, como
un trato contrario a la dignidad, poco respetuoso y, en algunos casos, conductas discriminatorias que afectan el bienestar de los pacientes; la falta de atención en las unidades de urgencias; la atención de manera irregular; el maltrato a los pacientes; las intervenciones quirúrgicas negligentes; la inadecuada prestación del servicio médico, y la deficiente atención materno-infantil durante el embarazo o el puerperio.”

Tipificación de la "Violencia obstétrica"
* Venezuela, 2007
* Veracruz, 2008
* Chiapas, 2009
* Guanajuato (2010): "
es todo acto u omisión intencional, por parte del personal de salud, que dañe, lastime o denigre a la mujer durante el embarazo y parto, así como la negligencia en su atención médica...
"
* Durango, 2011
* Oaxaca, 2011
* Puebla, 2012
Un caso típico:
Pregunta:
¿Y no tuvo sufrimiento
en su parto?
Respuesta:
Pos sí porque me dolía muchísimo mi
cabeza. O sea que yo recuerdo que les decía a los
doctores: "¡Me duele, me duele! ", yo les decía que
me dolía la cabeza y ellos me decían:
"¡Aguántese
usted, así le gustó! "
. Para mí fueron más grandes
los dolores de cabeza que los del parto...
¿Qué otras formas de maltrato y abuso se presentan durante la atención del parto?

¿Qué condiciones organizativas, materiales e ideológicas hacen posible que muchos prestadores de servicios de salud encuentren como
"natural”
y/o legítima la relación de dominación que establecen con las pacientes?
Fuentes de Información:
*Más de 200 testimonios de diversa procedencia:
-Encuesta Nacional de Salud II
-Proyectos de varios estados de la república
-Tribunal por la Defensa de los Derechos Reproductivos
*Observaciones en salas de labor y parto de hospitales públicos de Morelos (260 horas de observación, 130 partos o cesáreas observados)

*Entrevistas a médicos (y otros grupos profesionales) acerca de sus percepciones sobre el aborto, la sexualidad y los derechos reproductivos.
*14 grupos focales con médicos especialistas en gineco-obstetricia y medicina familiar, residentes de esas especialidades, internos y, estudiantes.
*71 Recomendaciones de la CNDH
*98 Recomendaciones de las CEDH
*Estadísticas de la CONAMED de 2000 a la fecha
*Notas de prensa desde 2000
¿Sobre qué bases se monta el "permiso" del personal de salud
para reprimir así a las pacientes?

¿Cuál es la norma que desde su perspectiva
se ha roto?

¿Qué los hace asumirse como garantes
de tales normas?

Preguntas
de
Investigación
Hallazgos al observar directamente la atención del parto en dos hospitales públicos (SSA e IMSS)
Mecanismos
de parte
del
personal de salud

Promoción de la
"conformidad"
y la
obediencia
Descalificación de los
conocimientos y
opiniones de las
mujeres
Desacreditación de las
mujeres como personas que sufren
Relativización del papel de las mujeres
en el parto
Estrategias de presión colectiva para obtener el
"consentimiento" de las
pacientes
Mecanismos alusivos a la
sexualidad
"que me dice: ´
¡aquí se va a hacer lo que uno le mande, no lo que usted diga!
´, y yo le decía: ´pues me duele´ y me decía:
´¡no sea chiquiada!...son órdenes del doctor que se lo vuelva a poner´
y le dije: oiga pero yo ya no siento nada, ya me siento bien, y que me dice: ´mientras esté aquí tiene que aceptar todo lo que le pongamos! "
"fue un descuido de los doctores
pero uno muy ignorante, por
no saber que uno puede
demandar las cosas...
se me reventó la fuente,
yo les decía, y ellos decían que no, y
yo les decía que sí...
no me hacían caso..."
"llegué al Seguro con el médico de urgencias y que me dice: ´usted no tiene que venir a hacer,
nomás viene a quitar el tiempo porque a usted le
falta mucho todavía´ , y sentía yo que traía
un dolor tras otro y el médico no me quería atender...Desde entonces aborrecí al Seguro".
"yo sentía cuando me
estaban cortando y les decía:
´¡oigan, me duele, yo sé que me
están cortando!´, y me decían:
´no es nada, son sus nervios´,¡no!
le dije, ¡sí me duele, me duele! y
me dice:
´¡qué no te duele, son tus
nervios´!,
hasta que empecé a llorar
...nunca se me va a olvidar, si tan feo
que se siente, se me figuraba
como un cochino que están
destazando y lloraba..."
"El doctor aquel...dijo que
yo no había puesto nada de mi parte
y no sé qué, la cosa es que
él me lo jaló, se reventó el cordón, o sea se
ahogó el niño, pos yo digo que se ahorcó ¿no?...Entonces le dijo a mi esposo:
´su esposa no ayudó, ella fue la que tuvo la culpa´.
.."
Amenazas y
castigos físicos
concretos
"La interna 3 se coloca a los pies de la señora
y se le queda viendo, y la interna 4 se coloca a la cabeza
de la señora y también la mira. La señora está acostada con contracciones muy fuertes. La interna 3 con los brazos cruzados y mirando a la señora duramente (ejerciendo abiertamente una posición de dominación) le ordena:
“¡pásese a la camilla! ¿o quiere que su hijo nazca aquí en lo sucio?”
. La señora se mueve por todos lados con evidentes señales de descontrol y dolor y pregunta:
“¡ay! ¿a dónde, señorita?”
al tiempo que busca con su mano la forma de pasarse a la cama de expulsión. La interna 3 no se mueve de su lugar ni ayuda a la señora, ni le tiende la mano, y le dice en un tono muy frío y castigador, todavía con los brazos...


Enf: ¿qué medios? ¿hormonas?
Médico: el DIU es el más eficaz.
Enf: además, si usa pastillas se va a poner gorda y fea. El DIU no le va a molestar si se revisa cada tres meses

(Todos se le quedan mirando a la señora, ella mira al techo y no dice nada)

Enf: el DIU es seguro en un 90%. Los otros métodos sólo en un 50%. No es recomendable usar hormonas. Las hormonas alteran psicológicamente.

(Silencio de la señora).

Médico: ¿entonces se lo ponemos, señora?
Señora: (con voz vencida): pues sí.


“La mujer le dice con voz muy tímida: ‘hágame cesárea’.
El residente reacciona violentamente y contesta a gritos:
‘¡¡Nooo!!!. ¡Tiene que salir por donde entró!
¿Para qué se embarazó? Usted quería: ahora ¡aguántese!”

Enfermera (pregunta al médico): ¿le van a hacer episio?
Médico (con expresión seria pero haciéndose el chistoso):
claro: a todas,
de castigo.

Mecanismos Institucionales
* Anonimato del personal de salud en la interacción con las pacientes

* Rotación del personal de salud

* Advertencias a las mujeres de que quejarse puede ser contraproducente
Médico: ¿se va a poner DIU?
Enf: ¡Ah, deveras! ¿con qué se va a controlar, eh?
Mujer: (con voz insegura): vivo con mis papás.
Enf: (con voz fuerte, mirándola a los ojos): ¡Ah, vive con sus papás! ¡Yo también y tengo 6 meses de embarazo!
Médico: ¿se lo ponemos, señora? Es mejor que se lo pongamos a que luego esté aquí otra vez el próximo año.
Mujer: ¿y si me lastima?
Enf: ¿tú crees que si lastimara las otras mujeres se lo pondrían? Si lastimara todas estaríamos como tú
Mujer: (con voz débil, sin mirar a nadie): sí, pero hay otros medios...

Segunda Parte:
El carácter autoritario de la formación de los médicos en
la universidad,
el internado y los años de residencia

Mecanismos de las mujeres:
Violencia simbólica:

“...me contuve mucho, no perdí el control, porque incluso saca uno de quicio a los doctores,
y hace que los doctores, pues es lógico que se desesperen y griten...”

“...incluso no lloré, siento que me porté bien, o sea no grité, estuvo bien...”

“...necia yo, cuando está uno para aliviarse es muy necia, al menos yo me pongo muy necia...”
Mirando hacia los médicos
En el estudio de la "calidad de la atención", el campo médico ha excluido o ignorado:
La manera en que se forma a los médicos en las universidades y hospitales de enseñanza.
La estructura rígidamente jerarquizada del campo médico
Las condiciones de trabajo de las grandes instituciones de salud
El impacto de estas cuestiones en el desarrollo del HABITUS médico
Campo médico, calidad de la atención , y derechos
Campo médico
Instituciones médicas reguladoras
Instituciones de salud
Asociaciones profesionales
Industrias y servicios asociados
Facultades y escuelas de medicina
Docentes y estudiantes de medicina
´Medicinas alternativas y subalternas
Habitus médico
Historia del campo y su estructura de poder incorporadas.
Conjunto de predisposiciones que, teniendo una génesis social, han pasado a formar parte del propio cuerpo y de la subjetividad de los individuos, y que a su vez permite la reproducción de las estructuras sociales.
(
Anticiparse al juego, jugar naturalmente)
Sentido práctico-lógica de la práctica
Agentes que estructuran al campo y que están tomados por el campo.
Dos Conceptos fundamentales
Metáfora del campo de juego:

Lo que está en juego, los
jugadores, las estrategias, el interés (y la indiferencia),
los capitales, las luchas.
Nuestro verdadero problema en lenguaje sociológico:
Estudiar las violaciones a los derechos de las mujeres en el marco de la lógica práctica de los médicos
Por lo tanto, estudiar la génesis del habitus profesional
Formación de estudiantes
Agenda oculta (reglas, conminaciones, valores entendidos, etc)
Estudiar la manera en que dicho habitus se activa en el campo médico
El papel de las jerarquías
El papel de los demás actores del campo
Identificar puntos de intervención para la transformación
El Currículum Oculto
Cuatro dimensiones divergentes
1. Formación de la héxis corporal del estudiante

Importante comenzar a parecer médico, para llegar a serlo más adelante.
Vestir siempre de blanco
Impecables, sin arrugas
No aretes, ni pelo largo ("relajan la disciplina")
Consejo de un maestro a estudiantes:
“De aquí en adelante ustedes ya son distintos. Ya no eres cualquier cosa, ya deberías comportarte distinto porque traes el uniforme blanco y eso te diferencia de la gente”.
Identificación con un cierto tipo de masculinidad y feminidad.
2. Castigos y disciplinamiento
La centralidad del castigo como recurso didáctico
Vehículo de transmisión de conocimientos formales (el currículum escolar) e informales (las jerarquías de la profesión)
Entre residentes, a veces castigos sin mediar falta alguna. ¿Por qué? “Era marca personal, porque el otro quería marcar su jerarquía. Y sin derecho a réplica porque te duplican el castigo”
3. Jerarquías dentro de la profesión
Las jerarquías: constitutivas del campo médico (como del militar)
Estudiante-Interno-R1-R2-R3
Despliegue visual de las jerarquías
(Dificultad para diferenciar entre descripción y prescripción)
4. Jerarquías de género
Agresiones sistemáticas contra las mujeres (que éstas deben superar si quieren triunfar)

Hostigamiento en clase

“Mejor ponga un consultorio al lado de su casa para que pueda atender a su esposo y a sus hijos”

Exclusión de las mujeres de ciertas especialidades médicas (¿cirugía? ¿urología?)

Evidencias sobre los procesos de disciplinamiento
20% de residentes de pediatría en Sonora, víctimas de violencia física por parte de residentes más avanzados y médicos de base
(Artículo del Boletín Médico del Hospital Infantil de México vol. 63, 2006)

Altas tasas de errores médicos en residentes deprimidos y exhaustos (British Medical Journal, Feb 2008)

El shock de los internos y residentes: la idealización escolar versus la realidad hospitalaria (Consejo y Viesca, Revista Médica del IMSS 43(1), 2005)

Castigo, humillación ... y formación de carácter
"Al entrar al internado … estaba yo en quirófano …con el doctor tal, el cirujano de tórax. En la UNAM nos enseñaban a lavar (el equipo)… nos trataban con mucha dureza, pero aprendíamos muy bien; entonces yo llegué y lo hice muy bien entonces cuando ya íbamos a vestir a la paciente… que me agarra el doctor, y le da un jalón a la sábana y dice: “señorita cambie de bulto, el doctor ya nos hizo favor de contaminar”, entonces yo llegando, era mi primer día y haciendo, pues según yo todo bien y él delante de todos: “¡el doctor ya nos hizo favor de contaminar!, ¿de dónde viene doctor?”, “de la UNAM”, “no hombre, qué bárbaro ”. Me humilló allí pues totalmente y ya me quedo callado con la cola entre las piernas, ayudé como pude, yo hasta temblaba y sí fue una situación muy difícil, sin embargo, …
a lo mejor de momento sí como que sí se siente uno mal, pero después, es parte de la formación, es parte de esa etapa…


Incorporación de las jerarquías
“entonces tú vas a ver que llega este hombre
que llegó hace rato a saludarnos [se refiere a un residente que entró al consultorio unos minutos antes] y, o sea, muy educado ¿no? Sorprende ¿por qué? Porque para empezar él no me puede hablar de tú, yo sí se lo permitiría, pero en su formación él sabe que no. Él sabe que cuando me vea debe hacer una especie de inclinación [inclinando un poco la cabeza hacia abajo]:
no hay ningún papel que diga eso, pero nosotros le debemos gratitud a todos nuestros maestros


Aprendiendo a poner en práctica el mundo jerarquizado
que se ha incorporado
E: ¿Cómo se les enseña (a
los alumnos) a manejar estos
casos tan difíciles, pore ejemplo,
de las pacientes que no cooperan?
M: … Bueno, no existe una materia… sin embargo hay pequeños tips que pues la experiencia le va dando a uno y a lo mejor en forma inconsciente uno les transmite a los jóvenes, como cómo comportarse ante un paciente. Te explicaba que el médico vende imagen, en términos generales, pero muy particularmente el ginecólogo vende imagen. Yo siempre les digo a mis alumnos: “para un grosero (ella) ya tiene uno en su casa para que todavía la trate uno mal, para que yo no huela bien, para que mi aliento no sea el adecuado, el tono de voz no sea el correcto, mi forma de vestir, de sentarme, de tocarlas; mi textura de mi piel no sea la adecuada para tocar un abdomen o un seno o un brazo o una pierna”. Entonces todo eso es imagen, el mismo consultorio, los diplomas que tengas.
Todo eso te da un puntito más allá del paciente.
Entonces la paciente ve y dice “mira, sí ha estudiado, tiene 20 diplomas”…
Eso hace que la paciente esté subyugada
¿sí? Subyugada en el buen sentido de la palabra, y sobre todo en el sentido de que
va a ser una paciente más cooperadora, más obediente,
más puntual, va a llegar a sus citas cada vez que la cites, entonces vamos a cambiar el “subyugar”, va a ser una paciente cautiva, porque tú la cautivas ¿no es cierto?

“ ‘¿Qué pasó en la guardia?’,‘el R1 no pasó visita, el R1 no hizo esto’, ‘pues sí lo hice, faltó una nota’, … ‘no te preocupes no pasó, doctor te quedas el fin de semana y no digas nada’.
Entonces aprendes que la disciplina te va formando también y que es parte de ti y que la debes de entender y la debes de aceptar como formativa, como propia tuya
, para mejorar un poco, a veces se caía en abuso, pero esto te da la jerarquía y entonces vas entendiendo. Por ejemplo, R3 que te dice: ‘oye, espérate, conmigo ni siquiera vas a hablar, ¿eh?, ni siquiera te dirijas conmigo, tienes tu R2, cualquier problema que tengas con el R2 y el R2 me dirá y yo diré si bajo a ver y si es necesario que el adscrito vaya y revise a la paciente’;… y eso te forma y eso te da una valoración de lo que es el respeto, lo que es la lealtad y muchas otras cosas más.

El efecto formativo de la jerarquía
¿Cómo se refieren a todo eso los médicos ya formados?
"También eso es formación"
"Se aprende a resistir"
"Nos forma el carácter"
"Eso te forma, te curte"
Expresiones de agentes que han completado su educación y ahora hablan en nombre de la institución médica y la defienden.
Tercera Parte:
La defensa de las Instituciones y del personal de salud ante la CNDH
y las Comisiones estatales de derechos humanos

En un campo de habitus así estructurados:
¿cómo se percibe a las usuarias de servicio de salud?
En un campo así de jerarquizado, ¿qué posición en la escala de mando corresponde a las mujeres que acuden a los servicios de salud?
Testimonio ante la CNDH 08/2007 (1)
Mujer acude a hospital a que le fuera practicada una cesárea

Testimonio ante la CNDH 08/2007 (2)
“…asimismo, precisó que su cónyuge fue ingresada a quirófano, lugar en el que la anestesiaron, y ella les dijo que la anestesia no le había hecho efecto, por lo que sintió cómo le cortaron con el bisturí, lo que le provocó que se desmayara; posteriormente, les informaron que le habían tenido que quitar la matriz, porque tenía mucho sangrado.”

¿Qué tenemos aquí?
Una propuesta de esterilización
Un médico que se enoja ante la negativa (¿por qué?)
Un médico que intimida ("¡fírmeme aquí!")
Una mujer mal anestesiada
Una mujer esterilizada y sin útero

¿Un castigo?
Recomendación 007/2002 de la CNDH (1)
Queja de una señora atendida por parto en un hospital del IMSS en Ags., por negligencia médica y contracepción forzada.

El IMSS se defiende (Recomendación 007/2002)
“y en dicho lugar el médico que la atendió le preguntó si quería operarse
para ya no tener hijos, a lo que tanto él como su cónyuge contestaron que no; ello originó la molestia del médico, quien le gritó que debía hacerlo, ya que tenía cuatro hijos y era la tercera cesárea, e indicándole que firmara un documento en el que ella rechazaba la operación bajo su responsabilidad y autorizaba el dispositivo…”

Además de la muerte del bebé se señala que mientras estaba anestesiada, "no supe quién, pero me agarraron la mano y me hicieron firmar unos documentos, los cuales no se qué contenido tenían". Finalmente mencionó el quejoso que al parecer operaron a su esposa para ya no tener hijos, en contra de su consentimiento y autorización así como del suyo.”

“por instrucciones del médico
que practicó la salpingoclasia, el enfermero… recabó la firma de consentimiento a la paciente en el formato respectivo…”

La CNDH concluye (1)
“De dicho formato sobresale el espacio relativo al aceptante, nombre y firma
o huella, toda vez que no obstante que la agraviada sabe firmar, como quedó anteriormente establecido, en ese lugar aparece como firma, unas letras que pretenden ser el nombre de la agraviada sin sus apellidos, escritas de manera casi transversal a la línea de firma, diferente en la estampada en la autorización inicial de la operación… lo que crea convicción en este Organismo Nacional, respecto a lo afirmado por la agraviada, en relación a que le ‘agarraron su mano y le hicieron firmar”

“…se platica con la paciente con respecto a su alto riesgo obstétrico y reproductivo, por lo que era conveniente efectuar OTB y al no haber familiares en sala de espera la paciente decide aceptar el método de planificación familiar sugerido, firmando el documento de consentimiento informado, estando consciente y bien orientada…"
Recomendación CNDH 003/2004

El 1 de octubre de 2002 se recibió un escrito presentado por el
quejoso Efrén Aguirre Reyes… entre otras cosas, señaló que el trato hacia las primerizas es deficiente, ya que el médico que revisó a su esposa por la noche del 16 de mayo solamente le realizaba el tacto diciéndole que no se quejara. además, cuando su esposa estaba en la sala de labor y se quejaba del dolor, lo único que hicieron fue decirle
que se aguantara porque ella se había buscado su situación.
El IMMS se defiende...
El 16 de julio de 2002 se recibió en esta comisión el informe del doctor José Antonio Rivera Robles. Manifestó que a las 22:30 horas del 16 de mayo realizó la primera revisión a María del Rosario Álvarez Hernández. Encontró una dilatación de 3 centímetros mas un borramiento de 70 por ciento sin alteraciones,
agregó que la paciente mostró poca cooperación al momento de practicar la revisión…
y a las 6:00 horas la paciente presentó 9 centímetros de dilatación con un borramiento de 90 por ciento. El doctor agregó que la paciente fue poco cooperativa. Narró que finalmente se trasladó a la señora Álvarez a la mesa de expulsión a las 7:00 horas, con dilatación y borramiento completos, y
le explicó la forma de hacer fuerza para la expulsión del producto, pero no respondió e hizo caso omiso de las instrucciones,
razón por la cual el período de expulsión fue de 45 minutos, aproximadamente.
Otra defensa del IMSS ante la CNDH
Recomendación CNDH 091/1994
Mujer con producto muerto a la que le colocan DIU sin su conocimiento

El IMSS se defiende:
“a la paciente se le colocó el dispositivo intrauterino tomando en cuenta las normas de control de fertilidad que rigen en la institución; estaba indicado médicamente y era indispensable, en este caso, para espaciar el período intergenésico; el médico está autorizado para tomar decisiones en beneficio de la paciente por lo que, no obstante que ella manifestó que no aceptaba el método, le fue colocado el dispositivo con el fin de preservar su salud, y ello no implicaba negligencia médica.”

¿Qué lectura del mundo, que sistemas de percepción y apreciación de la realidad, qué habitus se requiere (y qué campo lo produce) para esgrimir en defensa propia, que se puede indicar medicamente un DIU para regular la fecundidad de una mujer, aún en contra de su voluntad?

¿Qué sugiere, por implicación, una defensa así?
¿Por qué, desde el punto de vista del médico, su defensa gana fuerza si se insiste en que la mujer "mostró poca cooperación", "no respondió e hizo caso omiso de las instrucciones"?
La
inercia
del sistema
"“Yo criticaba a los R3 y ahora soy R3 y estoy
haciendo lo mismo. ¿Cómo está eso, no? Son cosas que pasan por alguna razón y a lo mejor lo hacemos de manera… por inercia o de manera inconsciente".

Un campo con su propia
inercia
"Yo también soy de las que castigué a mis residentes de menor
jerarquía; sin embargo sí aplico correctivos como ‘oye, es que tal cosa la hiciste mal, para mañana me traes un trabajo de ruptura prematura de membranas’, no soy de dejarles tiempo, ni de gritarles… pero luego viene el punto de las jerarquías:
‘Si tú no lo castigas a él, a la que voy a castigar es a ti’


[Todos están de acuerdo]

“Bueno, lo castigo o no lo castigo, cuando yo no estoy de acuerdo con castigar a la gente, pero
me van a castigar a mí por culpa de él y eso también es parte de la formación
”.

El campo médico
Derecho de admisión, muy restringido
Sus actores principales (médicos) estructuran el campo
El campo los estructura a ellos
Toman al campo y están tomados por el campo
Encarnan la institución, la representan, hablan por ella
*El
profesionalismo
de los médicos:
menos una virtud abstracta y más una práctica socialmente constituida
*La posibilidad de una verdadera transformación del autoritarismo médico no depende tanto de programas de "sensibilización", sino de una transformación de las relaciones de poder dentro del campo médico
*La investigación dialoga con:
La ciudadanización de los servicios de salud
La violencia de los pacientes contra el personal de salud
No sostenemos que todos los partos sean atendidos así (pero hay un patrón significativo)
Necesario estudiar el problema sociológicamente. Reducir el problema a un asunto de
"calidad de la atención"
es invisibilizar la cuestión de los derechos humanos y reproductivos de las mujeres.
Estamos frente a formas de abuso que no siempre son
"delitos"
ni
"negligencia médica"
.
Al consumarse estas formas de expropiación de derechos, queda abierto el camino para abusos de mayor envergadura.
CONCLUSIONES
Publicaciones
Castro R, Erviti J (2003). "Violation of reproductive rights during hospital births in Mexico" Health and human rights, 2 (1):90-110.

Castro, R. y Erviti, J. (2003). “La violación de derechos reproductivos durante la atención institucional del parto: un estudio introductorio”. En: Lopez P, Rico B, Langer A, y Espinoza G. (Comps.) Género y Política en salud. México: SSA-UNIFEM, pp. 255-274.

Erviti, J., Castro, R., y Sosa, I. (2006). “Las luchas clasificatorias en torno al aborto. El caso de los médicos en hospitales públicos de México”. Estudios Sociológicos XXIV(72): 637-665.




Erviti, J., Sosa, I., y Castro, R. (2007). “Respeto a los derechos en las políticas de salud reproductiva”. Salud Pública de México, Vol. 49, edición especial No. 1, XII Congreso de Investigación en Salud Pública, Cuernavaca: INSP, pp. E161-E165
.
Castro, R. (2008). “Prólogo. La calidad de la atención como epifenómeno de la estructura del campo médico”. En: Castro Vásquez, Ma. Del Carmen. De pacientes a exigentes. Un estudio sociológico sobre la calidad de la atención, derechos y ciudadanía en salud. Hermosillo: El Colegio de Sonora, pp. 17-24.
Castro, R. (2010). “Habitus profesional y ciudadanía: hacia un estudio sociológico sobre los conflictos entre el campo médico y los derechos en salud reproductiva en México”. En Castro, R. y Alejandra López (Eds), Poder médico y ciudadanía. El conflicto social de los profesionales de la salud con los derechos reproductivos en América Latina. Montevideo y Cuernavaca: UdelaR y CRIM-UNAM, pp. 49-72, y en Castro, R. (2011). Teoría social y salud. Buenos Aires: El Lugar Editorial y CRIM-UNAM.
Castro, R. (2013). “Indicios y probanzas de un habitus médico autoritario. El caso de las recomendaciones de las comisiones de derechos humanos en el campo de la salud reproductiva”. En: Agoff, M.C., Casique, I., y Castro, R. (Coords.). Visible en todas partes. Estudios sobre violencia contra mujeres en múltiples ámbitos. México: Miguel Ángel Porrúa y CRIM-UNAM, pp. 145-165.


¡GRACIAS!
..cruzados y mirada altanera:
“¡Ay señora, diez hijos y no sabe! ¡Ahí!”
Y le señala la cama expulsiva con la mirada.
La señora gime muy fuerte por el dolor, llora de desesperación mientras trata de pasarse a la cama, y dice:
“¡no puedo! ¡ayúdeme, ayúdeme!”.
La interna 3 sigue inmóvil, con sus brazos cruzados, ajena a la desesperación y sufrimiento de la señora: “¡pásese señora! ¡ándele!, o su hijo va a nacer ahí”. La señora la mira suplicante y le dice entre el dolor: “¡ayúdeme por favor!”. La interna 3 sigue inmóvil y sólo responde: “¡Pásese ya, señora!” (como diciendo “no se haga del rogar!..."
"...Desesperada, humillada, llorando, la señora le dice a la
interna 3:
“¡ay qué maldita es! ¿qué no me puede ayudar?”
.
La interna 3 no parece reaccionar ante ninguna señal de
dolor o necesidad de la señora y le dice: (con cara de
“estoy harta de sentimentalismos”):
“¡apúrese señora!
¿a poco no se puede pasar?”
. Finalmente, con muchísima
dificultad la señora se pasa sola a la cama, ya sin contestarle
nada a la interna 3. Esta última todavía dice:
“¡ya ve! ora va a salir todo orinado el bebe y todo por su culpa”
.

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