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Parálisis laríngea

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by

Tamara Dalidet

on 24 May 2013

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Transcript of Parálisis laríngea

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Fonoaudiología
Intervención de la Voz Parálisis laríngea Tamara Dalidet Torres 4 grupos según lesión causal: Supranucleares
Bulbares
Periféricas
Musculares Periféricas Parálisis laríngea Afectación de la movilidad de las cuerdas vocales (CV) Alteración de la contracción de uno o más músculos intrínsecos. Movimiento anulado o disminuido de las CV Posición anormal del las CV Voz
Deglución
Respiración Fisiopatología Arnold C.G. Pmd
Imd

Abd Lesión en Nervio Laríngeo Recurrente (NLR)
Lesión en NLR y rama ext. del Nervio Laríngeo Superior (NLS)
Parálisis aislada de cricoaritenoideo post. Etiología Cirugía de cuello
Procesos tumorales Menos frecuentes:
Procesos infecciosos (tracto respiratorio)
Enfermedades neurológicas
Idiopáticas
Congénitas Tipos de parálisis Parálisis asociada
Parálisis recurrencial

Parálisis combinada

Parálisis unilateral del NLS Unilateral
Bilateral Unilateral
Bilateral Parálisis asociadas Síndrome en el cual la parálisis del nervio vago se combina, debido a su íntima relación, con alguna de los siguientes nervios: Glosofaríngeo
Hipogloso
Accesorio
Frénico
Simpático cervical 1) Nervio Vago
2) Nervio Glosofaríngeo
3) Nervio Hipogloso
4) Nervio Accesorio
5) Nervio frénico
6) Nervio simpático cervical Parálisis del NLS y NLR Hemianestesia de vestíbulo laríngeo.
Ageusia en lado afectado.
Hemiparálisis lingual, de velo y trapecio. Parálisis Recurrencial Parálisis en la cual todos los músculos intrínsecos (excepto cricotiroideo) dejan de actuar. Unilateral Bilateral Cuerdas vocales Posición paramediana
Acortamiento de su longitud
Cierto grado de incurvación
Aritenoides adelantado (respecto al opuesto) Parámetros vocales Intensidad disminuida
Ataque vocal soplado
Fo disminuida
Diplofonía Parálisis producida por la sección de ambos NLR. Cuerdas vocales Posición paramediana
Ondulación de mucosa simétrica
Área glótica disminuye durante inspiración (por presión negativa), y viceversa. Parámetros vocales Disnea intensa
Fo elevada Parálisis Combinada Unilateral Bilateral Parálisis en la cual se afectan los NLR, NLS o nervio vago. Cuerdas vocales Posición intermedia Características Voz débil (marcado componente aéreo)
Tos ineficaz
Aspiración de líquidos Lesión en nervio vago Disfagia
Alteración en rama interna sensitiva de NLS
Aspiración acentuada
Crisis de tos
Proc. infecciosos traqueo-bronquiales Parálisis de origen nuclear Disfunción del hemivelo del paladar
Aparece descendido respecto al opuesto
No se eleva en fonación
"Signo de la cortina"
No hay reflejo homolateral Parálisis en la cual se afectan la rama ext. del NLS y el NLR. Cuerdas vocales Posición paramediana
Glotis amplia Características Afonía
Tos ineficaz
Aspiración de líquidos Parálisis Unilateral del NLS Parálisis producida por la sección de la rama ext. del NLS. Cuerdas vocales Laxa, de borde libre ondulado.
C. cricoides se desplaza al lado sano (por contracción del haz oblicuo del m. cricotiroideo indemne). Características Extensión vocal disminuida
Pérdida de frecuencias agudas
Bitonalidad
Monotonía
Fatiga vocal Diagnóstico Corta duración
Componente aéreo
Bitonalidad } Indicios de parálisis vocal Interrogatorio
Exploración física inicial
Examen endoscópico
Evaluación estroboscópica
Estudio electroacústico Interrogatorio Percepción sintomática del paciente.
Forma de inicio de la alteración y circunstancias.
Brusco, progresivo.
Simultaneidad.
Presencia de síntomas no relacionados directamente. Exploración física inicial Análisis general de los movimientos laríngeos.
Ascenso y avance con la deglución.
Palpación del espacio intercricotiroideo en fonación.
Efecto sobre la voz ciertos movimientos o compresiones.
Valoración funcional de pares craneales relacionados. Examen endoscópico Evalúa función laríngea, velar, orofaríngea e hipofaríngea. Fibronasolaringoscopía método más utilizado En caso de parálisis laríngea: Evaluar aducción y abducción (fonemas sonoros)
Fonación mantenida.
Mecanismos compensatorios de CV.
Sincinesias Evaluación estroboscópica Aporta datos que sugieren la desnervación o reinervación. Reinervación Desnervación Cierre glótico incompleto.
Predomina fase abierta del ciclo.
Asimetría en la ondulación de la mucosa. Aumenta grado de oclusión cordal.
Fase abierta más corta que en la desnervación.
Se reduce la asimetría en la ondulación de la mucosa. Estudio electroacústico Tiempo de fonación
Intensidad máxima
Frecuencia fundamental
Rango de frecuencias
Componente aéreo Tratamiento Objetivo: corregir disfunción vocal, aspiración, disnea e ineficiencia tusígena. Depende de: grado de disfunción y demanda del paciente. Aspiración y disnea lo más urgente a corregir.
Disfonía si el paciente no acepta su calidad vocal. Esperar a lo menos 6 meses antes de realizar tratamiento quirúrgico. Muchas veces logran compensarse satisfactoriamente. Flgo Optimizar dinámica respiratoria
Evitar mec. compensatorios hiperfuncionantes. Bibliografía M.C. Jackson - Menaldi, "La voz patológica"- Cap. 9, Editorial Panamericana, Argentina, año 2002.

E. García, "Parálisis laríngeas", Seminario Médico, España, año 2003.

D. Jofres, "Patologías de la laringe", apuntes cátedra ORL, PUC, Chile, año 2006.
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