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SISTEMA DE SALUD - MODELO DE GESTIÓN DE ESTADOS UNIDOS

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on 28 August 2013

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SISTEMA DE SALUD MODELO DE GESTIÓN DE ESTADOS UNIDOS
Está conformado por múltiples sistemas públicos y privados
sistema privado y público de seguro de salud.

85% de las personas de Estados Unidos tiene algún tipo de aseguramiento en salud.
Sistema Público
El modelo público es minoritario, pero gigantesco en términos de presupuesto.
SEGUROS PÚBLICOS
MEDICARE
Medicare es un programa federal que cubre a individuos mayores de 65 años y discapacitados. Se trata de un programa de único-pagador. Lo administra y lo financia el gobierno federal en base a impuestos
15 % no tiene seguro alguno
(51 millones)
Lo que es único del sistema estadounidense es la predominancia del sistema privado sobre el público.
el Estado cubre al 28% de la población
para cubrir únicamente al 28% de la población, Estados Unidos tiene el mayor presupuesto en salud en comparación con su producto bruto interno.
15 % PBI

La cobertura no es completa
no cubre procedimientos de enfermería
ciertas actividades preventivas
tampoco salud odontológica, visual o auditiva
Medicaid
fue establecido para atender a la población de más bajos ingresos. Es financiado por el gobierno federal y los estados, pero es administrado directamente por los Estados. Por lo tanto hay 51 programas distintos de medicaid en el país.
EL SISTEMA DE SALUD Y ASPECTOS CULTURALES
No cuenta con un sistema único
nacional
El proveedor más grande es el sector privado competitivo a través de un sistema de aseguramiento que en la mayoría de los casos es contratado a través del empleador en conjunto con empleado

El Departamento de Salud y Servicios sociales (HHS) es principal organismo del gobierno para proteger la salud y proporcionar servicios sociales esenciales
SALUD, SEGURIDAD, EDUCACION
El gobierno federal es proveedor de servicios de salud para el personal militar, excombatientes con discapacidades vinculadas al servicio, nativos estadounidenses y presidiarios.
También se encarga de los sectores más vulnerables a través de los programas
MEDICARE
MEDICAID
SCHIP
cubre a más de 40 millones de estadounidenses
MEDICARE consta de 4 partes:
Parte A: proporciona seguro de hospital
Parte B: seguro médico complementario
Parte C: permite asociar planes privados
Parte D: cobertura de medicamentos
MEDICAID varia considerablemente de un estado a otro pero el gobierno federal que se presten ciertos servicios básicos a todos los inscriptos en el programa
El límite máximo de permanencia en el programa son 5 años
The State Children’s Health Insurance Program
S-CHIP
incluye a niños, ancianos,ciegos y otros discapacitados
Este programa brinda atención médica gratis o a bajo costo a menores de 18 años, si cumplen ciertas condiciones de ingreso familiar
Se administra y financia en forma similar a MEDICAID
SISTEMAS PRIVADOS DE SALUD
En EEUU los servicios de salud son en gran parte privados
Aprox 70% de la población esta cubierta por este tipo de seguros de salud
En la mayoría de los casos son seguros organizados por el empleador compartiendo costos con los empleados
Los planes de seguro son administrados por empresas privadas, con y sin fines de lucro.
Se trata en la mayoría de los casos de planes de cobertura ofrecidos por los empleadores
La ley no exige que el empleador proporcione cobertura en salud pero ofrece ventajas tributarias para las empresas que contraten seguro de salud

Financiación: El seguro patrocinado por el empleador se financia tanto a través de este último (que suele pagar la mayoría de la prima) y los empleados (que pagan el resto de la prima).
En 2005, las primas anuales de seguros patrocinados por empleadores privados fueron en promedio de $ 4,024 por cobertura individual y $ 10880 para una familia de cuatro integrantes.
Un caso especial es representado por empresas que cuentan con "autoseguro" - es decir, que pagan por todos los gastos médicos de sus empleados. En este caso, la empresa contrata un tercero para administrar el plan de seguro de salud.
Las Empresas autoaseguradas tienden a ser las grandes empresas como General Motors

El mercado individual cubre a aquellas personas que trabajan por cuenta propia, en retiro, o que no pueden obtener un seguro a través de su empleador. En contraste con el mercado de grupos (seguro basado en el empleo), el mercado individual permite que las compañías de seguros de salud nieguen la cobertura según las condiciones pre-existentes del contratante.

Otra modalidad es el contrato directo del seguro en forma individual
CONTROL DE CALIDAD
La prestación de servicios de salud tanto privados como públicos se vigila de manera descentralizada. Los hospitales y otros centros del gobierno son vigilados por autoridades estatales y locales.
los hospitales privados son autónomos pero pasan por varias formas de examen.
NCQA
JCAHO
Posee alta tecnología, incluyendo muchas de las mejores facultades de medicina, clínicas, hospitales y centros de investigación del mundo
CONCLUSIONES
tiene el mayor presupuesto en salud en comparación con su producto interno bruto
Alta proporción de población no asegurada (47millones). Muchas de estas personas pueden pagar el seguro
Poca orientación a la prevención
Dr. Felipe Asconeguy
Dra. Micaela Castro
Dra. Verona Sesser
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