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皮膚・軟部組織感染症

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by

Takuya Nagata

on 24 September 2013

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Transcript of 皮膚・軟部組織感染症

皮膚・軟部組織感染症
永田拓也

▶ 55歳から糖尿病あり
▶ 65歳に脳梗塞を発症し、右上下肢麻痺が残存。施設入所中。
▶ 来院日午前中より反応が鈍かった。入浴の際に施設職員が右下腿の発赤・腫脹に気付き当院救急外来受診した。
▶ 来院時発熱37.4度

症例 76歳 男性
下腿浮腫・発赤の鑑別
▶蜂窩織炎
▶丹毒
▶壊死性筋膜炎
▶ガス壊疽
▶深部静脈血栓症
▶骨折(虐待)
▶薬疹

何科にコンサルトしますか?
症例 25歳 男性
▶鑑別として汗疱や抗真菌薬などによる接触性皮膚炎が挙げられる.
▶ 鱗屑を採取し、KOH直接鏡検により検査する
▶基本的にKOH直接鏡検により真菌が確認できなかった場合は抗真菌薬を投与するべきではない
▶KOH直接鏡検により真菌が確認できなかった場合、ステロイド軟膏を塗布して様子を見るという手もある。

▶ 皮疹 掻痒感を主訴に来院
KOH直接鏡検
蜂窩織炎の鑑別疾患
蜂窩織炎の治療
市中感染型MRSA蜂窩織炎
足白鮮・疥癬

本日のテーマ

老人病院・老人福祉施設などの施設内での集団発生が多い

痒みのある丘疹
(アトピー性皮膚炎や接触性皮膚炎等に皮膚所見は似ている)

ステロイド外用剤に反応しない

疥癬トンネルを認めたら特徴的

KOH直接鏡検にて虫卵・虫体を証明することで診断できる。

      

疥癬について

~蜂窩織炎を中心に~
・MRI
・試験的小切開

壊死性筋膜炎と蜂窩織炎の鑑別

嫌気性菌を考えない場合
ラセナゾリン・ビクシリンなど

嫌気性菌を考慮する場合(糖尿病性足病変合併例など)
ユナシンS・ロセフィンなど

MRSAまでカバーしたい場合(人工弁・人工関節患者など)
バンコマイシン±ダラシン

緑膿菌カバーを考慮する場合(免疫不全患者など)
ゾシン±バンコマイシン



抗生剤の選択

浮腫があると蜂窩織炎は悪化するので、下肢に炎症がある場合は下肢挙上

足白癬が原因となることも多い→足白鮮の治療も同時に行う

温めるべきか、冷やすべきかエビデンスはない

▶外来患者から分離される黄色ブドウ球菌のうち10~30%をMRSAが占めている。
▶皮膚・軟部組織感染症の患者から分離される市中感染型MRSA(CA-MRSA)の分離率は増加傾向にあり、β-ラクタム薬で反応しない場合はMRSA感染症を想定する。
▶ MRSAは皮膚に定着することが多く、感染の原因菌か定着かの鑑別が重要である
▶感染創から膿が得られればグラム染色を行い、陽性球菌で形状からブドウ球菌が推定される場合、MRSAのリスク評価を行い、抗MRSA薬の選択を考慮する

市中感染型MRSA蜂窩織炎
肝硬変患者が生牡蠣を食べたあと
壊死性筋膜炎の所見を認めた場合



Vibrio vulnificusを考え、
ミノマイシンを投与する。
参考文献
※当院の症例ではありません。
鑑別診断は?
一見蜂窩織炎に見えても壊死性筋膜炎が疑わしい所見
・状態が不良
・疼痛や紅斑の範囲を超えての圧痛が著名
・紅斑の進行が早い
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