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Insuficiencia Venosa Periférica

La Democracia Liquida, Es posible.
by

Hector Calvo

on 9 August 2012

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Transcript of Insuficiencia Venosa Periférica

La insuficiencia venosa es una patología en la que el retorno venoso se encuentra dificultado, especialmente en bipedestación, y en la que la sangre venosa refluye en sentido opuesto al normal. INSUFICIENCIA VENOSA ¿Quien puede negar
esto al pueblo? EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO No es necesario esperar 4 años para cambiar de representantes. El voto delegado puede recuperarse en cualquier momento:

.- Para votar una decisión puntual en la que se quiere participar directamente.
.- Para tomar parte activa en el parlamento virtual, votando en cada decisión.
.- Para delegar en otro representante INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA TRATAMIENTO AREVALO SORIANO ANGELICA JOSEFINA
CALVO BRIONES HECTOR
CUEVAS CRUZ JANELLE LYZ
LOPEZ LOPEZ CAROLINA
MONTESINOS HERRERA ARTURO
PALAFOX CASTAÑEDA MARIO ALBERTO
PEREZ AYALA KARINA
QUINTERO HERNANDEZ LAURA CECILIA
SALAZAR ROMERO VIRIDIANA Flujo sanguineo Vasos Linfáticos Sistema vascular Arterias y Arteriolas 2 Conjuntos Interdependientes Sangre
Oxigenada Sangre
Desoxigenada Conductos de pared gruesa:

- La íntima [Interna]
(Capa de células endoteliales)

- La media
(Tejido elástico liso)

- La Adventicia [Externa]
(Tejido conectivo) Diámetros:

- Aorta 25 mm
- Arterias 4 mm
- Arteriolas 30 µm Circulación
Mayor Circulación
Menor Aorta (25 mm) Arterias
(4 mm) Arteriolas
(30 µm) Capilares del Cuerpo
(8 µm) Vénulas
(20 µm) Venas
(5 mm) Vena Cava
(30 mm) Capilar

- Capa de células endoteliales
- 5 a 10 µm (Eritrocito modifica su forma) Venas y Vénulas Conductos de pared delgada:

- Túnica externa
(Fibras elásticas y tejido conectivo rico en colágeno)

- Túnica media
(Tejido conectivo y células de músculo liso)

- Túnica íntima
(Reviste al vaso, consiste en endotelio) Sistema Vascular Red que sirve para reunir el líquido linfático de los tejidos y órganos y transportarlo a la circulación venosa

- Conducto Lifático Derecho
- Conducto Torácico

[Drenan en la unión de las venas suclavia y yugular interna] Conducto Lifático Derecho

- Transporta la linfa del lado
derecho de la cabeza, cuello,
tórax y extremidades
superiores. Conducto Torácico

- Transporta la linfa del resto
del cuerpo. Completa la función del aparato circulatorio.

Los vasos linfáticos transportan la linfa y líquidos hísticos del espacio intersticial a las venas de la circulación general. ÓRGANO Peso del
órgano (Kg) Flujo sanguineo
del órgano (ml/min) Gasto cardiaco
total (%) Consumo de O2
del órgano (ml/min) Consumo total
de O2 (%) Cerebro Corazón Hígado Aparato
Digestivo Riñones Músculos Piel Órganos
Restantes TOTAL 1.4 0.3 1.5 2.5 0.3 35.0 2.0 27.0 70 750 250 1,350 1,000 1,200 1,000 200 800 6,500 14 5 23 22 18 4 14 100 45 25 75 18 10 30 15 50 6 20 5 2 35 14 250 100 Necesidades Circulatorias de los tejidos - Auricula Izquierda
- Ventrículo Izquierdo
- Aorta
- Arterias
- Arteriolas
- Capilares
- Vénulas
- Venas
- Vena Cava
- Auricula Derecha
- Ventrículo Derecho Reguladores de Volumen y Dirección

- Fuerzas Hidrostática y Osmótica
[Compartimientos Vascular e Intersticial]

- Permeabilidad de los capilares La fuerza hidrostática es la presión del impulso que se genera por la presión arterial La presión osmótica es la fuerza de tracción de líquido creada por las proteínas plasmáticas Presión Hidrostática
[Desplaza líquido / Espacio Interscial]

- Extremo arterial (+)
- Extremo venoso (-) Presión Osmótica
[Regresa líquido / Espacio Intersticial]

- Extremo arterial (-)
- Extremo venoso (+) Mecanismos De Regulación Vascular Periférica Formado:

- Sistema Nervioso Central
- Hormonas Circulantes
- Otras Sustancias Químicas
- Actividad Independiente De La Pared Arterial Sistema Nervioso Simpático [Adrenérgica]:

- Regulación del calibre de los vasos
sanguíneos periféricos (Flujo de sanguíneo)

- Vasos inervados por el sistema nervioso
simpático (Excepto Esfínteres
capilares/precapilares)

- La estimulación de los nervios simpáticos
originan vasoconstricción/neurotransmisor
(Noradrenalina) Hormonas efectos en la resistencia vascular periférica:

- La Adrenalina (Efecto Vasoconstricción
periférica) [Vasodilatación en músculo
estriado, corazón y encéfalo (-)]

- La Angiotensina (Estimula la constricción
arterial) [Concentración sanguinea (-)
efectos vasoconstrictores revisten
importancia en "Insuficiencia cardiaca
congestiva, Hipovolemia"] Alteraciones del flujo sanguíneo local [Sustancias circulantes "Vasoactivas"]:

- La Histamina (Vasodilatador)

- La Bradicinina (Vasodilatador)

- La Prostaglandinas (Vasodilatador)

- Ciertos metabolitos musculares
(Vasodilatadores) La reducción de oxígeno y nutrientes disponibles, así como los cambios en el pH, también afectan el flujo sanguineo local.

- La Serotonina (Vasoconstricción)

- La aplicación a la superficie de:
Calor [Vasodilatación]
Frío [Vasoconstricción] INSUFICIENCIA VENOSA
PERIFÉRICA Patología en la que el retorno venoso se encuentra dificultado, y en la que la sangre venosa refluye en sentido opuesto al normal. Circulará desde el Sistema Venoso Profundo (SVP) hasta el superficial (SVS).

Su signo visible son las varices que son venas patológicas, dilatadas de manera permanente, con alargamientos y tortuosidades. Sistema Venoso

- Profundo:

Corre en parejas (paralelo) con el sistema arterial debajo de las
facias musculares [Interior de la pierna]

- Superficial:

Corre por arriba de las facias musculares pueden tener
distribución diversa [Se encuentra por debajo del tejido subcutáneo]

- Venas Perforantes/Comunicantes

Venas cortas que unen a ambos sistemas Venas Profundas:

- Tibiales
- Peroneas
- Poplíteas
- Femorales Venas Superficiales:

- Safena interna o Magna
- Safena Externa o Menor Sistema Venoso

- Venas Perforantes:

Llevan sangre del sistema superficial al profundo, atravesando la aponeurosis profunda.

- Venas Superficiales:

Drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo Sentido del flujo sanguineo:

- Siempre desde los dedos hacia la raíz del miembro
- Siempre desde el sistema superficial hacia el profundo
- Los sistemas superficial y profundo se unirán a la vena femoral,
posteriormente a la ilíaca... llegando finalmente a la aurícula
derecha del corazón. Válvulas Venosas:


- Válvula: Pliegue membranoso de un conducto, que impide el
retroceso de la sangre y la linfa. [Liberación de una
tensión].


- Válvula Venosa: Pliegue membranoso semilunares
cupuliformes, formados por la túnica interna,
que impide el retroceso de la sangre. Bomba Músculo Esquelética:

La contracción rítmica de los músculos de las extremidades, tal como ocurre en la locomoción normal (Caminar, correr, nadar, etc.) promueve el retorno venoso por el mecanismo de bomba múscular


Contracción múscular difunde la sangre desde el SVS a través de las venas comunicantes al SVP, y por éste a la vena femoral común e iliaca Retorno Venoso:



- Contracción de la musculatura esquelética (Bomba Musculoesqueletica)

- Función válvular (Competencia válvular)

- Presión negativa torácica (Movimientos respiratorios "Inspiración")

- Moviminetos cardiacos (Acción de bomba del corazón) Estasis Venosa:



Desequilibrio entre la presión que existe en posición ortostática y la deambulación


Estancamiento de la sangre en una vena. Consiste eb un trastorno en el que el flujo normal de sangre a través de una vena está enlentecido o detenido.


Extravasiación de líquido al intersticio, lo que origina un edema, que en su fase más extrema puede conducir a la hipoxia tisular y posterior ulceración de la piel. Várices:



Venas superficiales que presenta dilataciones permanentes y patologicas, con alargamiento y flexuosidades.

Incapaces de establecer un retorno sanguineo eficaz al corazón. [Se producen por una alteración de las válvulas venosas]. Várices:



OMS:

Dilataciones tortuosas del sistema venoso superficial,
con pérdida de la elasticidad de su pared y atrofia
o desaparición de sus válvulas. Insuficiencia Venosa Periférica:




Incapacidad de una vena para conducir un
flujo de sangre en sentido cardiódeto,
adaptado a las necesidades del drenaje de los
tejidos, termorregulación y reversa
hemodinámica, con independencia de su
posición y actividad. - Más frecuente en las mujeres, en una
proporción de 5:1

- Existen antecedentes familiares en un
50-75% de los casos

- 30 millones de mexicanos están afectados
por várices o telangiectasias

- Incidencia de úlceras venosas es de un 20%

- Pueden desarrollar úlceras hasta en 15 años - Afecta al 30-40% de la población adulta

- Entre un 5-10% de la población presenta
alguna manifestación

- Presencia de várices hasta en un 45% de la
población

- La incidencia y prevalencia dependen de la
edad y sexo. EDAD FEMENINO MASCULINO


20-39 8% 1%


40-49 41% 24%


50-69 72% 43% Principales Fx:



- Edad [A más edad, mayor riesgo]

- Bipedestación prolongada

- Obesidad

- Vida sedentaria

- Antecedentes familiares [Genéticos]

- Embarazo

- Descuido [Trauma] FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA
VENOSA PERIFÉRICA La Insuficiencia Venosa: [Se divide en dos clases]


- La primaria o esencial

- La secundaria [Generada por una trombosis venosa profunda] La Insuficiencia Venosa Primaria o Esencial


Suele presentar cambios estructurales en las venas superficiales de las extremidades inferiores, dilataciones y elongaciones provocados tanto por ausencia de elasticidad, como también por la atrofia o desaparición de las válvulas. Várices





Las várices corresponden a un grupo de mayor importancia en la patología vascular, debido a su frecuencia y a la importancia de las dificultades que éstas pueden originar Las venas de la circulación mayor tienen cuatro funciones:


1.- El retorno de la sangre venosa desde los capilares
distales hasta el corazón derecho.

2.- El control del volumen de líquidos extravasculares,
con intercambio a nivel de capilar y de las vénulas,
salvaguardando así la reabsorción de los líquidos
intersticiales filtrados en las arteriolas. 3. Fungen como depósito permitiendo recolectar la sangre y distribuirla según las necesidades que el organismo tenga.

4. Las venas superficiales se encargan de la termorregulación. La insuficiencia venosa inicia con un desequilibrio entre los factores de influencia centrípeta y los de influencia centrífuga, sobre todo en posición ortostática y en la deambulación.

La sintomatología es debida a una capacidad de demanda reducida (secuestro con déficit de demanda periódica). La causa principal de la insuficiencia venosa crónica es la estasis venosa debida a su vez al daño valvular, ya sea secundario a la inoperancia varicosa, o a la destrucción valvular propiciada por una trombosis venosa Estasis Venosa La destrucción de las válvulas produce la incompetencia de las venas profundas y perforantes, provocando asimismo que el flujo sanguíneo normal de las venas superficiales a las profundas cambie a una forma anormal inversa. Resultando entonces una hipertensión venosa superficial, que a nivel distal origina la estasis venosa, la cual desencadena toda una serie de fenómenos anatómicos, químicos, mecánicos y sanguíneos. Como consecuencia de la hipertensión venosa mantenida, las paredes de las venas se dilatan característicamente con fallas en el cierre de sus válvulas, las que se vuelven insuficientes para garantizar un transporte adecuado de la sangre desde segmentos distales a los más proximales. Los efectos a largo plazo pueden desencadenar un daño de las venas de la parte inferior del miembro y las vénulas cutáneas, afectadas por el flujo retrógrado y el aumento de presión. La dilatación de las vénulas hace que aumenten de tamaño los poros interendoteliales en los vasos, con la subsiguiente fuga de líquidos hacia los tejidos. Se reconocen como aspectos etiológicos más probables involucrados con la aparición de la IVP, los que se relacionan a continuación:


- Disfunción y daño de las células endoteliales.

- Debilidad de la pared venosa.

- Fallo en las válvulas venosas.

- Trastornos en la microcirculación. Se plantea que los tres primeros están implicados en el desarrollo de la hipertensión venosa y el reflujo, mientras que los trastornos en la microcirculación generados por ellos llevarían en su momento a la aparición de las complicaciones de la IVP. Insuficiencia Valvular Hipertensión Venosa Fx De Riesgo Dilatación de
paredes Alteraciones
colágeno Alteraciones
inflamatorias
en pared - Distención

- Tortuosidades Aumenta área
transversal
Presión venular y arteriolar
(Vasoconstricción) Permeabilidad - Edema

- Cambios troficos Fallo drenaje
linfático CUADRO CLÍNICO - Dependiendo del calibre de la vena
hablaremos de varices tronculares, telangiectasias, etc.

- Varices Reticulares:

Son las de los plexos venosos de la
dermoepidermis y ramas colaterales de la vena.

- Varices Tronculares:

son las que provienen de los troncos principales
de las venas. - Varículas:

Varices en forma de Filamentos de escoba, de curso irregular, serpiginosas y que no se vacían al hacer presión sobre ellas. - Telangiectasias:

Dilataciones intradérmicas del plexo venoso más superficial que se vacían totalmente al hacer presión sobre ellas. La sintomatología clínica sensación de pesadez , calambres, prurito, edemas vespertinos, etc, raramente presentan dolor. - Se clasifica en cuatro estadios en dependencia de la gravedad del cuadro:


- En el primer estadio de encontrarían los
enfermos que presenten edemas vespertinos
leve, sin sintomatología evidente y con alguna
alteración estética.

- En el segundo estadio se encontrarían los
enfermos que presentasen edemas más
intensos en tobillos y piernas, que provocan
dolor y pesadez en las mismas con sensación de
calor y dolor y con la aparición de calambres
nocturnos. - En el tercer estadio se encuentran los que
presenten color marronáceo ferroso en la piel,
con picor y edema en piernas. Se produce
atrofia cutánea.


- Y en el último estadio aquellos que presenten
úlceras en las piernas. DIAGNÓSTICO ¿Cómo se Diagnóstica?

Se debe realizar una detallada historia clínica, exploración física y haciendo hincapié en los antecedentes personales y familiares de esta patología así como su asociación a otros factores de riesgo. La exploración física debe realizarse con la paciente en bipedestación, valorando el edema, la presencia de venas dilatadas, tortuosas, cambios en la pigmentación, dermatitis, úlceras venosas o signos de flebitis. Existen diferentes maniobras exploratorias para detectar el sistema venoso incompetente, como la maniobra de Trendelemburg o la maniobra de Perthes (Valoración de la permeabilidad) que se basan en el uso de torniquetes y la medición del tiempo que tardan las venas varicosas en rellenarse cuando éstos se eliminan. Son difíciles de interpretar
cuando las varices no son prominentes Prueba de Trendelenburg:

Una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna en su desembocadura en la femoral. La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga de pie. a) Si las varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes distintas del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de las perforantes con válvula del cayado normal. Se dice qua hay un Trendelenburg negativo. b) Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba a abajo a través del cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo. Prueba de Perthes:


Prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete. a) Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete. b) Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema profundo. Prueba de Perthes Estudios de Laboratorio

Angiograma - Rayos X de las arterias y las venas para detectar la obstrucción o el estrechamiento de los vasos.

Este procedimiento consiste en la inserción de una sonda delgada y flexible en una arteria de la pierna, a través de la cual se inyecta una solución de contraste. Gracias a la solución de contraste, las arterias y las venas se ven en las imágenes de rayos X. Venografía

La Venografía consiste en una exploración diagnóstica invasiva que permite el estudio de la circulación venosa de las extremidades inferiores.

Las venas no son visibles en las radiografías simples. Para poder visualizarlas mediante un estudio de rayos X es necesario la inyección de un contraste venoso. El contraste es una sustancia radio opaca que permite visualizar aquellas venas que lo contienen. Ecografía-Doppler

Eco-Doppler: Es un procedimiento no invasivo que nos aporta la información topográfica y hemodinámica de la circulación venosa de los miembros inferiores en tiempo real.

Debe realizarse con el paciente en bipedestación, ya que nos permite valorar el comportamiento valvular bajo la presión hidrostática real y la respuesta de las mismas a diferentes maniobras que simulan el comportamiento fisiológico del torrente venoso. Ecografía-Doppler Es la prueba de imagen estándar para el diagnóstico de la insuficiencia venosa, y del resto de enfermedades de las venas, debido a que puede detectar el reflujo en las venas perforantes o del SVP y la presencia de trombos. Pletismografía

Se fundamenta en la detección y medición de los cambios de volumen. Su uso se limita a situaciones en las que no se disponga de eco-doppler.

El flujo sanguíneo de las extremidades superiores e inferiores, o de una parte de ellas, puede ser medido registrando la frecuencia inicial del aumento de volumen cuando el flujo venoso es interrumpido en forma repentina. Fotopletismografía

Estudio que sirve para determinar el volumen y reflujo venoso en extremidades inferiores.

Flebografia: se utilizan medios de contraste que inyectados por una vena del dorso del pie permite rellenar el sistema venoso profundo, obteniendo información anatómica respecto de su permeabilidad.

En la flebografia descendente se inyecta el medio de contraste en la vena femoral o en la vena poplitea, obteniendo un estudio dinámico para conocer el estado valvular del eje femoropliteo. TAC

Aunque la TAC no es un método de
elección para la visualización de las varices, constituye un elemento de gran ayuda diagnóstica para la visualización de masas tumorales o ganglionares
que compriman la pared venosa y, por tanto, obliteren la luz vascular o
provoquen una trombosis secundaria Índice Tobillo-Braquial (ABI)


Comparación de la presión sanguínea del tobillo con la presión sanguínea del brazo, para la cual se utiliza un manguito de presión sanguínea común y una ultrasonografía Doppler.

Para determinar el ABI, se divide la presión sanguínea sistólica (el valor más alto de la medición de la presión) del tobillo por la presión sanguínea sistólica del brazo. Índice Tobillo/Brazo es importante realizarlo ya que el tratamiento con las medias o los vendajes compresivos está contraindicado si el índice es <0.9 COMPLICACIONES Las complicaciones de la enfermedad vascular periférica se producen mayormente debido a una disminución o interrupción en el flujo sanguíneo. Las complicaciones pueden incluir:

- Amputación (pérdida de una extremidad)
- Ataque al corazón
- Mala cicatrización
- Movilidad limitada debido al dolor o al
malestar generado ante un esfuerzo
- Dolor intenso en la extremidad afectada
- Accidente cerebro vascular (las
probabilidades son tres veces más altas en
las personas con PVD) Las principales son la Tromboflebitis, la fleborragia o sangrado de la variz, la atrofia blanca y las ulceraciones varicosas. Tromboflebitis:

Estas a su vez se pueden dividir en dos grupos atendiendo a su presentación y gravedad a) Tromboflebitis superficiales:

Localizadas en las venas superficiales son de pronóstico leve y rara vez se complican con procesos de alta gravedad como la embolia pulmonar. Pueden estar producidas por infecciones o por procesos de hipercoagulación como el embarazo o la toma de anticonceptivos. a) Tromboflebitis superficiales:

Se manifiestan clínicamente por inflamación, enrojecimiento local y dolor o hiperestesia cutánea. A veces da fiebre. Se nota en la palpación la induración del cordón venoso b) Tromboflebitis profundas:

Afectan al sistema venoso profundo y son las causantes de las complicaciones graves como la embolia pulmonar (es la primera causa de Embolismo Pulmonar) por lo que se convierte en un proceso serio. b) Tromboflebitis profundas:

Se manifiesta con dolor, edema y enrojecimiento de la zona y, a veces, su primera manifestación es la embolia pulmonar. Su diagnóstico se basa en Eco-Doppler, pletismografía o flevografía Aterosclerosis - acumulación de placa en el interior de la pared arterial. La placa está formada por depósitos de sustancias grasas, colesterol, productos de desechos de las células, calcio y fibrina. La pared de la arteria se engruesa y pierde su elasticidad. Los síntomas de la aterosclerosis que aparecen a medida que la placa se acumula en la arteria pueden desarrollarse gradualmente y pueden no ser muchos. No obstante, cuando la obstrucción afecta a una arteria principal, puede provocar ataque cardíaco, accidente cerebro vascular, aneurisma o coágulos de sangre, según la localización de la obstrucción. Enfermedad de Buerger (tromboangitis obliterante) - enfermedad inflamatoria crónica en las arterias periféricas de las extremidades que origina el desarrollo de coágulos en las arterias pequeñas a medianas de los brazos o las piernas, con la obstrucción de las arterias como consecuencia Esta enfermedad es más frecuente en los varones fumadores de cigarrillos de entre 20 y 40 años de edad. Entre los síntomas se incluyen dolor en las piernas o los pies, piel fría y húmeda, y una disminución de la sensibilidad al frío y al calor Insuficiencia venosa crónica - un trastorno prolongado en el que una o más venas no transportan un retorno sanguíneo adecuado desde las extremidades al corazón a causa de daños en las válvulas venosas. Algunos síntomas son decoloración de la piel en la zona de los tobillos, piernas hinchadas y dolor, pesadez o calambres en las extremidades Venas varicosas - venas dilatadas y torcidas a causa de válvulas incompetentes (válvulas que permiten el retorno del flujo de sangre), por lo que se produce una acumulación de sangre. Son más comunes en las piernas o en la región inferior del tronco. Los síntomas incluyen moretones y sensación de ardor o dolor, y son más intensos durante el embarazo, en personas obesas o en quienes permanecen de pie durante períodos prolongados Fenómeno de Raynaud - enfermedad en la que las arterias más pequeñas que transportan la sangre a los dedos de las manos y de los pies se contraen (sufren un espasmo) cuando se exponen al frío o como resultado de algún trastorno emocional. Es más común en mujeres de entre 18 y 30 años. Algunos síntomas son frío, dolor y palidez en los dedos de las manos o los pies Varicorragia:

Es el sangrado de la variz. A veces en copioso y la sangre fluye en sabana, es decir, de manera lenta y continua. Es necesario el taponamiento y el vendaje oclusivo. Atrofia Blanca:

Es la atrofia de la piel que se torna en pálida y brillante como si de una película de plástico se tratase. Es un proceso crónico e irreversible. úlceras varicosas:


Son pequeñas ulceraciones que se producen en el seno de la variz y que sangran con facilidad. Son procesos de curación tórpida y lenta que requieren muchos cuidados y curas frecuentes con vendaje compresivo y aplicación de pomadas epitelizantes tópicas. OBJETIVO:


CONTROLAR LOS SÍNTOMAS Y DETENER EL AVANCE DE LA ENFERMEDAD PARA DISMINUIR EL RIESGO DE COMPLICACIONES Tx Basándose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y sus antecedentes médicos

La gravedad de la enfermedad

Sus signos y síntomas

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

Sus expectativas para la evolución de la enfermedad Se basan en:

Medidas higiénico-dietéticas

Medicamentos

Cirugía vascular Medidas Higiénico-Dieteticas

Evitar el sobrepeso
Hacer ejercicio todos los días
Evitar estar cerca del calor
Duchas de agua fría en las piernas.
Evitar ropa muy ajustada (ligas, cinturones, botas, pantalones apretados...), porque cortan la circulación de las piernas.
Usar calzado con un tacón de 3-4 cm. Evitar tacón alto y zapato plano.
En el tratamiento se pueden utilizar medias de compresión, sobre todo las personas que están mucho tiempo de pie. Las medias hacen la función de las venas y ayudan a empujar la sangre Tx Farmacológico

Cilostazol a una dosis de 100 mg dos veces al día por un periodo de 3 a 6 meses debe ser la primera línea de la farmacoterapia para el alivio de los síntomas de claudicación.

Está contraindicado en pacientes con falla cardiaca Tx Farmacológico

La pentoxifilina (400 mg 3 veces al dia durante 6 meses) puede ser considerada como una alternativa después del cilostazol para mejorar la distancia de caminata en pacientes con claudicación intermitente Tx Farmacológico

Ácido acetilsalicílico., el uso de un tratamiento antiagregante proporcionó una reducción del 23% en la variable final combinada muerte cardiovascular, es efectiva a dosis terapéutica de 80 a 150 mg/día Tx Farmacológico

Fármacos tienopiridínicos

El clopidogrel es efectivo para reducir los eventos cardiovasculares con o sin evidencia clínica de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad vascular periférica sintomática se considera el uso de clopidogrel a dosis de 75 mg al día La escleroterapia venosa


Es un tratamiento especializado de los Angiólogos, que requiere experiencia, ya que por medio de la infiltración endovenosa, en venas varicosas dilatadas, de diferentes grados, y en diferentes ubicaciones, requieren diferentes diluciones, de un medicamento

Este recurso tiene el objeto de desaparecer varices pequeñas, para que no se dilaten más. El láser transdérmico


Es un tratamiento auxiliar a la Escleroterápia venosa, útil para las telangiectasias (arañitas), es un procedimiento en el consultorio, muy bien tolerado, con una preparación previa del paciente. Tx Quirúrgico

La Construcción de fístulas Arterio-Venosas (FAVI), son accesos vasculares permanentes, construidos con tejido o con injertos vasculares sintéticos, necesarias en los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Terminal en programa de sustitución con Hemodialisis La cirugía de Varices con láser es una técnica no invasiva, para los pacientes con insuficiencia Venosa que requieren tratamiento quirúrgico Cirugía Endovascular

Recurso en el tratamiento de lesiones vasculares, con técnicas no invasivas, se realizan sin heridas, con cateterismos arteriales diagnósticos, y/o terapéuticos. En los cuales por dispositivos especiales como balones y mallas (stents) de tamaño milimétricos, se logra abrir el flujo arterial, y de este modo revascularizar la zona o extremidad enferma (isquémica) Angioplastia/endoprótesis.

La angioplastia proporciona sus mejores resultados en lesiones cortas EDAD SEXO

Existe evidencia de que la prevalencia de enfermedad arterial periférica aumenta con la edad ( mayores de 60 años) y es ligeramente mayor en hombres que en mujeres TABAQUISMO

El tabaquismo es uno de los factores de riesgo más poderosos en el desarrollo de lesiones ateroescleróticas DIABETES MELLITUS

La DM incrementa el riesgo de presentar enfermedad vascular periférica 3 a 4 veces mas y duplica el riesgo de claudicación intermitente.

Todos los pacientes diabéticos con EVP deberán tener un control estricto de sus niveles de glucosa con una HEMOGLOBINA GLUCOCILADA menor de 7% o 6$ “si es posible” LAS LESIONES DEL PIE EN EL DIABÉTICO


Las lesiones pueden ser de origen isquémico o neuropático a las que frecuentemente se asocia la infección.

Las úlceras isquémicas se producen frecuentemente en extremidades inferiores y son la consecuencia de la afección arterial. Son úlceras de bordes lisos bien definidos, superficiales y dolorosos, localizados en el borde del pie, en el talón y en los espacios interdigitales ARTERIOESCLEROSIS

La arteriosclerosis es el endurecimiento de las arterias. Las fibras musculares y el endotelio de las arterias pequeñas y arteriolas se engrosan ATEROESCLEROSIS


La ateroesclerosis afecta la íntima de las arterias grandes y medianas. Se acumulan lípidos, calcio, tejido fibroso en la capa íntima de las arterias, que se conocen como ateromas o placas. FENÓMENO DE RAYNAUD

El fenómeno de Raynaud es más común en las mujeres. Se trata de un trastorno circulatorio que produce contracciones o espasmos en las arterias de los dedos de las manos y de los pies por efecto de las temperaturas bajas o el tabaco o en situaciones de estrés emocional. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA

La hipertensión arterial sistémica se asocia con el incremento de 2 a 3 veces el riesgo de enfermedad vascular periférica.
Todos los pacientes con hipertensión deberán tener un control de su presión arterial entre 140/90 mmHg o 130/80mmHg en el caso de la diabetes o insuficiencia renal EXPLORACIÓN FÍSICA Debe ser siempre con el paciente de pie, observar si hay cambios morfológicos en los miembros pélvicos y apreciar la distribución, forma y color de las dilataciones varicosas. Son típicas la tensión, el engrosamiento edematoso y la congestión a nivel del tobillo y pierna, con hiperpigmentación maleolar interna Piel seca y descamada, a veces la escleosis invade el tejido celular subcutáneo. Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo ocasionará una úlcera flebostática, y si el trauma es sobre una ectasia provocará una varicorragia. La palpación de los pulsos arteriales, constituye la exploración básica para el diagnostico de este tipo de patología. La presencia de pulsos distales en una extremidad excluye patología isquémica.
Se debe diferenciar el pulso del paciente, del latido de los dedos del explorador, para lo cual se puede comparar el pulso del paciente con su latido radial Sentido de la corriente venosa: Se colocan los
dos dedos índices juntos sobre la vena a explorar, se comprime el vaso y se separan los dedos unos centímetros vaciándolo. Con la vena exangüe, se levanta uno de los dedos y se nota la velocidad de llenado, luego se repite la misma maniobra, pero levantando el otro dedo. El lado por donde se llena con más rapidez indica el sentido de la corriente. Maniobra de Schwartz:

fermo en ortostatismo,
los dedos de una mano sobre la ingle, con la otra mano se percute sobre la máxima dilatación varicosa de
la extremidad. L a onda sanguíne a provocada por la percusión localizará el cayado de la safena interna.

Si la mano se pone en vez de la ingle, en el hueco poplí-
teo, se valorará el cayado de la safena externa. La percusión a la inversa, de cayado a parte distal, demuestra la posible insuficiencia venosa. Maniobra de Trendelenburg:

Sirve para valorar la insuficiencia de las válvulas venosas de los sistemas de venas superficial y comunicante. Una vez localizado el cayado de la safena mediante la prueba de Schwartz, se coloca al paciente en decúbito supino y se eleva la extremidad inferior hasta que se han vaciado sus varices espontáneamente o por compresión manual hacia la ingle. Se comprime el cayado correspondiente y se invita al enfermo a que se coloque de pie, observando si las varices quedan o no colapsadas. Se hace levantar al enfermo y que camine unos cuantos pasos. Puede ocurrir:

a) Persisten las varices: Se supone que se llenan por comunicantes por debajo del cayado (“Trendelenburg”).

b) Las varices siguen colapsadas, pero si se suprime la compresión del cayado se llenan con rapidez desde arriba, lo que supone un cayado insuficiente (“Trendelenburg +”). c) Las varices se llenan con rapidez, pero aún más si se suprime el torniquete, lo que demuestra una insuficiencia mixta, es decir, del cayado y de las comunicantes (“Trendelenburg doble”).

d) Las varices se van llenando lentamente desde la zona distal, con independencia de la compresión, es decir, la sangre procede de su curso normal (“Trendelenburg nulo”), es decir, las comunicantes son insuficientes Maniobra de Bernstein:

Se utiliza para demostrar
la insuficiencia de las comunicantes. Para ello se actúa de igual forma que en la maniobra de Trendelenburg, pero usando un torniquete en vez de la mano, situándolo justo por debajo del cayado Maniobra de Ochsner y Malhorner:

Al objeto de que la sangre pase en lo posible del sistema superficial al profundo, se hace caminar al enfermo durante un rato. Al detenerse se le coloca un torniquete a nivel del cayado, invitándole a que camine de nuevo y se observa la dilatación de las varices. Esta prueba se repite a diferentes niveles en sentido distal, a fin de apreciar los distintos grados de mejoría de las varices y con ello la suficiencia o no de los cayados, de las comunicantes y, a la vez, de la permeabilidad del sistema profundo, aunque para este último es mejor la siguiente prueba Prueba de Perrhes:

Sirve para determinar la permeabilidad y suficiencia del sistema venoso profundo y comunicantes. Se coloca un torniquete en el muslo, se hace caminar al enfermo. Si las venas superficiales se colapsan se muestra la suficiencia de las comunicantes y de la permeabilidad del sistema profundo. Por el contrario, si las venas superficiales se dilatan y el enfermo nota aumento de tensión en la pierna, el sistema profundo es muy probable que esté ocluido INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA POR EDAD - En el año 2000, en la República Mexicana se
documentaron 232,860 casos de insuficiencia
venosa crónica, lo que motivó una tasa de
233.27 por 100,000 habitantes. Los estados que tuvieron la mayor tasa fueron Sinaloa, el Distrito Federal y Nuevo León. Los estados que tuvieron la menor tasa fueron:

- Chiapas
- Oaxaca
- Tabasco. Principales Fx:


- Alcoholismo

- Tabaquismo

- Sexo

- Diabetes mellitus

- Arteriosclerosis y Arteroesclerosis

- Enfermedad de Raynaud [Espasmo de los pequeños vasos]

- Hipertensión Arterial Sistémica

- La Dislipidemia
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