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ventilacion mecanica neonatal

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Transcript of ventilacion mecanica neonatal


Procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal
Se emplea en situaciones en que por diversos motivos, no cumple los objetivos fisiológicos que le son propios
Tal procedimiento es ejercido por medio de los ventiladores mecánicos

Objetivos de la ventilacion mecanica
Mantener una PaO2 y PaCO2 optima
Aumentar la ventilación alveolar
Disminución de la distensibilidad, sin aumentar el espacio muerto fisiológico o escape aéreo
Disminuir total o parcialmente el trabajo respiratorio.
Reexpandir atelectasias alveolares

Indicaciones de la ventilacion mecanica por enfermedad pulmonar
Membrana Hialina
Síndrome de aspiración de meconio
Hemorragia pulmonar
Edema pulmonar
Displasia broncopulmonar
Neumotorax
Tumores
Hernia diafragmática
Quilotórax
Malformaciones congénitas
Indicaciones de la ventilacion mecanica por problemas del SNC
Apnea persistente
Drogas
Convulsiones
Asfixia perinatal
Hemorragia intra craneana

Criterios de conexión a VM
Criterios clínicos
Deterioro progresivo de la función respiratoria
Crisis de apnea o bradicardia
Paro cardiorrespiratorio

Criterios gasométricos
Fallo respiratorio
PaCO2 >50mmHg
PaO2 < 70 mmHg con FiO2 100
PaO2/FiO2 (PaFi) < 100
PaO2/PAO2 (a/A) < 0.2

El ventilador consiste en un sistema capaz de crear una presión sobre un gas, de forma que pueda aparecer un gradiente de presión entre el propio generador y las vías aéreas del paciente, permitiendo la ventilación y resolviendo el problema respiratorio

Componentes de un ventilador
Sistema de Humidificación
Sistema de Monitorización
Fuente de gas.
Sistema de control.

Descenso del gasto cardíaco al disminuir el retorno venoso.
Descenso de la precarga del ventrículo izquierdo y derecho
Aumento de la postcarga del ventrículo derecho y un descenso de la postcarga del ventrículo izquierdo, ya que la circulación es mayor, hay una disminución del retorno venoso

CPAP

Consiste en la mantención de una presión durante el ciclo respiratorio en un circuito de flujo continuo con una mezcla de oxígeno humedificado
CPAP nasofaríngeo
Tubo endotraqueal
“Prong” nasal ( Mascarilla nasal de CPAP )

Complicaciones del CPAP
Hipoventilación si hay CPAP excesivo lo cual lleva a retención de CO2 e hipoxemia
Disminución del retorno venoso
Aumento del shunt extrapulmonar
Neumotórax o ruptura alveolar
Aumento de shunt extrapulmonar derecha izquierda

Presión Inspiratoria Pico (PIP)

Eleva el volumen corriente

Aumenta la eliminación de C02

Aumenta la PMVA

Indicaciones para CPAP
Insuficiencia Respiratoria en niños con flujo pulmonar aumentado (DUCTUS).
Para mejorar la ventilación de los espacios aéreos con baja V/Q y mejorar la SaO2
Proceso de extubación en recién nacidos con peso<1250 gramos
Algunos casos de Síndrome de Aspiración de Meconio, enfermedad crónica pulmonar (DBP) o neumonía donde la Pa02 ó PaC02 mejoran con CPAP

Pacientes que requiere más de 40% de oxígeno para mantener Pa02 mayor de 50 mmHg.
Post- extubación para mantener distensión de la vía aérea.
Pausas de apnea idiopática pues estimula la respiración.

Repercusión del CPAP sobre la fisiología pulmonar y cardiovascular

Mantiene volumen pulmonar al final de la espiración

Mejora la relación V/Q

Puede disminuir el volumen corriente y aumentar la PaCO2

Puede aumentar la resistencia vascular pulmonar

Cómo programar la Ventilación mecánica
Para ventilar un neonato o un infante hay que tomar en cuenta la patología a tratar, el peso, la edad y los factores intrínsecos de cada paciente.

Uso de PEEP en ventilacion neonatal
Presion inspiratoria maxima en ventilacion neonatal
Frecuencia respiratoria (20-60)
Relación I:E 1:1
Tiempo inspiratorio cortos 0.4 a 0.5 seg
Tiempo espiratorio
Flujo 3L/Kg/min por lo general 5-10 LPM o 3 veces el volumen minuto
PaCO2
PaO2

Frecuencia respiratoria en ventilacion neonatal

Pulmón Sano: 4-5 cmH20

Distrés Respiratorio moderado: 8-12 cmH20

Distrés Respiratorio grave: 15-20 cmH20 o más.

Presión Positiva al final de la espiración (PEEP)
Modo:
(IMV / SIMV)
CPAP
Presión Control
TCPL

Parametros del ventilador
Modo:
Modo asistido
Modo controlado
Modo asistido / controlado
Ventilación mandatoria intermitente

Tipos de ventilador
Ventiladores ciclados por presión:
Es el más utilizado en neonatos e infantes. Asegura la ventilación a una determinada presión.

Ventiladores ciclados por volumen:
Se asegura ventilar a un determinado volumen. Para ventilar niños de más de 10 Kg

Ventilación mecánica avanzada
Ventilación de alta frecuencia
Ventilación líquida
ECMO
Hipercapnia permisiva

Ventilación mecánica convencional
Soporte ventilatorio parcial
CPAP
PRESIÓN DE SOPORTE
SIMV
Soporte ventilatorio total
SIMV
VENTILACIÓN CONTROLADA (POR PRESION O POR VOLUMEN)

Mínimo flujo: 3 X VE ( 3-4 cc por Kg de peso)

Infantes: 0.5-10 LPM

Niños: mas de 10 LPM.

( Se usa mínimo 8 litros, porque si no el ventilador no trabaja )

TI y TE
Tiempo de espiracion ( TE).

Se usa corto (0.5 segundos) a fin de evitar ruptura alveolar y riesgo de atrapamiento aéreo

Tiempo de espiracion ( TE).
Se puede calcular según la formula.

TE : 1-(TI*FR/60)

Relacion I : E
Parametros ventilatorios iniciales según patologia
Flujo
Ventilacion Mecanica Neonatal
Presión media de
la vía aérea (PMVA)
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