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Fisioterapia, Complemento en la Kinesiología

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Belén Rossel Henríquez

on 11 July 2013

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Fisioterapia,
Complemento en la Kinesiología

Cristian Araya
Carla Gasca
Belén Rossel
Romina Tolorza

EVALUACIÓN CUANTITATIVA
La disfunción muscular en el dolor de la espina cervical: implicación para la evaluación y gestión
El dolor de cuello es caracterizado por remisión y exacerbación.

Estudio realizado: 54% dolor de cuello, 5% limitaciones de la actividad y 6,3% dolor de cuello
años anteriores.

La disfunción muscular cervical no se recupera de manera espontánea, hay un número cada vez mayor de los estudios sobre el mecanismo de la identificación disfunción muscular en individuos con cervicalgia mecánica.

Una reciente revisión sistemática sugiere que la combinación de ejercicios y la terapia manual son las más eficaces.

Disfunción muscular en el trastorno mecánico del cuello
La columna vertebral cervical depende del apoyo activo de los músculos para el soporte físico.

Los músculos cervicales apoyan, orientan la cabeza, además complementa la respiración, la fonación y deglución.

La queja de los pacientes de una “cabeza pesada”.

Imágenes radiológicas han demostrado alteración en la estructura de los músculos cervicales en pacientes con cervicalgia mecánica.

Cambios en la estructura física
Cambios incluyen:
- atrofia generalizada.
- reemplazo de los músculos extensores.
- músculos multifidos suboccipital y profundo.
- músculo semiespinoso.
- cambios en las fibras de los músculos cervicales.

Se relacionan con diferentes factores:
- presencia de dolor
- desuso general
- patología del nervio
- respuestas inflamatorias

Cambios en el comportamiento del músculo
Electromiografía.

Estos cambios indican una reorganización de la estrategia motora para llevar a cabo tareas específicas.

El dolor de cuello se asocia con el control neuronal perturbado de los músculos cervicales.

Los músculos flexores cervicales superficiales y trapecio superior parecen ser más lentos para relajarse siguiendo el movimiento o contracción muscular.
Cambios en el comportamiento muscular
EVALUACIÓN CLINICA DE LA FUNCIÓN MUSCULAR CEVICAL
MNP puede manifestarse como trastornos motores en uno o más direcciones de movimiento

Puede comprometer el tórax colindante/vecino y cintura escapular.

Pueden tener un gran aporte biológico y psicológico.

Los requisitos de acondicionamiento físico de los pacientes que se presentan con MNP no son homogéneos.

Es necesaria una entrevista integral del paciente inicial, para determinar los requisitos funcionales de la persona y las actividades problemáticas para permitir la fijación de objetivos apropiados.
Dentro de los métodos convencionales podemos encontrar:
Proyección de imágenes
Electromiografía
Dinamometría
Prueba de flexión craneocervical
EVALUACIÓN OBSERVACIONAL
El rendimiento de los músculos cervicales en términos de su control en la orientación y el movimiento de la cabeza y la columna cervical se puede evaluar durante la observación de las actividades funcional.
Observar el control postural dinámico.
Observar la orientación de la columna vertebral( lordosis, cifosis).
Observar la actividad muscular de los axioescapulares.
IMPLICACIONES PARA LA FORMACIÓN DE LA FUNCIÓN MUSCULAR CERVICAL
La formación destinada a mejorar el rendimiento de los músculos cervicales es eficaz para el alivio del dolor y la mejoría de la discapacidad y la función asociada a trastornos mecánicos del cuello.
La progresión apropiada del programa de formación de un paciente depende :
la mejora en las actividades funcionales
el cambio en el rendimiento motor.
La respuesta del paciente a las pruebas de la función del músculo cervical, cambiará a medida que la fase y la gravedad de la enfermedad mejoren.
¿Qué debe guiar la prescripción del ejercicio para el tratamiento del dolor de cuello?
El ejercicio prescrito para entrenar la función del músculo cervical es comúnmente dirigido hacia un grupo de músculos individuales o hacia el entrenamiento de, o un componente de una actividad funcional problemática o una combinación de ambas. Independientemente de la aproximación, el foco subyacente de las estrategias de los ejercicios está enfocado hacia la restauración de los déficits claves funcionales del paciente y esto debe ser reflejado en la prescripción de los ejercicios.
¿Qué intensidad de entrenamiento es la más adecuada para mejorar el rendimiento de los músculos cervicales?
Con respecto a la intensidad de la formación de grupos de músculos individuales, más de 1 modo de ejercicio ha demostrado beneficios positivos en el tratamiento de los trastornos cervicales dolorosos. Beneficios clínicos significativos se han obtenido en los estudios de la utilización de cualquier entrenamiento de baja intensidad diseñado para entrenar la función coordinada entre los músculos profundos y superficiales, así como el ejercicio realizado con cargas más altas, diseñado para mejorar la fuerza y la resistencia muscular.
¿Qué tan pronto, tras una lesión, debería entrenar?

Hay soporte de sonido dentro de la literatura, que debe prestar atención a la función muscular tempranamente tras una lesión. El deterioro de la función muscular cervical ocurre tempranamente después de una lesión en el cuello, y los estudios de dolor experimental sugieren que el dolor tiene un efecto inmediato en el comportamiento de los músculos.
¿IMPORTA SI EL EJERCICIO ES DOLOROSO?
Es lógico que el ejercicio que provoca dolor, es contraproducente, con el conocimiento de los efectos perjudiciales que tiene el dolor en el control motor. Provocar síntomas en el paciente con exceso de ejercicios exagerados podría resultar no sólo en cuestiones de cumplimiento a un programa de ejercicios, sino también en otras alteraciones del control neuromuscular cervical.
¿LOS EJERCICIOS DEBERÍAN SER DESEMPEÑADOS EN COMBINACIÓN CON OTRAS INTERVENCIONES?
La evidencia más consistente de ejercicios con eficacia para el manejo subagudo y crónico de MNP, es cuando éstos son realizados en combinaciones con técnicas de terapia manual. La combinación de ejercicio manual y terapia manual, es también superior en resultados más que en simplemente utilizar terapia manual por sí sola.
El dolor el cuerpo y el espacio: ¿Qué es lo que los pacientes con síndrome de dolor regional complejo realmente descuidan?
El espacio es una dimensión importante en la percepción.
El cerebro es capaz de procesar la información espacial de acuerdo a diferentes marcos de referencia.
El espacio personal se corresponde con el espacio del cuerpo, el espacio peripersonal para el espacio inmediato que rodea el cuerpo que permite manipulación directa de los objetos proximales, y el espacio extrapersonal al espacio lejano en el que los objetos son alcanzados por movimientos de las extremidades.
En los seres humanos, estas disociaciones se han documentado en las investigaciones neuropsicológicas de los pacientes afectados por el abandono.
Una representación del cuerpo alterada en los síndromes de dolor regional complejo.
Se ha propuesto que los estímulos nociceptivos también pueden ser percibidos de acuerdo con diferentes marcos espaciales de referencia.
La evidencia también es propuesta por la observación clínica de los comportamientos por abandono en pacientes con síndromes de dolor regional complejo (CRPS).
La estimulación de la extremidad afectada es difícil de ser percibida cuando el miembro no afectado se estimuló al mismo tiempo.
Un deterioro de la percepción del espacio en CRPS.
Los síntomas descuidados de pacientes con CRPS son modificados por la visión de la extremidad.
Se ha demostrado que durante estimulaciones simultáneas de las dos extremidades en la ausencia de la visión, el sesgo atencional de las estimulaciones de la extremidad afectada que se observa en la postura normal se invierte sorprendentemente cuando se cruzan las extremidades.
Los pacientes con CRPS puede sesgar la percepción de espacio hacia, y no lejos, la extremidad afectada.
Síntomas negligentes se redujeron después de la aplicación de los bloqueos nerviosos, y una tendencia similar se observó en los participantes sanos.
En comparación con heminegligencia consecutivos a un daño cerebral, una estrategia diferente se propone en el SDRC: la intervención prisma está dirigida a cambio de marcos espaciales lejos del lado afectado. En contraste con estudios anteriores, estos últimos experimentos han demostrado que el lado para el cual hay una disminución de la representación del espacio no siempre corresponden a la de la extremidad afectada.
Un deterioro de la percepción del espacio no limitado al lado de la extremidad afectada.
Un deterioro de la percepción del espacio no limitado a los marcos de referencia egocéntricas.
Los síntomas de abandono en pacientes con CRPS parecen estar determinados por un sistema de mapeo espacial que utiliza el cuerpo como la coordenada de referencia.
El paciente puede copiar correctamente los objetos, pero sus copias eran la mayor parte del tiempo invertido espejo, como se indica por los autores, se mantuvo la estructura interna de los objetos visuales, pero el eje principal de orientación estaba ausente.
Implicaciones fisiológicas y clínicas
Esto lleva a tratar con cuidado el papel de la corteza parietal posterior, no sólo en la patogénesis del CRPS, pero más en gran parte en la integración cortical de la información nociceptiva en la perspectiva de la programación de la acción más eficaz en respuesta a los eventos sensoriales externos, especialmente los que amenazan la integración física del cuerpo.
El sujeto ve la imagen reflejada de la extremidad no afectada en el espacio ocupado por el afectado, dando la ilusión de una extremidad sana en movimiento, y este cambio en la visual es útil en el alivio de los síntomas de CRPS después de varios días de tratamiento.
Conclusión
El estudio del procesamiento nociceptivo y la percepción del dolor en relación con la percepción espacial es altamente relevante, no sólo para entender el papel del dolor en los procesos corticales que subyacen a la coordinación entre la detección de la amenaza y la acción defensiva, sino también para el desarrollo de nuevas técnicas neuropsicológicas para tratar el dolor crónico.
Bibliografía
CLINICAL COMMENTARY
Muscle Dysfunction in CervicalSpine Pain: Implications for Assessment and Management.

TOPICAL REVIEW
Pain, body, and space: What do patients with complex regional pain syndrome
really neglect?

http://espaciosalud.es/index.php/noticias/enfermedades-cronicas/448-causas-sintomas-y-tratamiento-del-dolor-cervical

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00500
Conclusión
La evaluación y capacitación de la función muscular, son un componente fundamental de la práctica clínica informada en la gestión de MNP. Base de este enfoque es un cuerpo de montaje de la evidencia que implica disfunción de los músculos como una característica de MNP y demuestra la formación de la función del músculo para ser una intervención beneficiosa para la gestión de los pacientes con MNP.
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