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Ébola: EVE: ¿casualidad?

que lo produce, como, personal sanitario expuesto y como protegerse. epidemia: ¿casualidad o causalidad?
by

Marisa Maliaño Toca

on 3 September 2016

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Transcript of Ébola: EVE: ¿casualidad?

MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC
Salud, ¿Un derecho?...
conocer para opinar".
"saber para informar,
ÉBOLA: EVE
-Un caso de Ébola en un pais o zona geografica, por definición, seria un “brote epidémico”

MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

Epidemia: del griego “epi”: sobre y “demos”: pueblo,

-Es una descripción de salud comunitaria y se aplica cuando una enfermedad afecta a un número de individuos superior al esperado en una población durante un tiempo determinado, generalmente corto.

-Para evitar el sensacionalismo que conlleva esta palabra en ocasiones se utiliza el sinónimo de brote epidémico o brote.

Ébola: HISTORIA
MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

-En 1976, en la pequeña ciudad de Yambuku situada al norte de lo que hoy es la República Democrática del Congo y casi a la vez en Nzra (Sudán) se detectó una nueva y misteriosa enfermedad: algo ocasionaba unas fiebres hemorrágicas que producían dolores musculares y de cabeza, vómitos y diarreas.

-Después los riñones e hígado empezaban a fallar hasta que en las fases finales aparecía un profuso sangrado, tanto interno como externo: algunos enfermos/as llegaban a sangrar por los ojos y otros parecían que sudaban sangre.

-La muerte era casi inevitable: el 88% de los que enfermaron, murieron. 

-Se creyó que era Malaria...Una monja Belga enfermó y el médico que trabajaba con ella envío muestras de su sangre al instituto de medicina tropical de Amberes pues no fue capaz de reconocer la enfermedad...

MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

-Hasta diciembre de 2013 se tiene constancia de que las cinco especies conocidas de Ébola han infectado a 1.582 personas y fallecido sobre 1200.

-La epidemia más mortal fue la de 1976, con 284 casos en Sudán (80% de letalidad) y 314 en Zaire (90% de letalidad)

-Hoy, ese mismo virus descubierto hace casi 40 años ha matado más de 4.484 personas, e infectado a 8973 con una tasa de mortalidad del 71% en África occidental y 7 países más.

-Tardaron unos meses en aislarlo: Era un virus.
-Era nuevo. Le pusieron el nombre del río donde se produjo el primer brote: Ébola.
-Se clasificó como de contención 4: aislamiento total por tener una virulencia del 80%, ser muy contagioso por contacto y no existir tratamiento ni vacuna
MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

Clasificación

-Virus: Ébola,
-Enfermedad: Fiebres hemorrágicas "EVE".


1.-
Reservorio
: (lo tengo, no me afecta, lo transporto)
-Los/as pacientes son contagiosos mientras el virus
esté presente
en la sangre y las secreciones. 
-El periodo de incubación (intervalo desde la infección hasta la aparición de los síntomas) oscila entre
2 y 21 días
.

Transmisión y Contagio entre humanos:
-El contagio puede ser
accidental por alimento o contacto con los vectores.

-Después el contagio se produce por
contacto directo de piel y mucosas
con
fluidos corporales
infectados, como la sangre, los vómitos o las heces, aunque también la saliva, la leche materna y el semen (de hecho, se sospecha que el virus puede mantenerse latente en el semen hasta 61 días después de la infección); y por
contacto indirecto
por materiales contaminados por dicho fluidos u órganos en las 24 h. siguientes al momento de la contaminación.

-El personal
sanitario está expuesto
al principio de las epidemias al recibir pacientes y desconocer que padecen esta enfermedad dada su alta contagiosidad por contacto.
-En esta epidemia del 2014, según la OMS y a 15 de Octubre, los casos que se han dado entre el personal sanitario se cifra en: 
- 428 enfermaron entre médicos y enfermeras, de los cuales 236 han fallecido...


MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC
La EVE es una enfermedad vírica aguda grave que se suele caracterizar por la aparición súbita de

- fiebre,
- debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta,
- después aparecen vómitos y diarrea,
- erupciones cutáneas,
- disfunción renal y hepática,
- en algunos casos, hemorragias internas y externas.

Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas.

Signos y síntomas


-Antes de establecer un diagnóstico de EVE hay que descartar otras enfermedades febriles como el paludismo, la fiebre tifoidea, la shigelosis, el cólera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrágicas víricas en África.

-Las infecciones por el virus del Ebola solo pueden diagnosticarse definitivamente mediante distintas pruebas de
laboratorio,
a saber:
- prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA);
- pruebas de detección de antígenos;
- prueba de seroneutralización;
- reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
(RT-PCR);
- aislamiento del virus mediante cultivo celular.

-
Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica:4.

MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

-No hay vacuna contra la EVE.

-Los casos graves requieren cuidados intensivos.
-Los enfermos/as necesitan rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos (sueros)

-Tampoco hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos.
MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE microbiología PARA TSS DE AC
Prevención y tratamiento

¿hace falta un master para utilizarlo sin riesgo?

MARISA MALIAÑO OCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

EPI de contención 4
15 minutos para ponerlo,
20 para quitarlo,
y dos personas revisando para evitar accidentes.

MSF: 15 días practicando antes de entrar a la atención de enfermos/as.

MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

-Diciembre del 2013:
-Un niño de 2 años contacta posiblemente con fruta mordida por murciélagos.
-Vivía en Guéckédou, una ciudad al sudeste de Guinea-Conakry muy cercana a la frontera con Sierra Leona y Liberia, lo que explicaría el rápido salto que el virus dio a otros países.
-Se contagia, enferma de Ébola y fallece. Fallecen su madre, hermana y abuela.

-A los sepelios asisten personas de diversos lugares, algunos son sanitarios. Empieza el baile…

-En África occidental no se conocía esta enfermedad. Empiezan a contagiarse comunidades en diversos lugares. Cuando MSF alerta es 31 de Marzo del 2014, hay 72 muertes en Guinea, un caso en Liberia y han fallecido 11 sanitarios/as.

-A 10 de octubre del 2014:
-Esta Epidemia afecta, a 8 países del mundo: Guinea, Liberia, Sierra Leona, Nigeria, EEUU, España.
-Brasil y Chile pendientes de confirmación.
-En Senegal han controlado la epidemia, pues no ha habido nuevos caso en los últimos 21 días-
-Nigeria está apunto de salir también.

“La epidemia perfecta”2014, África
¿Casualidad o causalidad?
MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

MARISA MALIAÑO OCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC

-
Enero
: Brote de Ebola cepa Zaire, en África occidental. Tras guerras civiles, desplazamientos de población, sistemas sanitarios escasos y precarios, el contagio esta facilitado. El problema se dispara, la infección se difunde por 4 países de África

-
Madrid
,
Enero:
Se disuelve la fundación Lain Entralgo. Fin de la formación e investigación en salud pública y Epidemiología.

-Se desmantela el Carlos III. Se salvan los Laboratorios. Deja de ser centro de referencia internacional. Se reasigna a su personal y se convierte en un hospital de media estancia dependiente de la Paz. Las unidades de aislamiento se disuelven.

-
Agosto
: más de tres mil muertos en África, la epidemia sigue en fase exponencial, la OMS lanza la
alerta internacional
. Respuesta de AYUDA DE OCCIDENTE MÁS QUE TIBIA.

2014

MARISA MALIAÑO TOCA. MÉDICO. TITULAR DE MICROBIOLOGIA PARA TSS DE AC
Material y protocolos entregados a los centros de salud por el servicio cántabro de salud...
Sin ellas/os, no hay nosotras/os

4.- Blog de la autora: "microbiología para técnicos blog"
http://cocoacosado.blogspot.com.es/2014/03/ebola-golpea-ahora-en-una-cuidad.html#links

3.- Salud pública y otras dudas:
http://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2014/10/09/el-ebola-en-madrid-la-tormenta-perfecta/

2.- El Pais: procedimiento de actuación frente al Ébola
http://elpais.com/elpais/2014/10/10/media/1412969644_997437.html
El Pais. Foto de situación epidemias Africa.Diap 9
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1404505

1.-The New England Journal of Medicine :

Bibliografía
-Reducción del riesgo de infección humana por el virus del Ébola:
-A falta de un tratamiento eficaz y de una vacuna humana,
la concienciación sobre los factores de riesgo
de esta infección y
sobre las medidas de protección
que las personas pueden tomar es la única forma de reducir el número de infecciones y muertes humanas...
-La transmisión del virus entre seres humanos que conviven en la misma casa en África se desglosa de la siguiente manera:

· Los familiares que  se encargan del cuidado del enfermo de ébola: contagio del 80%.

· Los que viven con enfermos de ébola, pero no se preocupan de su tratamiento y tienen contacto con ellos: contagio del 20%.

· Quienes viven con el enfermo y no tienen contacto físico con él: contagio del 1%

y la cinta impermeable sellándolos
y la cinta impermeable selladora.
-El ZMapp
es un cóctel de tres anticuerpos “monoclonales”
-Desarrollados por Mapp Bio (Biopharmaceutical), en parte derivado del tabaco gracias al laboratorio Kentucky BioProcessing (filial del fabricante de cigarrillos) y a la ingeniería genética.
-El TKM-Ebola
de la empresa canadiense Tekmira fue objeto de estudio. Hoy espera seguir la investigación.

- El AVI-7537 de Sarepta Therapeutics,
desarrollado por contrato con el Pentágo
no en el 2010, se mostró eficaz en monos con ébola, con una tasa de cura de 60 a 80%
- El Avigan (favipiravir o "T-705")
,
-antiviral homologado para la gripe de Toyama Chemical (filial del grupo FujiFilm, Japón) está en la etapa de tests clínicos en Estados Unidos. Inhibe la reproducción del virus en las células y fue probado con éxito en roedores infectados con ébola.
-Pero las reservas de este tratamiento
ya se agotaron, indicó la empresa el 12 de agosto.

-Se necesitarían
varios meses
antes de obtener una “cantidad incluso
modesta
”, según Anthony Fauci, director del instituto norteamericano de alergias y enfermedades infecciosas NIAID/NIH.
-
Durante el siglo XX
Europa se enriquece y África se va sumiendo en la miseria. Epidemias de Paludismo, TBC (resistente) y VIH. Guerras en las que Europa juega un papel interesado…

-Se va asumiendo que lo de África es inevitable. Va calando la idea de que son “los otros”. La cooperación como caridad, como consuelo, no como solución.

-España presume de sistema sanitario. Se crean los servicios de salud Pública, se titulan especialistas. El Carlos III como centro epidemiológico de referencia y centro de formación se reconoce como puntero.

-Transferencia de sanidad a las Autonomías. 2000/2007 comienzan las iniciativas de colaboración pública/privada.

-Se restringen las ofertas de empleo público, se adelgazan las plantillas de salud pública. Empiezan los escándalos políticos, rescate a bancos, cobros en B...

-
2012/13.
El gobierno de Madrid pretende privatizar 6 hospitales públicos y 27 centros de salud. Inicio en defensa de la sanidad pública de la “Marea Blanca”…
-Ratones, cobayas y murciélagos son inmunes y pudieran ser reservorios. El virus viaja y/o vuela con ellos. Relación de convivencia: Simbiosis.


2.-MECANISMO DE TRASMISIÓN:
("contagio")
-Monos (chimpancés, gorilas y otros), antílopes y puercoespines encontrados muertos y
consumidos como alimento,
han contagiado Ébola.

-A través de cerdos ha existido contagio pero
no se ha desarrollado
la enfermedad. (Presencia de AC en sangre de manipuladores y cerdos)

-En lo referente a los perros sabemos que no se enferman.
Desconocemos
si trasmiten la enfermedad, por que vía y cuanto tiempo.
SEMBRANDO FUTURO:
DIAGNÓSTICO
Periodos de la enfermedad
Marburgvirus
-El género
Ebolavirus
es, junto con los géneros
Marburgvirus y Cuevavirus,
uno de los tres miembros de la familia
Filoviridae

(filovirus)
.
-El género Ebolavirus comprende cinco especies distintas:

-ebolavirus
Bundibugyo (BDBV);
-ebolavirus
Zaire (EBOV)
;
-ebolavirus Reston (RESTV);
-ebolavirus
Sudan (SUDV),
-ebolavirus Taï Forest (TAFV).

-Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en África, al contrario de las especies RESTV y TAFV.

-La especie RESTV, encontrada en Filipinas y China, puede
infectar
al ser humano, pero hasta ahora no se han comunicado casos de
enfermedad
humana ni de muerte debidos a ella.

-Es el agente causal de la
FHM,
enfermedad cuya tasa de letalidad puede llegar al 88%.
-La FHM se identificó por vez primera en 1967 tras brotes simultáneos en Marburgo y Frankfurt (Alemania) y Belgrado (Serbia), en laboratorios que trabajaban con monos verdes africanos importados de Uganda. Más información:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs_marburg/es/
CUEVAVIRUS
-Una sola especie
“Lloviu virus (LLOV)”
, es un primo lejano del virus del Ebola o el de Marburg.
-Los “Cuevavirus” se denominan así porque se detectaron en una cueva (cueva del Lloviu, Peon Asturias) en cadáveres de murciélagos, tras una mortalidad inexplicada de estos animales en el 2002, en Francia y norte de España. No se ha encontrado en murciélagos vivos, ni en humanos y es genéticamente distinto, pero de la misma familia: Filoviridae
EPILOGO: de la misma familia, un poco de información:
Hasta 1 de noviembre del 2014
5.-http://microbioun.blogspot.co.uk/2011/11/ebola-marburg-virus-mortiferos.html
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