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Copy of Aspectos Ético-legales en la atencion de urgencias

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Maria Jose Galleguillos

on 6 August 2014

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Aspectos Legales
Atención de Urgencia
Ley N° 20.584
Derechos y deberes
Alcoholemia
“Es el procedimiento científico que se emplea para medir o determinar el porcentaje de alcohol por litro de sangre que el individuo tiene en un determinado momento.”
Personas Sometidas a Toma de Alcoholemia:
Todo conductor y todo peatón que haya intervenido en un accidente de tránsito del cual resulten lesiones o muerte. Obligatorio.

Al conductor y peatón que ha intervenido en un accidente de tránsito, cuando sólo existieren daños. En este caso procede a solicitud de Carabineros.

Cuando la persona ha sido sometida al examen de alcohotest y la prueba ha dado resultado positivo (Art. 120 L. Alcoholes). En este caso Carabineros podrá solicitar que se le practique también la prueba de alcoholemia.

También puede practicarse a petición de cualquier interesado o de la persona que voluntariamente los solicite.

Ley 20.580
Manejo de Vacunas
Rabia
Es una zoonosis; enfermedad transmitida por los animales a los seres humanos, causada por un virus que infecta a los animales y se propaga a los humanos por el contacto con la saliva infectada (inoculación) por medio de arañazos y/o mordeduras.

Rabia encefálica: manifestaciones clínicas; hidrofobia, delirio y agitación.
Rabia paralítica: parálisis fláccida, arritmias cardiacas, confusión y coma.
Vacuna Antirrábica (VAR)
Presentación: jeringas pre llenadas con 0,5 CC.
Administra vía intramuscular (de preferencia Deltoides)
Inmunoglobulina antirrábica: personas que fueron expuestas a animales probablemente rabiosos y que NO fueron vacunadas dentro de los primeros 10 días post exposición, y en consulta con encargado de PAI o epidemiólogo.

Servicio de Urgencia
El médico determina si se administra
Dependerá del tipo de animal
Mordedura fue provocada o ataque intencionado del animal
Animal es conocido o no.
Esquema
Primera dosis se administra en el servicio de urgencias
Segunda dosis es al tercer día,
Tercera dosis al séptimo día
Cuarta dosis a los 14 días
Quinta dosis a los 28 días
Tétanos:
El Tétanos es una enfermedad aguda del sistema nervioso, potencialmente mortal, debida a la bacteria Clostridium tetani, bacilo anaeróbico, Gram positivo, que puede producir esporas (son muy resistentes al calor y a los antisépticos comunes).
El reservorio es el intestino del hombre y de algunos animales. Las esporas se encuentran muy dispersas en el medio ambiente, principalmente en el suelo, en la tierra u objetos contaminados con heces de animal
Tétanos:
generalizado
localizado
cefálico
Tétanos neonatal:
Vacuna antitetanica
Vía Intramuscular (de preferencia Deltoides).
Presentación: frasco ampolla multidosis
Administración es de 0,5 CC.
Inmunoglobulina antitetánica específica (IgG)
RAMS
Reacción local: dolor y eritema
Reacciones sistémicas leves: fiebre y malestar general
Reacción anafiláctica y neuritis del plexo braquial

Esquema
1ª: dosis: en el servicio de urgencia
2ª: dosis: 30 días
3ª: 6 meses después de la 2ªdosis
* personas sin inmunización o nacidas antes 1975
Atención de víctimas de violencia
Se ha sido definida como “el uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo contra uno mismo, otra persona o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar muerte, lesiones, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones”.
Violencia:
física
sexual
psicológica
por privación o abandono.
Clasifica:
Ley 19.617
IML el 79% fueron mujeres y el 65,5% correspondieron a menores de 14 años de ambos sexos:

80,4% de los casos existía una relación previa entre víctima y agresor.
11,1%, el agresor era uno de los padres
25,6 %, otro familiar
6.4% vecinos
37.6% otros conocidos



ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

Ignorando su necesidad de sentirse segura: no reconocer el temor que siente. No preguntar si se siente segura de regresar a su casa o si tiene un lugar donde ir en caso de que la situación empeore.

No respetando su autonomía: recomendar la separación, dar sedantes, recomendar irse a otro lugar, terapia de pareja o la intervención de la policía. “Castigar” (criticar, ironizar, reprender) a la víctima por no seguir sus consejos

“Culpando” a la víctima: preguntar que hizo ella para provocar el abuso. Tratarla como si ella fuera el problema: ¿por qué no se va?, ¿por qué lo aguanta?, ¿por qué se deja maltratar?

Aceptando la agresión como algo normal: desconocer su declaración de abuso, aceptar la intimidación como algo normal en la relación entre las personas. Creer que el abuso es resultado de la “no hacer lo correcto” o de la “desobediencia”.

No respetando la confidencialidad: entrevistar en presencia de familiares, comentar con colegas los problemas discutidos sin el consentimiento de la víctima, llamar a la policía sin su consentimiento.

Trivializando y restando importancia al abuso: no tomar en serio el temor que la persona siente. Asumir que si lo ha tolerado (por meses o años) no tiene importancia. Insistir en que lo principal es mantener la familia unida

Es realizar atención de salud y labor pericial, sin cuestionar la denuncia ni desacreditarla y, en ningún caso, están autorizados para investigar por su propia cuenta los delitos.

Finalmente, se reconoce a las víctimas de estos delitos que son mayores de edad, la capacidad de decidir si quieren o no poner los hechos en conocimiento del sistema judicial, dado que se trata de un delito de acción penal pública previa instancia particular.

El rol de los servicios de salud

El Estado de Chile se ha comprometido a respetar, proteger y garantizar los derechos de las personas, mediante leyes y por la ratificación de todas las convenciones, conferencias y acuerdos internacionales al respecto.

Derechos a una vida sexual libre de violencia, de enfermedades y de embarazos no deseados, al control de la propia fertilidad y a acceder a servicios de salud que les permita beneficiarse de los avances científicos.


ASPECTOS LEGALES

En Chile, un estudio realizado en el año 2001:

50,3 % de las mujeres, actual o anteriormente casadas o en convivencia, residentes en la Región Metropolitana, han experimentado alguna forma de violencia por parte de su pareja.
Un 16,3% sólo ha sufrido violencia psicológica.
Un 34% ha sufrido violencia física y/o sexual.
14,9% experimenta violencia sexual.

En promedio, un 79% de las víctimas de violencia sexual son mujeres.

81% fue agredida por una persona conocida o familiar.


A QUIENES CONSULTAN POR HABER SUFRIDO VIOLENCIA

SIN QUERERLO, EL PERSONAL DE SALUD PUEDE LASTIMAR

Equipos de Maltrato Infantil y Violencia Intra familiar
Centros de atención de SERNAM
Casas de acogida
Centros de SENAME
C.A.V.A.S.
O.N.G.s que ofrecen orientación o tratamiento.
Debe entregarse esta información a las víctimas.
Esta información debe estar disponible, en forma visible y segura. Toda la población debe tener acceso a ella, independientemente de las situaciones de emergencia.


Todos los dispositivos existentes deben estar en una lista con sus direcciones, teléfonos y personas responsables, así como el tipo de atención que ofrece, los criterios y formas de derivación.
Comisaría
(si no existe carabinero en el propio servicio de urgencia o maternidad)
Comisaría de la Familia
Dependencia más cercana del Servicio Médico Legal
Servicio de Ginecología y Obstetricia (Maternidad)
Servicio de Ginecología Infantil
Servicio de Psiquiatría o Pediatría en Hospital General
Equipo de Salud mental Y Psiquiatría Ambulatoria
Centro de Salud Mental Familiar (COSAM)
Equipos de Maltrato Infantil y Violencia Intrafamiliar


Todos los dispositivos existentes deben estar en una lista con sus direcciones, teléfonos y personas responsables, así como el tipo de atención que ofrece, los criterios y formas de derivación.


Si bien el objetivo principal de la atención es siempre, y en primer lugar, reconocer, diagnosticar y tratar adecuadamente los síntomas, las lesiones, daños o patologías que presenta, esta acción debe ser realizada considerando la integridad de la persona, abordando también los aspectos de su salud mental y/o psicosocial.

Acogida, Exploración, Tratamiento, Informe médico legal y
Derivación

GUIA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN A PERSONAS QUE HAN SUFRIDO
VIOLENCIA SEXUAL

A ser atendida
A recibir un trato digno
A denunciar el delito
A ser informada de sus derechos y de la forma de ejercerlos
A solicitar protección
A obtener reparación
A ser escuchada
A interponer querella
A participar en el proceso
A reclamar

La atención en los servicios de urgencia debe asegurar y/o facilitar el ejercicio de dichos derechos:

QUE HAN SUFRIDO VIOLENCIA O ABUSO SEXUAL

NORMAS GENERALES PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS


Delitos Sexuales

Ley N° 19.617

Alrededor de un 1/3 de las víctimas son mujeres de 15 años o menos.

Se estima que 1 de cada 4 delitos sexuales no se denuncia.
La vergüenza de la víctima y/o su familia;
El agresor sea un pariente o conocido
Temor a una venganza y el rechazo o escasa confianza en la utilidad de los trámites que deben realizarse.


Infecciones de distinta severidad:
Gonorrea, Clamidia, Tricomoniasis, Vaginosis Bacteriana y Sífilis

Cuadros clínicos:
vulvitis, vaginitis, cervicitis, uretritis, vaginosis bacteriana, verrugas genitales, proceso inflamatorio pelviano, infertilidad, embarazo ectópico. También existe la probabilidad de contraer VIH / SIDA y Hepatitis B.

Estudios internacionales han determinado que una de cada diez víctimas de violación había contraído una ETS como resultado de la agresión.

Enfermedad de transmisión sexual

Estudios realizados revelan que entre un 15 y un 18% de las violaciones denunciadas tienen como consecuencia un embarazo, lo que significa alrededor de 32.000 embarazos anuales en USA.


Las mujeres que son violadas tienen una probabilidad de 5/28 de estar en un día fértil de su ciclo.


Se estima que la probabilidad poblacional de un embarazo en las mujeres que son violadas es de un 5% en cada violación, pero si se analizan las denuncias, la frecuencia de embarazos alcanza a mas del doble.

Embarazo no deseado

Las secuelas posteriores dependen en gran parte de la primera atención que se brinde, así como del tratamiento posterior, disminuyendo de ésa manera la posibilidad de sufrir trastornos psiquiátricos producto de la experiencia vivida.

Las mujeres que han sufrido violencia sexual tienen significativamente mayores probabilidades de cometer suicidio.


Síndrome de Estrés Post Traumático, Depresión, Crisis de Pánico. Abuso de Alcohol y Tabaco. Insomnio, Cefaleas y Trastornos de la alimentación.


Inmediatas:
Temor, angustia, hostilidad, rabia culpa y vergüenza
Transitoria, un estado disociativo o un compromiso de conciencia de tipo “crepuscular”.

No es infrecuente que las personas agredidas aparezcan:
Pasivas, asustadas llorosas o sorprendentemente serenas en el momento de ser atendidas
Sienten que ha pasado lo peor de la agresión y saber que están a salvo o de la perplejidad frente a la situación



La violencia sexual puede generar
alteraciones psicológicas y psiquiátricas

Riesgo vital para las personas e incluso la muerte.

Dejar secuelas o cicatrices permanentes que significan perdida de funcionalidad general o sexual.

El tratamiento de estas lesiones externas o internas es un ámbito especifico de acción de la atención de urgencia.

De acuerdo a la información internacional disponible, las lesiones físicas que las víctimas puede presentar, no se relacionan directamente con la magnitud del impacto de la violencia o el abuso.

La violencia sexual puede producir daños físicos de consecuencias tan severas:

Violencia Sexual

Es “toda actividad sexual no voluntaria, forzada mediante la violencia física, o por cualquier forma de coerción, agresión o abuso.

Relación de sometimiento en la cual la víctima ha rechazado el acto sexual o en que no ha tenido capacidad de consentir, esto último especialmente en el caso de niños pequeños.

En el caso de los niños, toda aproximación sexual, es inapropiada para su desarrollo psicosexual”.

La actividad sexual inducida prevaliéndose de una situación de superioridad dada la particular condición de la víctima.

Una o más veces alguno de los siguientes
comportamientos:

La forzó físicamente a tener relaciones sexuales cuando ella no lo deseaba

Quiso tener relaciones sexuales cuando ella no quería y ella lo hizo por miedo a lo que él le podía hacer

La forzó a realizar un acto humillante o degradante para ella


Violencia Sexual

VIOLENCIA FÍSICA LEVE:
Abofeteado o tirado cosas que pudieran herirla, Empujado, arrinconado o tirado el pelo

VIOLENCIA FÍSICA GRAVE:
Golpeado con su puño o con alguna cosa, pateado, arrastrado o dado una golpiza, Intentado estrangularla, quemarla o quemado, Amenazado con un arma o usado un arma.

Violencia Física

Pareja actual o cualquier otra pareja, presentado los siguientes
comportamientos en varias ocasiones.


Insultado o hecho sentir mal
Menospreciado o humillado frente a otras personas
Hecho cosas a propósito para asustarla o intimidarla
Amenazado con herirla o a alguien importante para ella


Violencia Psicológica

FRECUENCIA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR- 2000


Violencia Intrafamiliar

Víctima de violencia física, psicológica, negligencia (ausencia injustificada de cuidados), provocada por sus padres o adultos que los tengan bajo su cuidado, incluyendo el abuso sexual.

Maltrato Infantil

GES
www.supersalud.cl
www.minsal.cl
www.fonasa.cl
www.diariooficial.cl
Es toda condición clínica que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave, de no mediar atención médica inmediata e impostergable”, tal condición deberá ser certificada por un(a) médico cirujano de la unidad de urgencia pública o privada, en que la persona sea atendida.


Es toda condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona de no mediar atención médica inmediata e impostergable.
 
Debe ser determinado por el diagnóstico efectuado por un médico cirujano en la unidad de urgencia pública o privada en que la persona sea atendida, lo que deberá ser certificado por éste.

48. Politraumatizado Grave
49. Traumatismo Cráneo Encefálico moderado o grave
Es el derecho que otorga la ley a todos las personas afiliadas a FONASA o Isapre y a sus respectivas cargas, para ser atendidos en condiciones especiales de salud de acceso, oportunidad y protección financiera, en caso de sufrir cualquiera de los problemas de salud definidos por el Ministerio.

La estabilización del paciente deberá certificarse en la misma forma y documentos que la certificación de estado de emergencia o urgencia, dejando constancia de la fecha y hora de la misma.
  Es el paciente que, habiendo estado o estando en una situación de emergencia o urgencia, se encuentra en estado de equilibrio de sus funciones vitales, de modo que, aún cursando alguna patología no resuelta o parcialmente solucionada, está en condiciones de ser trasladado, dentro del establecimiento o a otro centro asistencias o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolución de su enfermedad.
El problema de salud debe ser una "urgencia vital”.
Es el médico del servicio de urgencia quien lo categoriza como tal.

Beneficiario/a de Isapre:

La puerta de entrada idealmente es el establecimiento de salud indicado por su Isapre de acuerdo a los convenios del plan.
Si dada la circunstancia de urgencia se atiendes fuera de esta red, cubrirá la Ley de Urgencia hasta ser trasladado a la red de acuerdo a indicación médica.
Tratándose de situaciones de urgencia vital, se prohíbe la exigencia de cualquier tipo de garantía o la exigencia de cualquier instrumento que signifique un condicionamiento a dicha atención de emergencia o urgencia.

Los prestadores de salud no podrán exigir, como garantía de pago por las prestaciones que reciba el paciente, el otorgamiento de cheques o de dinero en efectivo.

En estos casos, se podrá garantizar el pago por otros medios idóneos, tales como el registro de la información de una tarjeta de crédito, cartas de respaldo otorgadas por los empleadores, o letras de cambio o pagarés, los que se regirán por las normas contenidas en la ley Nº 18.092.
55. Gran Quemado
37. Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más
5. Infarto agudo del miocardio
4.-Atenderse solo en la red de prestadores GES que determine FONASA o ISAPRE según corresponde.
2.- Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada patología.
Es un complejo mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones específicas en ámbitos prioritarios para las personas y la salud pública nacional.

Para ello, las patologías acogidas al AUGE se han agrupado según género, edad y tipo de afección; destacando los procedimientos que deben realizarse y los plazos máximos que deben cumplirse.

Fonasa e Isapres deben pagar directamente a los establecimientos de Salud implicados en la atención, el valor de las prestaciones derivadas de atenciones de emergencias recibidas por sus beneficiarios, hasta que estos se encuentren estabilizados, de modo que estén en condiciones de ser derivados.

Beneficiario/a de FONASA:

La puerta de entrada idealmente debiera ser un Establecimiento de salud del Servicio Público.
Si dada la circunstancia de urgencia se atiende fuera de esta red, es decir, en un establecimiento privado de todas maneras corresponde la cobertura de la Ley de Urgencia hasta que sea trasladado a la red de acuerdo a indicación médica.
Garantía de oportunidad

Que entreguen la atención requerida en los plazos establecidos por ley para el otorgamiento del beneficio.

Establecimiento de salud correspondiente:

Cuando el paciente se estabiliza y de acuerdo a indicación médica, este debe ser trasladado a su red de prestadores.

3.- Acceder a las prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la salud y que están consideradas en el tratamiento garantizado de cada una de las enfermedades GES.
1.- La enfermedad o el problema de salud debe estar incluido entre las 80 patologías GES vigentes.
Calidad:

Prestador auge debe estar registrado, acreditado, cumpliendo con los estándares de calidad exigidos .

Protección financiera:

Cancelar solo un porcentaje de la atención entregada, de acuerdo al sistema previsional.


Acceso:

Otorgue la prestación de salud que aparece especificada en la ley

Bibliografía:
Guía Clínica atención víctimas de violencia
Boletin informativo MINSAL (Rabia agosto 2013)
Normativa de vacunación antitetanica


E.U María José Galleguillos O - 2014
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