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2018 EC12 Examen Neurológico Basado en Evidencia

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on 3 November 2018

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Transcript of 2018 EC12 Examen Neurológico Basado en Evidencia

Examen Neurológico
1. Estado Mental / Intelectual
2. Pares Craneanos
3. Función Motora
Extremidades
Extrapiramidal - Cerebelo
4. Postura y marcha
5.Sensibilidad
6. ROT
6. Función autónoma
7. Meninges

Estado Mental - Intelectual
Estado de Conciencia
Somnoliencia
Estupor
Coma
Funciones superiores
Memoria
Largo Plazo
Corto Plazo
Habla
Cálculo
Habilidades
Pares Craneanos
Extrapiramidal - Cerebeloso
Somato Sensorial (Sensibilidad)
Función Motora
Rango de Movilidad
1) Movilidad Activa (paresis - neurology)
2) Movilidad pasiva (skelet, joint or
ligaments - orthopaedics)
3) Fuerza y tono muscular
4) Signos piramidales de parálisis (Mingazzini, Dufour)
5) Signos piramidales de irritación (Babinski, Juster)
6) Reflejos miotacticos (spinal cord segment responses)
Examen Neurológico Basado en Evidencia
II - Oftálmico
III - IV - VI
Motores Oculares
DIPLOPÍA
V - Trigémino
The reflex is inexplicably absent unilaterally in 8% of healthy elderly patients, and the sensitivity of the absent reflex for acoustic neuroma is
only 33%, the finding usually indicating the tumor has already grown to a large size (>2 cm in diameter)
In 1865, Hutchinson noted that the tip of the nose, cornea,
and iris all share the same branch of the trigeminal nerve (the nasociliary nerve) and that if patients with herpes zoster ophthalmicus developed vesicles on the tip of the nose (i.e., Hutchinson sign), they were at increased risk of ocular complications. The clinical utility of this sign, lowever, is limited: Its accuracy is only modest (sensitivity 43% to 85%, specificity 77% to 82%, positive LR = 3, negative LR = 0.4),
VII - Facial
VIII - Oto vestibular
IX - Glosofaríngeo
X - Vago
Qué está mal?
Dónde está la lesión?
Qué la puede causar?
I - Olfatorio
Anosmia
Crisis Uncinadas
1) Párpados
Ptosis uni o bilateral
2) Globos
3) Movilidad
Activa
Espontánea
4) Pupilas
Isocóricas y reactivas
5) FO
1) Paresia central vs periférica
2) Hablar y sonreír
3) Ordenes: arrugue la frente, cierre los ojos, enseñe los dientes, sople, infle las mejillas
4) Gusto : azúcar, sal, café, aspirina (ya que inerva los dos tercios anteriores de la lengua)
5) Tetanic sign - Chvostek phenomenon
XI - Espinal
XII - Hipogloso
http://library.med.utah.edu/neurologicexam/html/home_exam.html
§ Caída del hemivelo del paladar no se eleva cuando el paciente dice “ah”, con desviación de la úvula hacia el lado sano.
§ Pérdida del reflejo a la náusea.
§ Hipoestesia o anestesia.
§ Pérdida de la sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua.
§ Disfágia: dificultad para deglutir los líquidos
§ Odinofagia: Dolor faríngeo con deglución
Disfonía, cambios en la voz, como voz ronca, poco sonora, voz bitonal, por parálisis de una cuerda vocal.

Afonía, pérdida de la voz por parálisis de ambas cuerdas vocales
Paresia. Disminución de la fuerza con la conservación del movimiento de los músculos esternocleidomastoideo y parte superior del trapecio.

Parálisis. Pérdida de la fuerza y los movimientos del músculo esternocleidomastoideo y/o del trapecio.

Hipotrofia o Atrofia de los músculos esternocleidomastoideo y parte superior del trapecio.
The affected muscle is “either the same-named rectus muscle or the most crossed-named oblique muscle.” For example, if diplopia is worse when the patient looks to the left in a superior direction, the affected muscles are either the left superior rectus muscle or right inferior oblique muscle.
La diplopía empeora cuando mira para en la dirección del musculo débil
1) Sensibilidad Tactil y termoalgésica de la cara y craneo
2) Función Motora
 Tono muscular masetero
3) Reflejos
 Masetero (trigemino-trigeminal)
 Corneal (trigemino-facial)


AUDICION
1) Test (Weber, Rinné)
2) tinnitus

EQUILIBRIO
3) vertigo, nystagmus description
4) vestibulospinal phenomena (Ojos de muñeca)
5) stand I, II, III, gait I, II, Romberg test, tandem gait with eyes closed
MMII

Signos de parálisis
 Mingazzini, Barré

Signos de epasticidad
 extensor plantar response = Babinski, Roche, Oppenheim, Chadock, Siccard, Strumpell
 flexor response = Rossollimo I,II, Žukovskij-Kornilov, MendelBechtěrev), Raise leg testing
 Lassegue, Kernigue signs

Reflejos
 patellar L2/4, Achilles tendon and medioplantar L5/S2
segments

Signos Cerebeloso
 heel to knee
 asynergia - sitting up without help of arms

MMSS

Signos de paralisis
 Mingazzini, Dufour, Barré, Hanzal, retardation

Signos de espasticidad
 Juster, Marie-Foix, Hoffman-Tromner, prefrontal paraxial
signs

Reflejos Miotáticos
 biceps C5, styloradial C6, triceps C7, carpal, mediopalmar,
finger flexors C8

Rigidez
 Elementar postural reflexes in biceps muscle

Signos cerebelos
 finger-nose, diadochokinesis, turning of the hands, Stewart
Holmes
Modalities
 Tactil (lemniscal)
 Termo - Algésica (spinothalamic tract)
 Propioceptiva y vibratoria (dorsal column)


Distribution
 spinal cord
 horizontal “border” - horizontall
 brainstem or supratentorial
 verticall hemihypoesthesia
 radicular
 dermatomes
 polyneuropathic
 glove - stocking
Reflejo corneano
Hutchinson sign
#ViernesDeCaraTapada
Sindrome MENÍNGEO
Sindromes NEUROLÓGICOS
Marcha
Sindrome cerebelar
 Taxia, diadococinecia, atonia muscular, temblor de intención

Sindrome extrapiramidal
 Reflejos posturales elementales
 Rigidez, bradikinesia, temblor de reposo
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