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Técnica Bioprogresiva de Ricketts

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on 26 April 2015

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Transcript of Técnica Bioprogresiva de Ricketts

Introducción
Técnica ortodóncica ideal:
Aplicable a todas maloclusiones
Individualización
Efectos secundarios mínimos
Combinación otras aparatologías
Secuencia mecánica


Reseña histórica
Diagnóstico
Aparatología
Mecánica
Mecánica bioprogresiva

Mecánicas progresivas para resolver la maloclusión
Individualización de objetivos de tratamiento (VTO)
Cambios por crecimiento normal
Modificación ortopédica
Alineación de los dientes
Cambios funcionales de tejidos blandos
Discusión
Principios Bioprogresivos
Triple Control Bioprogresivo de Ricketts
El triple control es una modificación de la técnica bioprogresiva, nace en la década de 1960.

Su denominación obedece a la incorporación de los
tres movimientos básicos
para el control de las posiciones dentarias;
movimientos verticales, de inclinación y torque
.
(Ricketts)
Técnica Bioprogresiva de Ricketts
Objetivos terapéuticos principales:
Oclusión funcional
Estabilidad fisiológica
Equilibrio facial
Técnica Bioprogresiva de Ricketts
I
ntroducción
R
eseña histórica
P
rincipios de la técnica
D
iagnóstico
A
paratologías
M
ecánica de tratamiento con extracciones
E
volución
T
riple control bioprogresivo de Ricketts
B
ioprogresiva Zero Base
D
iscusión
C
onclusión

La
técnica bioprogresiva de Ricketts
es un sistema completo de análisis y tratamiento de las maloclusiones, se basa en una
secuencia lógica
de etapas desde el diagnóstico, determinación de objetivos de tratamiento y la secuencia mecánica individualizada para cada caso.
Creada por el
Dr. Robert Murray Ricketts
, en la década de 1950.
Enfoque se centra en la
selección de la jerarquía de los movimientos
para mantener una oclusión funcional sin perjuicio de los tejidos durante el tratamiento, de aquí su denominación
“bio”
.
La terapia involucra un
concepto de tratamiento integral
, cuya meta final es el tratamiento total de la cara, no siendo una secuencia de pasos técnicos o mecánicos.
Objetivo de revisión
Describir la técnica bioprogresiva de Ricketts en cuanto a principios, diagnóstico, aparatología y mecánicas de tratamiento y su evolución en la ortodoncia moderna.
Dr. Robert Murray Ricketts
nació en 1920 en Kokomo, Indina.
Universidad de Indiana, 1943.
Ortodoncia en la Universidad de Illinois, Chicago en 1947.

1952
1970
1990
2003
Inicio profesional
Comienza su ejercicio profesional en California.

Redacta su primer artículo sobre la articulación temporomandibular.

Desarrolló una técnica para la previsión del crecimiento facial a dos años a partir de la teleradiografía lateral, y un trabajo llamado
“La doctrina de las limitaciones”
donde estableció las bases para la técnica bioprogresiva.

En
1959
se asoció con el Dr. Ruel Bench con el que desarrolló esta técnica.
Investigación
Asociación
RMO
desarrollo de aparatos: brackets, alambres preformados y arcos de Elgiloy.

Se incorpora al centro de estudio el
Dr. James Hilgers.

La década de
1970
describió el crecimiento arquial de la mandíbula.

Con la asistencia del Dr. Carl Gugino en
1975
las ideas de Ricketts se extendieron por todo el mundo.


Publicaciones
1979
publicó su libro
Terapia Bioprogresiva
, en colaboración con los co-autores; Dr. Ruel Bench, Dr. Carl Gugino, Dr. James Hilgers y el Dr. Robert Schulhof.


Últimas décadas
Durante la década de
1990
, dedicó su carrera a seguir probando su sistema de predicción de crecimiento y a realizar conferencias en todo el mundo.

Falleció en junio de
2003
Principio I
Uso de un enfoque de sistemas para el diagnóstico y tratamiento por medio de la aplicación del
Objetivo Visual del Tratamiento (VTO)
en la formulación del plan de tratamiento, la evaluación del anclaje y el control de los resultados.

El
VTO
es un plano o dibujo del resultado final de tratamiento, permite combinar las expectativas de crecimiento del paciente y su influencia sobre los procedimientos terapéuticos, con las modificaciones previstas con el tratamiento.
(Ricketts, Gregoret)
Previo a su realización se debe ejecutar:
Examen clínico
Examen radiográfico
Estudio de modelos en articulador semiajustable
Registro de la posición condilar
Análisis cefalométricos laterales
Conversión cefalométrica
Determinación del biotipo facial

Mediante estos factores se determina los objetivos preliminares de tratamiento, opciones terapéuticas, tipos de mecánicas ortodóncicas u ortopédicas requeridas, y las posibles reacciones del caso frente a estas.
(Ricketts, Gregoret)
VTO
5 áreas de superposición
7 áreas de evaluación

Visualizar la diferencia entre el crecimiento esperado (sin tratamiento) y las modificaciones planteadas por el tratamiento, esta predicción se elabora a dos años.

70 - 80%
del cambio se deberá a la aparatología utilizada
20-30%
será a causa del crecimiento
(Ricketts)

Área 1
Mentón
Superposición en Basión- Nasión en el punto CC
ÁREA 2
Maxilar superior
Superposición Basión – Nasión en Nasión
Área 3
Dientes mandíbula
Superposición en eje del cuerpo en PM
Área 4
Dientes maxilar
Superposición Paladar en ENA
Área 5
Perfil facial
Superposición en plano estético en la intersección del plano oclusal
Áreas superposición VTO
Situaciones de control de torque:

Mantener raíces en el hueso trabecular: intrusión incisivos y retrusión de caninos.
Llevar raíces al hueso cortical para anclaje.
Torque para remodelar el hueso cortical: Retrusión incisivos/lámina cortical.
Torque en detalles finales de la oclusión.
(Ricketts)
Anclaje muscular
Músculo
s maseteros y temporales

Estabilizan los molares superiores e inferiores contra las fuerzas horizontales y verticales producidas por la fuerza extraoral cervical y elásticos de clase II, respectivamente.

Es importante considerar los patrones faciales en cada uno de los casos.
Principio II
Control del torque durante todo el tratamiento

Anclaje cortical
características intrínsecas del tejido óseo cortical. Debido a su alta densidad, estructura laminar y flujo sanguíneo limitado, determinan que el movimiento dentario sea más lento.
Principio III
Anclaje muscular y de hueso cortical

Principio IV
Movimiento de cualquier diente en cualquier dirección con la aplicación de fuerza adecuada.

Fisiología tejido óseo
La acción de los
osteoclastos
y
osteoblastos
.
El
flujo sanguíneo
factor clave en la velocidad del movimiento.
La utilización de
fuerzas fisiológicas
permite una circulación sanguínea adecuada, y por lo tanto una adecuada remodelación ósea y movimiento dentario.

Principio V
Modificación ortopédica

Modificaciones cambian la relación de los huesos basales.
Se asocia a tratamientos en niños pequeños.
La acción ortopédica es producida por un aparato extra oral que superan fuerzas de 450 gramos, mostrando cambios en la dirección del crecimiento de las estructuras.
(Ricketts)

Principio VI
Tratamiento del entrecruzamiento antes del resalte

En el tratamiento bioprogresivo se prefiere la intrusión de los incisivos, alcanzando una óptima función y estabilidad de los resultados.

Al no tratar el entrecruzamiento de los incisivos antes del resalte, estos presentarán interferencia evitando el contacto en el sector posterior, produciendo extrusión de los molares y apertura de la mordida.

Ricketts desarrolló el
arco utilitario
y los
arcos seccionales
para el control de los incisivos.

Principio VII
Tratamiento con arcos seccionales

Los arcos se dividen en segmentos o secciones con el objetivo de aplicar fuerzas en dirección y cantidad que benefician el movimiento dentario de manera eficiente.

Beneficios del tratamiento con arcos seccionales:

Permite la aplicación de fuerzas ligeras y continuas a cada diente en particular, produciendo un movimiento más eficiente.
Control más efectivo en los movimientos dentarios.
Complementa la modificación ortopédica del maxilar.
Reduce el encajamiento y la fricción de los brackets a medida que éstos se deslizan a lo largo del alambre.
(Ricketts)
Principio VIII
Concepto de sobretratamiento

Objetivo de ayudar a superar la tendencia a la reciba posterior al tratamiento.
Fuerzas musculares
Movimientos radiculares
Ortopedia
Contención

(Ricketts)
Principio IX
Destrabar la maloclusión en una secuencia progresiva de tratamiento con el propósito de establecer o restaurar una función más normal.

Objetivo de reestablecer la función normal
Influencias funcionales y su corrección, modificaciones ortopédicas, forma y longitud del arco, necesidad de extracciones, movimiento dentario y planeamiento de anclaje, y manejo del caso.
(Ricketts)
Principio X
Eficacia en el tratamiento con resultados de calidad utilizando un concepto de prefabricación de aparatos.

En el proceso de acabado final del caso se resuelven detalles finos de la oclusión, estos procedimientos consumen un mayor tiempo de trabajo, razón por la cual el tratamiento bioprogresivo emplea la utilización de aparatos prefabricados.
(Ricketts)

Examen clínico
Descripción maloclusión
Descripción de la cara
Descripción de los requerimientos funcionales
1. Evaluación de la vías aérea nasofaríngea
2. Evaluación de la musculatura
3. Evaluación de los hábitos
4. Evaluación de los tejidos blandos

Construcción del Objetivo Visual de Tratamiento (VTO)
Fases diagnóstico
Superposición de las áreas del VTO
Selección mecánicas de tratamiento
1. Cambio del mentón
2. Cambio del punto A
3. Objetivo incisivo superior
4. Objetivo molar superior y sus requerimientos
5. Objetivo molar inferior
6. Objetivo incisivo inferior
7. Tejido blando
Evaluación de aparatologías
1. Función: Tipo facial, musculatura y hueso cortical.
2. Fabricación: Fabricación alambres y activación.
3. Colocación del aparato en boca
4. Activación del aparato en boca

Secuencia de la aparatología
Tiempo de tratamiento
Presupuesto y costos
Fases diagnóstico
Técnica bioprogresiva:
Aparatología fija
Aparatología auxiliar

Las características de la técnica fueron publicadas en 1961.
(Ricketts)
Bandas
Metales preciosos como el oro
, eran anchas, blandas y se pinzaban sobre el diente para lograr una máxima retención.
Aleaciones cromo
; espesor mínimo, más angosta en sentido oclusogingival, borde festoneado para ajustarse a las superficie interproximal, y la adaptación a los surcos de los molares.
Brackets
Brackets gemelos con una ranura de
0,0185 x 0,030”
Uso de el arco básico para estabilizar y el arco seccional o auxiliar.
El bracket posee aletas incisogingivales más anchas, esto provee un fácil acceso para ligar los alambres, permite el uso de auxiliares por debajo de esta, y se puede utilizar para tracción con elásticos.
Bioprogresiva Zero Base
Arco utilitario

Es un
aparato multiseccional
.
Es de gran efectividad para la
nivelación de curvas de spee profundas
, logrando la intrusión de los incisivos sin extrusión de premolares y molares.

Arco utilitario
Se confecciona en alambre Elgiloy azul de
.016 x.016”
, presenta dos escalones mesiales de 3 a 5 mm de altura, una longitud de molares a incisivos de 30 a 35 mm para el arco superior y 25 mm para el inferior. El puente frontal de 40 mm para el arco superior y 27,5 mm para el inferior.
Arco utilitario
Existen tres tipos de arcos utilitarios según la posición final planteada para los incisivos inferiores;
arco utilitario inferior
para intruir el grupo incisivo,
arco utilitario de expansión
para adelantar los incisivos, y
arco utilitario de compresión
para retuirlos.
Funciones Arco utilitario

1.- Ubicar los molares para lograr anclaje cortical
2.- Manipulación y alineación del segmento incisivo
3.- Estabiliza el arco inferior, permitiendo roles adicionales y arcos segmentarios
4.- Roles fisiológicos y función

Arcos seccionales
Se ubican en los sectores laterales, desde el canino hasta el primer molar.
Brindan anclaje a los molares, minimizando los movimientos de inclinación distal y/ o extrusión, que tiende a realizar el tip back del arco utilitario.
En la técnica bioprogresiva se confeccionan en alambre de
.016 x .022”
.
Seccionales de retrusión
Utiliza arcos seccionales y resortes espirales de empuje entre las secciones con el propósito de
retruir los caninos superiores
Aparatología auxiliar
Arco extraoral
Quad - Hélix
Botón de Nance
Arco extraoral

Kingsley
en 1866
Se utilizaba como aparato externo para controlar la retrusión de los dientes anterosuperiores.

1954

Ricketts
demostró cambios importantes en relación a la ubicación del punto A con el tratamiento de fuerza extraoral de tracción cervical.
(Ricketts)
Arco extraoral
Arco interno de 0,045 o 0,061 pulgadas
Arco externo de 0,062 o 0,072 pulgadas


Quad -Hélix
Es un aparato diseñado para la expansión dentoalveolar del arco superior.

Se utiliza con frecuencia en el tratamiento de la dentición temporal y mixta.

Se construye en alambre de acero de .036” he incorpora en su diseño cuatro loops helicoidales, de ahí su nombre.
(Ricketts, Gregoret)
Quad -Hélix
En el tratamiento bioprogresivo, se elaboraba en alambre Elgiloy 1 mm con el objetivo de ejercer una fuerza ortopédica sobre la sutura palatina media (fuerza 500 gramos).
Sus indicaciones son:

Mordidas cruzadas
Leve expansión en dentición permanente
Casos de clase II y clase III
Situaciones de malos hábitos
Pacientes con de FLP uni o bilateral
(Ricketts)
Botón de Nance
En el tratamiento bioprogresivo es utilizado para anclaje máximo en el arco superior.
Existe una modificación del botón de Nance diseñado para la expansión y rotación molar, este presenta un ansa helicoidal a la altura de la zona mesiopalatina del molar.
Evaluación en VTO
Ubicación actual de los maxilares y de los dientes
Posición sin tratamiento
Posición ideal para alcanzar los objetivos

El VTO compara estos tres trazados, lo que nos ayuda a visualizar el cambio y diseñar la aparatología del tratamiento que permita lograrlo.
(Ricketts)
Fases tratamiento bioprogresivo:
Corrección funcional
Modificación ortopédica
Evaluación de la longitud del arco, necesidad de extracciones y anclaje.

Mecánica con extracciones
Indicaciones

Discrepancia oseodentarias severas
Biprotrusión dentaria
Maloclusiones graves en pacientes sin crecimiento
Patrones faciales desfavorables
(Ricketts, Hilgers, Bejerano)
La secuencia mecánica propuesta por Ricketts:

1.- Estabilización del anclaje molar superior e inferior

2. Retrusión y enderezamiento de caninos con aparatología de arcos seccionales

3. Retrusión y consolidación de los incisivos superiores e inferiores

4. Arcos continuos para los detalles de acabado de la oclusión ideal

I.- Anclaje molar
Arco superior
Anclaje máximo:
Botón de Nance modificado
Fuerza extraoral cervical
Botón de Nance
Anclaje moderado
Barra palatina
Botón de Nance sin acrílico
Fuerza extraoral uso intermitente

I.- Anclaje molar
Anclaje mínimo
Asas de cierre verticales
Doble ansa Delta
I.- Anclaje molar
I.- Anclaje molar inferior
Anclaje máximo
Arco utilitario de intrusión

II.- Retrusión y enderezamiento de caninos con arcos seccionales
2- 3 mm activación/Fuerza 100 a 150 gramos
III.- Retrusión y consolidación incisivos
Arco utilitario intrusión
Arco utilitario contracción

IV.- Arcos continuos detalles y finalización
Coordinación forma de arcos
Terminación oclusión arcos continuos
Elásticos clase II y clase III
Anclaje
Botón de Nance helicoides/ control rotación
molar y expansión premolares
Arco utilitario Elgiloy azul 0,4 mm x 0,4 mm
inclinación y rotación molar 30°
30° - 45° torque vestibular
intrusión incisivos inferiores según necesidad
Retrusión caninos
Arco seccional de retrusión Elgiloy azul 0,4 x 0,4 mm activación 2 a 3 mm
Enderezamiento y rotación canino
Ansa helicoidal horizontal en "L"
Retrusión incisivos
Arco utilitario contracción(torque)
Arco utilitario de contracción y torque
Arco con ansa doble delta (retrusión)
Arco utilitario contracción o doble delta
Compensaciones
Arco ideal Elgiloy azul 0,4 x 0,4 mm
Compensaciones vestibulares en premolares
sobrerotación molares
Arco ideal inferior Elgiloy azul 0,4 x 0,4 mm
0,45 x 0,55 mm
Terminaciones
Arco alambre Elgiloy azul 0,45 x 0,55 mm "L" horizontal
TIM II sobrecorrección molar
Controles cada 2 semanas
Mecánica tratamiento Clase I con exodoncias
Prescripción
Estándar
Torque total
Triple control bioprogresivo
Prescripción Estándar
Inclinación
(Ricketts)
Prescripción Estándar
Torque
IC evitar la inclinación anterior de las raíces y sobrecorregir el ángulo interincisivo
Canino se introdujo tras diversos estudios que evidenciaban que el torque 0° producía recesiones gingivales y dejaba las raíces demasiado prominentes.

(Ricketts)
Prescripción Torque Total
Estudios teleradiografía frontal
Torque progresivo, 14° premolar y 22° molar
(Ricketts)
Triple Control Bioprogresivo
Eliminación dobleces en el arco
Aumento grosor base brackets caninos y segundos premolares
Triple Control Bioprogresivo
Triple Control Bioprogresivo
Forma de arco TCB
Estudio de Ricketts en 1979 ( 20 pacientes)
Cinco formas de arcos: Arcos pentamórficos de Ricketts
Formas de arco TCB
Resultados estudio Ricketts

15 individuos forma de arco normal (37,5%)
10 individuos forma de arco ovoideo (25%)
6 individuos forma cónica o divergente (15%)
4 individuos forma arco cónica o divergente angosta (10%)
(Ricketts)

Mecánica de tratamiento TCB con extracciones

Fases
Inicial
Retracción y enderezamiento de caninos
Cierre de espacios
Consolidación
Terminaciones

(Hilgers)
1.- Fase inicial
Control del anclaje maxilar:

Barra palatina
( estabilización y rotación distal molares)
Fuerza extraoral tiro alto
( dolicofacial)
Arco utilitario
(control torque incisivos e inclinación mesial molares)

Necesidad anclaje arco inferior
Incorporación de segundos molares al arco

2.- Retracción y enderezamiento de caninos
Caninos inferiores
1/3 retracción: elásticos clase I
2/3 retracción: resortes o cadeneta

Caninos superiores
Buena posición: arco .016 x .016" helicoide vertical de cierre
Mala posición: nivelar incisivos arcos redondos
arco utilitario .016 x .022"
arco redondo .016"
(Hilgers)

3.- Cierre de espacios
Cuando la retrusión del canino ha sido casi completa, la secuencia de arcos termina por cerrar los espacios residuales.
(Hilgers)

4.- Consolidación
Incisivos inferiores
Arco de cierre con helicoide para retrusión

Incisivos superiores
Sin necesidad control torque: arco redondo .016" con asa helicoidal de cierre.
Sin necesidad de intrusión y torque: arco de cierre .016 x .016" ó .16 x .022" con ansa de cierre.
Necesidad intrusión y torque: arco utilitario de cierre.

(Hilgers)
5.- Terminaciones
Acciones:

Considera la expresión de inclinación y torque
Se chequea la posición de relación céntrica
Reubicación de brackets
Uso de elásticos verticales para asentar la oclusión.

(Hilgers)
Mecánica con exodondias TCB
Caso de Clase I con biprotrusión

VTO
Anclaje máximo :
Barra palatina
Bandas en segundos molares
Fuerza extraoral de tiro cervical

Arcos utilitarios para control vertical de los segmentos bucales
Reducción anterior arco inferior para mínimo control de torque durante la retrusión.
(Hilgers)
1.- Fase inicial
1-3 meses

Inferior
Arco utilitario Elgiloy azul .016 x .016"

Superior
Arco utilitario Elgiloy azul .016 x .016"
Arco seccional de retracción TMA .017 x .025"
(Hilgers)
2.- Retracción y enderazamiento caninos
3-6 meses
Inferior
Arco utilitario Elgiloy azul .016 x .016"
Arco Ni-Ti .016"
Arco TMA .0175 x .0175"

Superior
Arco utilitario Elgiloy azul .016 x .016"
Arco utilitario Elgiloy azul .016 x .022"
Arco TMA .0175 x .0175"
3.- Cierre de espacios
6-12 meses
Inferior
TMA .0175 x .0175 / .016 x .022" / .017 x .025"
Ni-Ti .0175 x .0175 / .016 x .022 / .017 x .025"

Superior
TMA .0175 x.0175 / .016 x.022" / .017 x.025"
Ni-Ti .0175 x .0175 / .016 x .022" / .017x 025"

4.- Consolidación
12-18 meses

Inferior
Arco cierre Elgiloy azul .016 x.016" / .016 x .022"

Superior
Arco cierre Elgiloy azul .016 x .016" / .016 x .022"
Arco utilitario cierre Elgiloy azul .016 x .016"

5.- Terminaciones
18-24 meses

Reubicación brackets
Elásticos para asentar la oclusión
Verificar discrepancia en el tamaño de los dientes
Contención fija

Mecánica sin extracciones

Fases:
Iniciación
Transición
Tracción
Terminaciones o idealización
(Hilgers)
1.- Iniciación
Terapia ortopédica
Clase II división 1: arco utilitario inferior
Clase II división 2: arco utilitario superior
Alineación y nivelación de los dientes
2.- Transición
Alineación y nivelación de las arcadas dentarias superior e inferior.
Al finalizar esta etapa deben estar resultas las rotaciones, espacios y nivelación para continuar con la secuencia de arcos rígidos.
Secuencias arcos
.014" / .016" Ni-Ti /TMA
.0175 x.0175 Ni-Ti / TMA
.016 x.022" D -Rect /Force 9

3.- Tracción
Evaluar necesidad de uso de elásticos de clase II, previo a su indicación los segmentos laterales deben estar alineados con arcos seccionales.
Arco utilitario Elgiloy azul
Arcos seccionales .016 x.016 / .016 x.022" / .017 x.025"
4.- Idealización
Secuencia de arcos finales para lograr la coordinación de los arcos y una oclusión ideal.
Se utilizan arcos redondos para ayudar en el asentamiento de la oclusión.
Arcos SS .016 x .016 / 0.16 x.022" / .017 x.025"
Arcos Ni-Ti .014 " / .016"
Zero Base

Sistema específico y sistemático de diagnóstico y tratamiento, desarrollada por el
Dr. Carl Gugino
, en base a los principios de la técnica bioprogresiva de Ricketts.
(Sellke, 3M)
Zero Base

La denominación Base Cero obedece a la posición neutral o base cero de la curva de distribución normal
(campana de Gauss)
de los
biotipos faciales.


El enfoque de Base Cero es la
asignación de valores numéricos a los criterios diagnósticos
, con el fin de objetivar la dificultad de cada caso.
(Sellke)
Control de anclaje
Nivelación curva spee
Intrusión de incisivos
Reabsorción radicular
Control del anclaje
La técnica bioprogresiva se basa en una respuesta fisiológica del hueso frente a la aplicación de las fuerzas.
(Ricketts)
Control del anclaje
Bioprogresiva / Arco Recto

El movimiento mesial de los molares
no tuvo diferencias significativas
, siendo de 3,1 mm en la técnica bioprogresiva y 4 mm para el arco recto.

Urias D., Ibrahim A., Anchorage Control in Bioprogressive vs Straight-wire Treatment, Angle Orthod 2005;75:987–992.
Control del anclaje
Johnston
determinó una pérdida de anclaje de 3,8 mm en el arco inferior tratados con técnica de arco recto, estudios similares del mismo autor reportan un desplazamiento mesial de los molares en un rango de 2,6 a 3,4 mm
Johnston LE Jr. A comparative analysis of Class II treatments. In: McNamara JA Jr, Carlsson DS, Vig PS, Ribbens KA, eds. Science and Clinical Judgment in Orthodontics. Monograph 18, Craniofacial Growth Series. Ann Arbor, Mich: Center for Human Growth and Development, The Universit of Michigan; 1986:103–148.

19. Johnston LE Jr, Lin S, Peng SJ. Anchorage loss: a comparative analysis. J Charles H. Tweed Int Found. 1988;16: 23–27.
Control del anclaje
La mecánica de tratamiento se ve influenciada por el
biotipo facial
,
Baretta
en su estudio de tratamiento de clase II con técnica bioprogresiva reportó una menor pérdida de anclaje en patrones mesofaciales (3,6 mm) contra 4,5 mm en dolicifaciales, y 2,9 mm en braquifaciales.
Bench RW, Gugino CF, Hilgers J. Bio-progressive therapy. Part 2. Principles of the Bio-progressive therapy. J Clin Orthod. 1977;11:661–682.

Baretta C. Tratamento das ma´s-ocluso˜es de Classe II, divisa ˜o 1: uma avaliac¸a˜o quantitativa [master’s thesis]. Curitiba: Departamento de Ortodontia, Universidade Federal do Parana´ Curitiba, 1994.

Control del anclaje
Ellen y cols en su investigación sobre la
eficacia del anclaje cortical
, al comparar el
arco utilitario y técnica de arco recto,

no encontró diferencias significativas
, reportando movimiento mesial en ambos grupos estudiados.
Concluyó que el anclaje se mejora al aumentar el número de los dientes en la unidad de anclaje, aumentando así la área de la raíz resistir el desplazamiento.
Ellen E., Schneider B., A comparative study of anchorage in bioprogressive versus standard edgewise treatment in Class II correction with intermaxillary elastic force, Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;113:430-6
Nivelación curva de spee

La nivelación de la curva de spee profunda, ocurre por extrusión de premolares, intrusión de incisivos, o una combinación de ambos movimientos.
Las técnicas de
arco recto
nivelan el plano oclusal mandibular por extrusión de premolares.

La utilización de arcos seccionales de la técnica
bioprogresiva
produce intrusión de los incisivos.
Nivelación curva spee
Preston y cols, en su estudio
compararon la estabilidad a largo plazo en la nivelación de la curva de spee profunda con la técnica de Alexander y los arcos seccionales del tratamiento bioprogresivo.

Ambas técnicas redujeron considerablemente la profundidad de la curva de spee, con diferencias significativas a los 2 meses posteriores al tratamiento,
sin embargo, no se evidenciaron diferencias significativas durante el período de retensión.

Se concluyó que
ambas técnicas son efectivas
en la corrección de una curva de spee moderada en pacientes clase II división 1 con mordida profunda.
Preston B., Brent M., Lampasso J., Chalabid O., Long-term effectiveness of the continuous and the sectional archwire techniques in leveling the curve of Spee, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:550-5.
Intrusión de incisivos

La intrusión de los incisivos superiores es una de los movimientos más difíciles de lograr como parte de la terapia de ortodoncia, distintas técnicas se han empleado para este fin.
Intrusión de incisivos
Kumar y cols
, al comparar la
magnitud de la intrusión incisiva
superior a través del uso de
microtornillos, fuerza extraoral, ganchos J y arco utilitario.

Observaron que la
mayor intrusión
se alcanzó con los
microtornillos (2,1 mm) contra los 0,7 mm del arco utilitario
, concluyendo que ambos pueden producir intrusión, pero que al emplear microtornillos se establece una intrusión verdadera.
Kumar R., , Kumar S., Manjula W., Comparison of Intrusion Effects on Maxillary Incisors Among Mini Implant Anchorage, J-Hook Headgear and Utility Arch, Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014 Jul, Vol-8(7): ZC21-ZC24
Intrusión de incisivos
Paul y cols
en su
meta análisis mostraron que la intrusión verdadera para los incisivos superiores oscila en el rango de 0,26 – 1,88 mm
, mientras que para los
incisivos inferiores el intervalo es de 0,19 - 2,84 mm al utilizar diversas aparatologías
.

En relación a la
mecánica de arcos segmentarios
, se determinó una
intrusión de 1,46 mm para los incisivos superiores y 1,90 mm para los incisivos inferiores.
Paul J,, Giseon W., Heo C., Flores-Mird, True incisor intrusion attained during orthodontic treatment: A systematic review and meta-analysis, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;128: 212-9
Reabsorción radicular

La reabsorción radicular es la principal complicación de las mecánicas de tratamiento en ortodoncia, donde la magnitud de la fuerza es considerada un factor clave.

Reabsorción radicular
McFradden y cols
estudiaron la
reabsorción radicular en los incisivos tras la intrusión con arco utilitario aplicando una fuerza de 25 gramos
, en la
técnica bioprogresiva
.

Consideraron parámetros como la edad, el sexo, el tipo facial, tiempo de tratamiento, y comparación entre el tratamiento con y sin extracciones.

Observaron un
acortamiento radicular promedio de 1,64 mm en los incisivos superiores y 0,61 mm para los inferiores
.

No hubo relación entre la cantidad de acortamiento y el grado de intrusión dentaria, así como los demás parámetros estudiados, sin embargo,
el tiempo de tratamiento se correlacionó significativamente con el acortamiento de la raíz.
McFadden M., Engstrom C., Engstrom H., Anholm M., A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening, am j orthod dentofac orthop 1989;96:390-6.)
Conclusiones

La
técnica bioprogresiva de Ricketts
es un
sistema completo de análisis y tratamiento de las maloclusiones
, basado en una
secuencia lógica de etapas
desde el diagnóstico, determinación de objetivos de tratamiento y la secuencia mecánica individualizada para cada caso. Sustentada en diez principios de tratamiento que orientan el desarrollo de la técnica y mecánica ortodoncia, desde un punto vista biológico.

Conclusiones

Aportes de Ricketts junto a sus colaboradores:
La aplicación del articulador y el indicador de la posición mandibular en el diagnóstico (
Gugino y Slavicek, 1983
)
El cefalograma de Ricketts (
1961
), previsión de crecimiento y objetivo de tratamiento (
VTO
ortodóncico y quirúrgico)
Prescripción de brackets preinformados (
década 1970
)

La técnica bioprogresiva ha introducido con antelación casi todos los conceptos actuales de la ortodoncia.
Conclusiones

Las ventajas del tratamiento bioprogresivo respecto a las técnicas de arco recto actuales se centran en:

Método diagnóstico preciso y mecánica ortodoncia sistematizada
Tratamiento precoz para favorecer el desarrollo mandibular, facial y de las arcadas dentarias, Tratamiento ortopédico de las alteraciones del crecimiento y desarrollo facial
Control del anclaje
Tratamiento de la sobremordida antes de la corrección sagital
Sobretratamiento y versatilidad en la combinación de aparatologías.


Conclusiones
La
evolución
de la técnica bioprogresiva estándar ha incorporado nuevas características. La
aplicación de fuerzas ligeras, preinformación en los brackets, y la utilización de arcos rectos sin compensaciones
hacen del tratamiento bioprogresivo una técnica flexible, versátil y atractiva para los profesionales.


En toda
técnica ortodóncica se debe considerar siempre los objetivos terapéuticos principales de una oclusión funcional, estabilidad fisiológica de los resultados y equilibrio facial.

Principios y evolución
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