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Sepsis Neonatal

Trabajo de Graduacion de TR ISSS
by

Josue Rivera

on 6 September 2013

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Transcript of Sepsis Neonatal

Sepsis Neonatal
Presentado por:
Lic. Josué Rivera
Curso de Terapia Respiratoria Neonatal
Presentado por: Lic. Josué Rivera
La palabra “nosocomial” proviene de las palabras griegas nosos, que significa enfermedad y komein que significa cuidar, es así como dio lugar al vocablo latino “nosocomium” u hospital.

Las IN u hospitalarias son por tanto las que se desarrollan durante la hospitalización del paciente.
Infecciones Nosocomiales
Tratado de Pediatria y Neonatologia, cap. 5.5 infecciones nosocomiales pag. 403, edición 2006
Frecuencia De Las IN
Uno de cada diez pacientes adquieren un infección durante su hospitalización.
El 1% de todas las Infecciones Nosocomiales causan la muerte y el 3% contribuyen a ella.
Tratado de Pediatria y Neonatologia, enfermedades infecciosas, pag. 404
Las tasas de infección se encuentran muy correlacionadas con:
1. la edad del paciente,
2. la duración de la hospitalización y
3. el servicio o área de asistencia.
Estudio efectuado por Miliken y Cols. En una UCI pediátrica demostró las siguientes tasas de infección:
• 1 a 6 días 1.2%
• 7 a 13 días 3.4%
• 14 a 20 días 10.9%
• 21 a 28 días 27.3 %
• 29 a 34 días 48%
• 35 o mas días 52.2%
Tipos De Infecciones Nosocomiales
La distribución de las IN se encuentra de esta manera:

1.las infecciones gastrointestinales 20 al 30%,
2.infecciones respiratorias con un 15%,
3.las bacteremias con un 10 al 20%,
4.las quirúrgicas de un 8 al 10%,
5.las urinarias, cutáneas y oculares el 5 y 8% respectivamente.
Tratado de Pediatria y Neonatologia, cap. 5.5 infecciones nosocomiales pag. 404, edición 2006
Infecciones Gastrointestinales
Los brotes intrahospitalarios pueden seguir dos patrones: los primeros suelen asociarse a contaminación con alimentos o agua.

Los segundos se deben a la contaminación de microorganismos a través de las manos del personal.

Rotavirus es el microorganismo mas aislado con un 40% de casos.
Infecciones Respiratorias
La neumonía nosocomial (NN) es una de las complicaciones mas frecuente de la hospitalización, siendo su mortalidad y letalidad, elevadas.

El mecanismo principal de la mayoría de NN es la aspiración de secreciones orofaringeas que han sido colonizadas por la flora microbiana hospitalaria.
Bacteremias
Infecciones Quirúrgicas
La mayoría de estas infecciones se adquieren en el momento de la intervención, dependiendo el riesgo del tipo y grado de contaminación del procedimiento quirúrgico y de la calidad de la técnica quirúrgica y del paciente.
Infecciones Cutáneas
Las infecciones de la piel son de las más comunes en el niño, por lo que no es rara su adquisición nosocomial.

En el pasado los brotes epidémicos de estafilodermias en salas de RN y neonatos fueron muy frecuentes.
Infección Fúngica
La infección fúngica se considera una infección de tipo oportunista que acontece casi exclusivamente en el paciente inmunodeprimido y en el paciente crítico, comportando una elevada morbimortalidad.
Diagnóstico Microbiológico:

Examen indirecto
Cultivo
La candidiasis invasiva engloba dos entidades distintas, la candidemia o invasión limitada al torrente circulatorio y la candidiasis diseminada o infección multiorgánica.

La candidemia constituye la 3ª causa de infección del torrente circulatorio en la infección nosocomial y la 4ª de todas las infecciones.
La especie mas frecuente es Candida albicans (40-60%)
Candidiasis Invasiva
Los factores de riesgo
Diagnóstico
Clínica
Tratamiento
Candidiasis Invasiva
Infecciones Nosocomiales En Unidades De Neonatologia:
Son varios los factores de riesgo que hacen al neonato especialmente susceptible a la infección, siendo la inmadurez inmunológica el mas importante
La colonización del RN suele producirse entre el segundo y tercer dia de vida; las fosas nasales y el ombligo se colonizan generalmente por S. epidermidis y streptococos alfa hemolítico y el tracto gastrointestinal por E. Coli
Sepsis Neonatal
La sepsis neonatal tiene lugar en niños menores de un mes de edad, que presentan trastornos clínicos y en cuyo cultivo sanguíneo es hallado un germen

Desde el punto de vista clínico presenta un conjunto de síntomas poco específicos pero frecuentes
Perdida de la apetencia por el pecho o los alimentos
Presencia de vómitos
Diarrea
Vientre voluminoso
Piel pálida y grisácea
Perdida de peso rápidamente
Y su capacidad de llanto y actividad disminuyen considerablemente.
Factores De Riesgo En El Recién Nacido

- Infección de vías urinarias en la madre 2 semanas previas al parto.
- Infección vaginal de la madre.
- Labor de parto prolongada.
- Ruptura prematura de membranas, mayor de 18 horas.
- Septicemia o bacteriemia materna.
- Corioamnionitis.
- Bacteriemia asociada a caries dentales y/o gingivitis.
Maternos:

- Prematurez.
- Asfixia.
- Acidosis.
- Sexo masculino.
- Bajo peso al nacer.
- Vía del parto.
Neonatales
Factores De Riesgo Ambientales de UCI
1.Procedimientos invasivos en UCI
2.Incremento de la exposición postnatal
3.Pobres defensas de superficie
4.Presión antibiótica
Sepsis Temprana o Vertical
Sepsis Tardia o Nosocomial
Clasificación de
Sepsis Neonatal
Protocolo de Neonatologia, Diagnostico-Terapeutica de la sepsis Neonatal, pag 125-134, edic. 2006
Microorganismos Causantes De La Morbi-Mortalidad
Protocolos de Diagnostico Terapéuticos, Capitulo 21: Sepsis del recién nacido pag. 191-204; 2008.
Protocolos de Diagnostico Terapéuticos, Capitulo 21: Sepsis del recién nacido pag. 191-204; 2008.
La Serratia marcescens es un bacilo gramnegativo de la familia Enterobacteriaceae causa de infecciones nosocomiales y urinarias
Bacteriología
Es un bacilo motil
puede crecer a una Tº que oscila entre 5-40 °C,
niveles de pH que varían entre 5 y 9.
Historia
Debido a la pigmentación roja, ocasionada por el pigmento prodigiosin, y la facilidad con que se desarrolla en el pan, S. marcescens ha sido mencionada como la explicación natural de la leyenda medieval sobre la "milagrosa" aparición de sangre en la Eucaristía, que condujo al Papa Urbano IV a instituir la festividad de Corpus Christi en 1264.
La infección por Serratia es responsable del 2% de las infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo, tracto respiratorio inferior, vías urinarias, heridas quirurgicas, piel y tejidos blancos en pacientes adultos. Brotes de meningitis por S. marcescens, infección de heridas, y artritis han sucedido en pabellones de pediatría.
Farmacologia Aplicada al Tratamiento de la Sepsis Neonatal
FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTOS EN EL MANEJO ESPECÍFICO DE LA
SEPSIS NEONATAL
La inflamación es un proceso tisular constituido por una serie de fenómenos:
Incidencia De Las Infecciones Nosocomiales Que Llevan A Una Sepsis Neonatal
Las infecciones nosocomiales han existido desde la aparición de los hospitales
La Norma Oficial Mexicana NOM-EM-002-SSA2-2003 para la vigilancia epidemiológica de infecciones
En cuanto a la epidemiología observada en México, las áreas de mayor riesgo para el desarrollo de infecciones nosocomiales son las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales, y los principales gérmenes son Staphylococcus epidermidis, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli.

Fuente: Comité técnico para la actualización del protocolo para la atención hospitalaria del neonato, Ministerio de Salud, 2009.
Fases de la Inflamacion
Liberacion de Mediadores
Efecto de los Mediadores
LLEGADA DE MOLÉCULAS Y CÉLULAS INMUNES AL FOCO INFLAMATORIO
Protocolo De Procedimientos Para La Prevencion De La Sepsis Nosocomial
Medidas generales
Dos tipos:
Sistema de vigilancia
Son múltiples los sistemas de vigilancia y las fuentes de información disponibles para la recogida de los datos
Visita regular a la sala por el personal de control de la infección
Revisión sistemática de los informes de laboratorio de microbiología
Estudio retrospectivo de las historias clínicas
Revisión periódica de las graficas de temperatura
Control del consumo de antibióticos
Notificación de las infecciones por parte de los médicos que atienden a los pacientes.

Lavado de Manos
El objetivo es eliminar la suciedad de la piel en la que esta adherida la mayor parte de flora transitoria o contaminante, pero sin destruir la flora normal residente.
lavado de manos para el cuido general del enfermo, de corta duración y sin necesidad de usar jabón desinfectante.
lavado previo a la realización de procedimientos agresivos y de intervenciones quirúrgicas de mayor duración (entre 3 y 5 minutos), con cepillado de las uñas y usando un jabón desinfectante.
Aislamientos
Existen dos tipos de precaución de aislamientos de enfermos con infecciones en el hospital:
las precauciones estándar, es decir, aquellas que hay que tener en cuenta en el cuidado de todos los enfermos, independientemente de su diagnostico. y el tipo de infección.
las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión de las diferentes enfermedades infecciosas: por contacto, por vía respiratoria, por gotitas o por la transmisión aérea.
Precauciones Estandar
a)Lavado de manos
b)Uso de guantes
c)Mascarilla o protectores oculares
d)Bata
e)El material debe ser de un solo uso

Esta forma de trasmisión es la más importante y frecuente en las infecciones nosocomiales y puede ser por:

 Contacto directo
 Contacto indirecto.
Precauciones en la transmisión por contacto
Precauciones en la transmisión por vía respiratoria o por gotitas
La trasmisión por esta vía se hace a través de las gotitas de Pflugge, partículas mayores e 5 micras,
Expelidas al hablar
Toser
Estornudar
Durante ciertos procedimientos médicos como el aspirado o la broncoscopia.
Precauciones en la trasmisión aérea
Este mecanismo consiste en la diseminación a través del aire de gotitas de pequeño tamaño, menores de cinco micras, que pueden tener microorganismos y que permanecen suspendidas en el aire durante largos periodos de tiempo o de partículas de polvo que contienen agentes infecciosos.
CRITERIOS DE INTERCONSULTA

•Inestabilidad térmica
•F.C. > 180 o <100
•F.R. > 60 + quejido, retracción o desaturación
•Alteración estado mental
•Glucosa >10mmol/l
•Intolerancia digestiva
1.Variables clínicas:
2. Variables hemodinámicas:
• T.A.: por debajo de lo normal para edad: Presión sistólica < 50 1er. día o < 65 hasta mes
3. Variables perfusión tisular:
•Llene capilar > 3 seg
•Lactato plasmático > 3 mmol/l
4. Variables inflamatorias:
•Leucocitos<4000 o >34000
•Neutrofilos > 10 %
•Plaquetas<100.000
Guías provisionales unidad de recién nacidos 2003/Colombia/pag.112
Introducciòn
La atención sanitaria se basa en generar protección al estado general de salud de los pacientes y genera protocolos para ejecución de técnicas y tratamientos, con el fin de prevenir las infecciones nosocomiales
Es importante conocer los mecanismos por los cuales se producen las IN pero sobre todo las formas o técnicas para evitarlas, ya que asi limitamos la injuria que pueda recibir el paciente o llegar a una sepsis, un diagnostico en el cual ya esta en juego la vida.
Objetivo
Investigar y exponer los factores de riesgo de la sepsis neonatal, y conocer su patogénesis, fisiopatología, complicaciones y tratamiento
Recomendaciones
Poner en practica las medidas planteadas en esta presentación para prevenir la sepsis neonatal

Contar con un comité de vigilancia para el cumplimiento de protocolos de tratamientos y procedimientos establecidos.
Fomentar la educación continua en el profesional de salud como a los visitantes.

Desinfección periódica de las áreas de servicio una vez por semana.

Fomentar el trabajo a conciencia

Realizar cultivos periódicos al área fisica y personal de servicio
Conclusiones
La prevención de las infecciones nosocomiales es un deber de cada profesional sanitario y del conjunto del sistema asistencial.

La vigilancia y control de las infecciones nosocomiales son hoy en día tareas bien establecidas, que los hospitales deben asumir y organizar plenamente.
Todos los pacientes deben ser tratados como mínimo 21 días, con una combinación de terapia antimicrobial que incluya cefalosporina de tercera generación o una penicilina y un aminoglucosido, generalmente gentamicina
Remington & Klein, infectious diseases of the fetus and newborn infant, 6ta edit. pag 255
Mecanismos de Trasmision
Ambientes húmedos (equipo de humidificación, soluciones acuosas, etc)
Equipo de alimentación (pachas)
Higiene de manos
Jabones
Gel antiséptico
Grifos y Lavamanos
Remington & Klein, infectious diseases of the fetus and newborn infant, 6ta edit. pag 255
Es la infección aguda con manifestaciones toxicosistemicas, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos, que ocurre dentro de las primeras semanas de vida y que se acompaña de un hemocultivo positivo
Según CDC (Centro de control de Enfermedades de Atlanta)
1. Sepsis Transplacentaria o prenatal
causada por bacteremia materna, por efecto de TORCHS)

2. Sepsis Natal (Vertical o Temprana)
3. Sepsis Postnatal (horizontal o nosocomial)
Bibliografia
Tratado de Pediatría y Neonatología, Cap. 5.5 Infecciones Nosocomiales pág. 403; Enfermedades Infecciosas, pág. 404, Edición 2006
Protocolo de Neonatología, Diagnostico-Terapéutica de la Sepsis Neonatal, pág. 125-134, Edic. 2008
Protocolos de Diagnostico-Terapéutico, Capitulo 21: Sepsis del Recién Nacido pág. 191-204; 2008
Remington y Klein, infectious diseases of the fetus and newborn infant, 6ta edict. Pag. 255
Comité técnico para la actualización del protocolo para la atención hospitalaria del neonato, MSPAS, 2009
Asociación Española de Pediatría/protocolo/pag 196/www.aeped.es
Guías provisionales en Unidad de Recién Nacido 2003/Colombia/pag.112
Centro de Control de Enfermedades (CDC Atlanta)
sepsis neonatal de inicio temprano:

ampicilina + aminoglucosico (gentamicina o amikacina)
si hay sospecha de meningitis: ampicilina + cefotaxima
sepsis neonatal de inicio tardio:

ampicilina + aminoglucosido (gentamicina o amikacina)

sepsis nosocomial:

vancomicina + ceftazidima
Guias clinicas en la atencion al Recien Nacido, MSPAS 2009
Debemos distinguir bacteremias primarias y secundarias.
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