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SISTEMA OSTEOMUSCULAR (mmii)

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by

Daniela Parada

on 30 September 2014

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Transcript of SISTEMA OSTEOMUSCULAR (mmii)

COLUMNA-MMII
Karol Michelle Jauregui
Gina Daniela Parada
Jose Ismael Cabriles
Gabriel Leandro Manosalva
Fabian Andres Sandoval
Diego Fernando Santander

Largos
Cortos
Planos
Sesamoideos
Esquelético
Lisos
Cardíaco
Tipos de músculos
Se clasifican en según su tipo/movimiento: Diartrosis, anfiartrosis, sinartrosis.

Según su forma: Esferica, condilea, bisagra, silla de montar, pivote y plana.

Tipos de articulaciones
Marcha, locomoción y balance
Integridad y movilidad articular
Rango de movimiento articular
Desempeño o rendimiento muscular (fuerza, potencia y resistencia)
Postura y control postural
Atributos a evaluar
Marcha:
Es la manera en la cual la persona camina, caracterizada por: Ritmo, cadencia, paso, zancada y velocidad.
Locomoción:
Habilidad para moverse de un lugar a otro.
Balance:
Habilidad para mantener el cuerpo en equilibrio de forma estática como dínamica.
5. Marcha, locomoción y balance
Es el arco a través del cual un movimiento ocurre en una articulación o una serie de articulaciones. La longitud muscular, en conjunto con la integridad de la articulación y la extensibilidad del tejido blando, determina la flexibilidad.
2. Rango de movimiento articular
Depende de la longitud, tensión y velocidad; el desempeño muscular integrado en el tiempo, esta mediado por la estimulación neurológica y de la energía disponible almacenada, distribución energética, balance, cronaxia y secuencia de contracción.
3.Desempeño o rendimiento muscular
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Está constituido por una serie de elementos que ejercen el movimiento corporal humano, es decir está compuesto por el sistema osteoarticular y el sistema muscular.
Huesos
Músculos
Articulaciones
Cápsula articular
Ligamentos
Tendones
Tipos de huesos
Test y medidas utilizadas:
Balance durante actividades fucionales: Escalas AVD o AVID, obsevaciones y videograbaciones.
Balance dinámico y estático
Marcha y locomoción durante actividades funcionales
Seguridad durante la marcha, locomoción y balance
1. Integridad y movilidad articular
Integridad articular:
característica de intacto de la articulación en cuanto a estructura y forma.
Movilidad articular:
Capacidad de la articulación para moverse tanto pasiva como activamente.
Test y medidad utilizadas:
movilidad articular pasiva
movilidad articular activa
estabilidad articular pasiva
estabilidad articular activa
Sistema
Osteomuscular
6.Postura y control postural
4. Integridad refleja
Pruebas y test a evaluar
Goniometría
Cinta métrica
Otros
Goniometría
EXAMINACIÓN:
Existe cuatro tipos de goniómetros (grandes, medianos, pequeños y el de dedos). Se ubica el punto fijo en la articulación a medir el brazo fijo del goniómetro va paralelo a la extremidad que no se mueve o proximal y el brazo móvil va paralelo a la extremidad distal que es la que se mueve.
El fisioterapeuta sostiene el brazo fijo del goniómetro junto con la extremidad sin permitir que el punto fijo o pivote se mueva, con la otra mano asiste el movimiento de la extremidad que se moviliza hasta donde percibe que hay un tope final, pero antes verifica el grado en que se inicia.
Este proceso se hace articulación por articulación que este comprometida o que se necesite medir.

EVALUACIÓN:
Se registra en la historia clínica articulación por articulación el rango inicial y el rango final identificado en el goniómetro.
Este dato se compara con los rangos normales estandarizados y registrados en el libro kendall´s y se puede clasificar dependiendo del porcentaje de rango que falte completar.


Movilidad articular pasiva
Se evalua la estimacion de los rangos de movilidad pasivamente y examinar los grados de libertad que presenta la articulacion examinada, el rango de movimiento articular pasivo es ligeramente mayor que el activo.
movilidad articular activa
permite al fisioterapeuta conocer la implicacion de este elemento frente a la tarea que desarrolla el paciente en su vida cotidiana, se valora el nivel de funcionalidad del individuo con discapacidad, en esta prueba el rango de movilidad es menor que si se hace pasivamente.
Estabilidad articular pasiva
Esta compuesta por ligamentos, catilago articular, capsula articular, musculos y tendones. Estos nos dan una vision de como estan mecanicamente la estabilidad de cualquier articulacion se lleva a cabo una serie de test para saber si hay anomalias en la articulacion.
Test utilizados
Columna cervical: Prueba de compresión de flexión
Procedimiento:
El paciente se encuentra en sedestación. El clínico se coloca detrás del paciente e inclina la cabeza de este (y, en consecuencia, la columna cervical) hacia delante. Desde el vertice del cráneo se lleva a cabo un movimiento en dirección axial y caudal
Valoración:
Se trata de una prueba util para comprobar la integridad de los discos intervertebrales. En caso de prolapso postero lateral de dichos discos, con la inclinación forzada se observa su prolapso en dirección dorsal. Se produce un aumento en la compresión de las raices nerviosas. El incremento de la sintomatología radicular puede indicar la presencia de una lesión postero lateral de los cartilagos intervertebrales. Un aumento del dolor tambien puede indicar una lesión de las estructuras ligamentosas dorsales
Columna vertebral lumbar: Prueba de elasticidad (springing test)
Procedimiento
: El paciente se encuentra en decúbito prono. El clínico palpa con los dedos índice y medio las apófisis articulares o bien las láminas articulares del cuerpo vertebral que se desea explorar. Con el borde cubital de la otra mano situada trasversalmente sobre los dedos que realizan las palpación, se ejercen lijeras presiones en dirección dorsoventral que se trasmiten través de los dedos de palpación sobre las apófisis articulares del cuerpo vertebral que se explora.
Valoración:
Si la función articular se encuentra intacta, las apófisis articulares o bien las láminas ceden con ligera elasticudad.
La ausencia o el exceso de elasticidad orienta hacia un trastorno de la movilidad segmentaria, en el sentido de un bloqueo o una hipermovilidad, prueba de provocación para el ligamento longitudinal posterior.
Articulacion sacroilíaca: Prueba de los ligamentos pélvicos
Procedimento:
Paciente en decúbito supino.
1.
Ligamento iliolumbar:
Para examinar, la pierna debe flexionarse por las articulaciones de la rodilla y coxofemoral, efectuar una aducción hacia la articulación coxofemoral contralateral, Se realiza una presión axial durante el movimiento, sobre la rodilla, en dirección longitudinal del muslo.
2.
Ligametos sacroespinoso y sacroiliaco:
Se debe efectuar una flexión máxima de la piernaen las articulaciones de cadera y rodilla y una aducción en dirección del hombro contralateral. Se realiza una presión axial durante el movimiento en dirección longitudinal del muslo.
3.
Ligamento sacrotuberoso:
Felixión máxima de cadera y rodilla, moviendola al mismo tiempo hacia el hombro ipsolateral.
Evaluación:
Si después de unos segundos aparece dolor a la distención, es indicativo de acortamiento y sobrecarga funcional de los ligamentos.
Rodilla

Rótula bailarina
Procedimiento:
Paciente en decúbito supino o en bipedestación. El clínico presiona con una mano desde arriba el receso suprarrotuliano y con la otra presiona la rótua contra el fémur o la mueve en dirección medial y lateral aplicando una presión leve.
Valoración:
La resistencia elástica (rótula bailarina) es un signo patológico de derrame articular.
Prueba de crepitación
Procedimiento:
El médico se arrodilla delante del paciente y le indica que se ponga en cuclillas o flexione la rodilla. Durante este movimeinto intenta percibir acústicamente los ruidos detrás de la rótula.
Valoración:
En caso de crepitación, cabe sospechar una condromalacia importante (grado II y III), Los crujidos que suelen presentarse durante la primera y segunda flexión de la rodilla carecen de importancia. Si no se escucha ninguna crepitación retrorrotuliana, puede descartarse con gran seguridad una lesión retrorrotuliana profunda
Test de aprehesión según Fairbank
Procedimiento:
Paciente en decúbito supino, articulación de la rodilola en extensión y la musculatura del muslo relajada. El clínico intenta imitar el movimiento del luxación, presionando la rótula con ambos pulgares en dirección lateral. Le indica al paciente que flexione la rodilla.
Valoración:
Si se produjo una luxación de la rótula, aparece un dolor intenso y miedo a sufrir una nueva luxación que se manifiesta ya en posición de extensión, pero a mas tardar en la flexión.
Prueba de cajón anterior Rodilla
EXAMINACIÓN: Se explora con la persona en decúbito supino, la cadera en 50° y la rodilla flexionadas en 90°, con el pie apoyado totalmente sobre la camilla. El profesional se sienta sobre el pie del usuario para evitar que se deslice y sujeta con sus manos el extremo superior de la pierna. A continuación tracciona hacia adelante en busca de un desplazamiento anormal de la tibia sobre el fémur en dirección postero anterior.
EVALUACIÓN: La prueba del cajón anterior es una de las más clásicas y comúnmente utilizadas por los profesionales que abordan problemas traumatológicos. Es rápida y no reviste especial dificultad. Por otro lado, es útil en determinar la posibilidad de afectación del ligamento cruzado anterior, una de las lesiones más presentes en el mundo del deporte

Prueba de cajón posterior Rodilla
EXAMINACIÓN:
En esta misma posición, al aplicar una fuerza en dirección contraria, se explora el ligamento cruzado posterior.
EVALUACIÓN:
si se evidencia un desplazamiento anormal anteroposterior de la tibia sobre el fémur, se considera positivo. « la prueba de cajon es la mas valiosa en nuestro diagnostico fisioterapeutico»

Prueba de lachman Rodilla
EXAMINACIÓN:
Paciente en decúbito supino con la rodilla explorada en 20° o 30° de flexión y el talón apoyado a la camilla. En esta posición, se solicita a la persona relajar los músculos de la pierna mientras el clínico sujeta firmemente el extremo distal del muslo con una mano mientras que, con la otra, tracciona la tibia hacia adelante a la altura del extremo superior a la pierna. Normalmente, existe un ligero deslizamiento o traslación de la tibia sobre el fémur.
EVALUACIÓN:
La prueba es positiva si es evidente una traslación mayor que requiere ser comparada con la otra rodilla.

Pie
Prueba presión de thompson
Procedimiento
: El paciente decúbito prono con los pies sobrepasando el borde de la camilla. El médico sujeta con una mano la pantorrila que va a explorar y hace una compresión fuerte de la musculatura.
Valoración
: La compresión de la musculatura de la pantorrilla debe provocar una flexión plantar rápida y pasiva. Si no se reduce, ello es indicio de ruptura del tendón de aquiles.
Prueba de estabilidad lateral y medial de la articulacion del tobillo
Procedimiento:
El paciente se encuentra en decubito supino una mano del medico sujeta, desde la parte posterior la pierna proxima a los maléolos, la otra mano sujeta desde la parte externa el metatarso e intenta abrir la articulacion del tobillo mediante un movimineto de supinacion. para examinar el aparato ligamentoso medial, el medico sujeta el metatarso desde la parte interna e intenta abrir medialmente la articulacion del tobillo mediante un movimiento de pronacion.
Valoracion:
la lesion de uno de estos ligamentos da lugar a inestabilidad e aumento de la abertura de la interlinea articular lateral o medial. si aumenta la supinacion, debe sospecharse de una lesion de los ligamentos peromeoastragalino anterior y calcaneoperoneo. si la pronacion esta aumentada, puede tratarse de una patologia del ligamento deltoideo.
Prueba de cajon
Procedimiento:
El paciente se encuentra en decubito supino. el medico fija con una mano la tibia dorsalmente y con la otra sujeta el metatarso. acontinuacion mueve la articulacion superior del tobillo en direccion dorsal con resistencia de la mano que fija la tibia. En el segundo paso de la exploracion, sujeta la tibia por la cara ventral y el pie desde atras por el hueso calcaneo. Mientras mantiene fija la tibia con la mano, desplaza el pie en direccion ventral.

Valoracion:
La exploracion debe efectuarse comparando ambos lados. En caso de que se dé una rotura de ligamento lateral de la articulacion superior del tobillo, hay un aumento de la movilidad del pie a este nivel, en direccion ventral si se trata de una rotura del ligamento lateral anterior y en direccion dorsal si la lesion se situa en los ligamentos laterales posteriores.
Estabilidad articular activa
El caracter activo de este examen le permite al clinico comprobar si la acción muscular enmascara o minimiza la inestabilidad articular identificada en el examen anterior, o si, por el contrario la actividad de los grupos musculares circundantes no es sufciente para garantizar la estabilidad a la articulación comprometida.
Marcha
Carrera
Cuclillas
Cinta metrica
EXAMINACION: Dependiendo del musculo a examinar se coloca al paciente en decúbito prono o decúbito supino o en posición sedente, se toma la parte de inicio de la cinta métrica y se lleva hacia el origen del musculo y se le pide al paciente que elonge el musculo y se mide hasta su inserción después de realizar el movimiento.
EVALUACION: Se debe tener en cuenta el origen y la inserción muscular y los grados de amplitud que tenga esta al momento de realizar su movimiento elongado o asignado.
Se debe hacer una comparación contralateral basándose en ambos lados.

Test de flop
EXAMINACION: El paciente se colocara en posición de cubito supino, flexionara las piernas hasta colocar los talones lo más cerca posibles de los glúteos; luego apoyara las manos junto a la cabeza, lo mas cerca posible de los hombros.

EVALUACION: Para medir la capacidad de extensión dorsal y lumbar del tronco se toma en cuenta la capacidad de extensión hacia cada lado y se compara la flexibilidad muscular que posee el paciente para realizar dicha extensión de manera comparativa a cualquier lado determinado.

Prueba de flexion de tronco de pie
EXAMINACION: El paciente se coloca de pie sobre el banco sueco, piernas en extensión total y pies juntos y ajustados a un borde externo del banco, junto al medidor.

EVALUACION: Para evaluar la flexibilidad del tronco en posición de pie se utiliza los siguientes rangos de medidas: se da la valoración de 10 si llega al suelo con los dedos extendidos, de 15 si llega con los puños cerrados, de 20 si llega al suelo con las palmas de las manos.

Prueba de sit and reach
EXAMINACION: El paciente debe permanecer
sentado sobre el suelo, piernas juntas y extendidas, debe estar descalzo con los pies pegados a la caja de medición y los brazos y manos extendidas.

EVALUACION: Este test se utiliza principalmente para evaluar los isquiotibiales entre otros, midiendo la flexibilidad de la espalda baja y los músculos flexores de la rodilla

Test y medidas
PRUEBA DE FUERZA MUSCULAR MAXIMA
PRUEBA MANUAL DE FUERZA MUSCULAR
PRUEBA DE RESISTENCIA MUSCULAR
PRUEBA DE PO
PRUEBA MUSCULAR PASIVA DE TONOTENCIA MUSCULAR
EXAMINACIÓN:
E se utilizan los dinamómetros isométricos, las pesas libres, las bandas de caucho de diferentes resistencias, los dinamómetros de cable y los tensiómetros. Se comienza con una carga de 10% a 40% del peso corporal en individuos con discapacidad y de 40% a 60% del peso en sujetos con niveles de funcionamiento satisfactorio. La carga se incrementa progresivamente hasta conseguir frenar el movimiento, sin permitir un desplazamiento articular dinámico, es decir, alcanzar una velocidad 0.
Cuando la prueba demanda varios intentos requiere de periodos de descanso suficientes para permitir al musculo o grupo muscular explorado recuperarse totalmente, para mejorar la confiabilidad de los resultados. Está contraindicado en personas con deficiencias cardiovasculares y pulmonares.

Fuerza estática máxima
Fuerza dinámica máxima

EVALUACIÓN:
se da en términos del valor de la carga movilizada. Como el sujeto cuenta con una serie de intentos para identificar el mayor peso que pueda movilizar en todo el rango de movimiento de la acción muscular explorada, para comenzar el profesional determinan una carga que represente del 10% a 40% del peso corporal en individuos con discapacidad y del 40% al 60% del peso en sujetos con niveles de funcionamiento satisfactorio.
PRUEBA DE FUERZA MUSCULAR MÁXIMA
EXAMINACIÓN: sirve para identificar el
potencial que presentan los músculos para promover el movimiento voluntario de las articulaciones y, de forma inductiva, de todo el cuerpo humano.

Se debe propender la comodidad del usuario, la adecuada alineación corporal y la libertad de movimiento en cada posición de prueba. Seguidamente se debe estabilizar el segmento proximal para conseguir una respuesta muscular selectiva de la acción del musculo o grupo muscular y evitar sustituciones con otros músculos. Se deben enviar comando entendibles, si esto no es posible por el nivel de cognición o escucha del paciente se debe demostrar el movimiento varias veces de forma pasiva.

EVALUACIÓN: sistema de calificación universal, la escala de calificación propuesta es la de 0 a 5, con el uso de los signos (+) y (-) para imprimir mayor precisión en los resultados.

PRUEBA MANUAL DE FUERZA MUSCULAR
5 Normal
4 Bueno
3 +
3 Aceptable
2 Deficiente
2-
1 Vestigio
0 Nulo
PRUEBA DE RESISTENCIA MUSCULAR
Resistencia muscular estática:
mediante un porcentaje de la carga de fuerza máxima (por ejemplo, 60% u 80% que debe ser registrado) se solicita al usuario soportar la carga por un tiempo determinado (15,30 seg o un minuto, de acuerdo con el porcentaje de carga utilizado) o registrar la cantidad de tiempo que mantiene la contracción isométrica, bajo una carga determinada.

Resistencia muscular dinámica:
el usuario realiza el mayor número de repeticiones con un porcentaje de la carga máxima durante un tiempo determinado (15,30 o 60 seg). El registro del resultado será el número de repeticiones con el resultado de la carga máxima empleada por la unidad de tiempo utilizada. Otra formada de prueba dinámica consiste en determinar un porcentaje de la carga máxima e identificar el tiempo empleado en ejecutar 10 repeticiones.
PRUEBA DE POTENCIA MUSCULAR
Desarrollar fuerza en le menor tiempo posible. La potencia muscular se requiere para superar cargas inferiores a la máxima mediante una aceleración límite. Las fibras musculares involucradas y predominantes son las de contracción rápida.
Examinación:
se ajusta a la actividad específica que más realiza o requiere la persona.

Evaluación:
se registra el tiempo utilizado en ejecutar una acción dada, con un porcentaje de la carga de fuerza máxima. Es posible medir la velocidad muscular de todo un segmento específico. Si se permiten dos intentos se registra el mejor.


PRUEBA MUSCULAR PASIVA DE TONO
EXAMINACIÓN:
sirve para evaluar el
grado de tensión o distensión del musculo para realizar una acción o tomar una determinada postura. Es característico de cada persona, donde se mira es el grado de excitación o de relajación de cada persona sin ejecutar ninguna acción específica. El tono muscular debe examinarse en todas las personas con deficiencia neurológica.
De acuerdo con el tamaño del músculo, la exploración táctil se realiza con los pulpejos de los dedos o con toda la superficie palmar, de tal forma que permita comparar, por medio de presiones, la facilidad o la dificultad con que el musculo se deja deformar y, a la vez que le explorador pueda sujetar firmemente con su mano y producir desplazamientos laterales del vientre muscular, sin entrar a confundir la masa del musculo con el tejido cutáneo que generalmente se desplaza.


EVALUACIÓN:
si se encuentra un tendón que presenta alta consistencia, es de difícil desplazamiento lateral, y, además se asocia con elevada consistencia del vientre muscular, alteración postural (flexión, abd, etc.) de la articulación que atraviesa el musculo correspondiente al lado de mayor tono, todo esto brida fuertes indicios de hipertonía.
Los reflejos son una respuesta involuntaria ante un estimulo sensorial.
Son movimientos producidos por estímulos mecánicos.
¿Su importancia?
Conocer el nivel de una lesión medular
Por encima de ella da reflejos normales
En su nivel reflejos abolidos
Por debajo de ella una exaltación
Informa sobre su funcionalidad
Estado del receptores, vías aferentes y eferentes


Para una buena respuesta al estímulo

Que el estímulo sea lo suficientemente intenso, sin ser exagerado.
Que sea rápido y que se aplique exactamente en el sitio adecuado para el reflejo que se trata de producir.
Que el paciente se encuentre en un estado de adecuada relajación de los músculos correspondientes al reflejo que se explore.

Evaluación de los reflejos
Arreflexia:
Ausencia. Indica deficiencia neurológica periférica o de motoneurona inferior.
Normorreflexia:
Normal
Hiporreflexia:
Disminuida
Hiperreflexia:
Aumentada. Deficiencia motoneurona inferior.
Clonus agotable:
Respuesta repetida y rítmica que cesa.
Clonus permanente:
Respuesta repetida y rítmica permanente.
Reflejos tendinosos de miembros inferiores

Reflejo del medio pubiano
Posición sedente con dorso ligeramente extendido
Se percute el pubis sobre la línea media.
Respuesta doble: Abdomen y Aductores
RESPUESTA:
Contracción de los músculos del abdomen.
CORRESPONDE:
Segmentos dorsales 11-12 y lumbares 1-2
Reflejo rotuliano
Se percute directamente sobre el tendón rotuliano
RESPUESTA:
Extensión de la pierna
CORRESPONDE:
Segmentos lumbares 2,3 y 4.
Reflejo aquíleano
En posición sedente, se toma el pie flexionándolo ligeramente
Se percute el tendón de Aquíles

De rodillas sobre la camilla o silla pies fuera del borde y llevándose levemente hacia delante
se percute sobre el tendón de Aquíles

RESPUESTA:
Extensión del pie sobre al pierna por contracción delos gemelos y el soleo
CORRESPONDE:
Segmento sacro 1
Test de tinetti
Examinacion:
El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8 metros) a “paso normal” luego regresa a “paso ligero pero seguro”, dura de 10 a 20 min y el test culmina cuando el paciente este sentado.
Evaluacion:
A mayor puntuación, mejor funcionamiento. El puntaje máximo es 28 puntos y la suma de ambas escalas es el riesgo de caídas.
Criterios de validez y confiabilidad:
Evaluación de la marcha y el equilibrio como factor de riesgo en las caídas del anciano.
Recursos:
Sitio de espacio amplio.




Test de 'levantate y anda'
Examinacion:
El paciente debe levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar tres metros en línea recta, girar y regresar a sentarse en la silla sin utilizar los brazos, controlando el tiempo que lleva realizarla.
Evaluacion:
Utilice la siguiente escala:
1 = Normal
2 = Muy ligeramente anormal
3 = ligeramente anormal
4 = Moderadamente anormal
5 = profundamente anormal
Criterios de validez y confiabilidad:
Analizar la fiabilidad aplicado en personas ≥ 75 años, y su concordancia con el test de «levántate y anda»
Recursos:
Silla y cronometro.

Laboratorio de marcha
Examinacion:
Se graba un video de la marcha del paciente en los planos sagital y frontal, con marcadores refractivos en las articulaciones de los miembros inferiores, que disparan a 5 o 6 cámaras colocadas alrededor del paciente.
Evaluacion:
-Medidas temporales como velocidad de marcha, cadencia y longitud de paso, tiempo de apoyo simple, etc.
-Cinemática o estudio del movimiento, a través de la obtención de gráficas de la ubicación espacial y del movimiento de las mismas en cada fase de la marcha.
-Cinética, la acción de los músculos y fuerzas externas como la inercia, gravedad, fuerza de reacción del suelo.
-Electromiografía dinámica, con la cual se registra la actividad de hasta diez grupos musculares simultáneos por medio de electrodos de superficie.
Recursos:
Espacio amplio.

Test de la tarea doble
Examinacion:
Se le pide al paciente que camine por un pasillo o lugar respondiendo a preguntas o ecuaciones y diciendo objetos que el especialista le ordene que nombre.
Evaluacion:
Evalúa la capacidad de marcha mientras el paciente realiza una tarea cognitiva como nombrar animales o resta de números.
Criterios de validez y confiabilidad:
Noora maria sjosten(Psiquiatra y Geriatra). publica un articulo donde concluye que personas con pocas posibilidades fisicas y cognitivas , psicologicas y funcionales , representan una parte de la poblacion con un gran riesgo de sufrir caidas.
Recursos:
Lugar adecuado para realizar el test.
Ropa adecuada.


Test de Romberg progresivo
Examinacion:
se solicita al paciente que este de pie, con los pies juntos, inicialmente con los ojos abiertos y posteriormente con los ojos cerrados. Durante 10 segundos.
Evaluacion:
El signo de Romberg está presente cuando el paciente es capaz de mantener la posición con los ojos abiertos, pero oscila o se cae al cerrarlos.
Cristerios de validez y confiabilidad:
El test de Romberg progresivo o modificado (Romberg, semitandem y tándem durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados) ha mostrado una buena correlación con el riesgo de caídas.
Recursos:
Lugar adecuado para realizar el test.
Ropa adecuada

Test de alcance funcional
Examinacion:
Se le pide al paciente que estire el brazo dominante hacia delante (no arriba) que se incline tanto como pueda con el puño cerrado y sin mover los pies.
Evaluacion:
se realzan dios intentos y se registran.
La medida se toma teniendo en
cuenta los nudillos y no las interfalángicas. Se establece la diferencia entre la medida final y la inicial y el resultado es el alcance del paciente.
Criterios de validez y confiabilidad:
Este test explora el equilibrio y predice caídas cuando es menos de 10 cm.
Recursos:
Lugar adecuado para realizar el test, cinta metrica.



Postura:
Se observa el alineamiento postural y posicion estatica y dinamica, incluyendo simetria, desviacion de la linea media.
Control postural:
Constituye la habilidad de lograr y mantener la estabilidad de una postura estatica o dinamica de todo el cuerpo o algunos segmentos corporales en respuesta a las fuerzas que se oponen e intentan desequilibrar.

Test y medidas utilizados
Evaluacion del control postural (Alineacion en supino, prono, sedente y bipedo)
Transferenciias del centro de gravedad
Transiciones de supino a sedente- sedente a bipedo
POSICION BIPEDA
Prueba de linea de plomada
Examinacion:
Para realizar la prueba , el sujeto se coloca al lado de una plomada suspendida de una cuerda .Visto desde atrás , debe colocar los pies equidistantes respecto a la cuerda . Lateralmente , la línea debe discurrir por un punto situado inmediatamente delante del maléolo lateral
Evaluacion:
Las desviaciones con respecto a la línea de plomada se describen como leves, moderadas o acusadas, mas que en grados o centímetros .El alineamiento corporal del individuo se observa desde 4 posiciones : frente, espalda, lado derecho y lado izquierdo.
Recursos:
Linea de plomada.
Cuadricula de postura
Examinacion:
El usuario se ubica a 30 o 50 cm de la cuadricula y toma como referencia la línea central vertical.El usuario se ubica entre la cuadricula y la cuerda de la plomada , de tal forma que no exista contacto entre estos elementos y la superficie corporal.
Evaluacion:
Con la cuadricula se facilita la comparación detallada de los hemicuerpos y el análisis por niveles de los diferentes segmentos corporales y la alineación postural del usuario.
El fisioterapeuta registra las desnivelaciones de los segmentos corporales.
Recursos:
Cuadricula.


Decubito supino
Con el paciente en posición de decúbito supino y una postura habitual y relajada, se observa la alineación de la cabeza, los hombros, la pelvis(nivelación de las espinas iliacas anterosuperiores) y las extremidades.
Decubito prono
Se realiza un inventario sistemático que permita valorar la alineación corporal en esta posición. La comparación ordenada de las diferentes estructuras corporales a derecha e izquierda permite buscar asimetrías y buscar las causas.

Decubito lateral
Brinda información de la alineación corporal y permite valorar las modificaciones que pueden sufrir las curvas fisiológicas.

Bibliografia
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