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TUBERCULOSIS

Tuberculosis
by

natalia andrea rico esquivel

on 14 November 2012

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Transcript of TUBERCULOSIS

Presentado por :
Alejandra Leòn
Alejandra González
Natalia Rico Tuberculosis Qué es ? Es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de
Koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos.(Sapoeras, 2004) Transmisión Cuando la tuberculosis se localiza en el pulmón los individuos enfermos podrán diseminar el bacilo al: Tuberculosis extrapulmonar Microbiologia Causado por cualquier microbacteria de complejo M como lo son : Expectorar Tipos de tuberculosis TB ósea TB genitourinaria TB pleural TB del sistema
nervioso central. TB ganglionar TB laríngea TB miliar Examenes diagnosticos Radiologia Laboratorio Recogida de muestras RADIOLOGIA : Tomografía computarizada (TC) de alta resolución.
Es un elemento complementario porque es poco específica. Es necesario solicitar radiografía de tórax siempre que:

• La baciloscopía sea reiteradamente negativa y no haya otro diagnóstico probable.
• El paciente se trate por otro diagnóstico y haya mala evolución del tratamiento. TB pulmonar. TB pleural TB ganglionar. TB genitourinaria TB del S.N.C TB osteoarticular. Formas clinicas de tuberculosis 1. INFECCIÓN O PRIMOIMFECCIÓN (Tuberculosis primaria no progresiva) Pulmonar, extrapulmonar y ambas. 2. Tuberculosis latente 3. Enfermedad

(Tuberculosis clinica)
Tuberculosisi primaria progresiva- pulmonar, extrapulmonar o ambas.
Tuberculosis de reactivación endogena -pilmonar, extrapulmonar o ambas.
Tuberculosis de reinfección exógena-pulmonar,extrapulmonar o ambas 4. Secuelas Tratamiento Farmacológico Medicamentos 1 linea 2 linea Isoniacida (H), Rifampicina(R),Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E). Se utilizan en casos de reacciones adversas Tratamiento Fisioterapeutico Rehabilitación pulmonar en tuberculosis multirresistente (TB-MDR):Informe de un caso Objective: To describe the deterioration of the functionality of a patient with multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) and that patient’s recovery in a PR program. Aumento del trabajo respiratorio Alteración muscular Depresión Cambios nutricionales FISIOPATOLOGÍA Programa de rehabilitacion pulmonar Min 6 sem de
ejercicio fisico Entrenamiento físico aeróbico obligatorio, caminata o cicloergómetro Educación al paciente y a la familia Intervención psicosocial Nutrición Marco de referencia de La Guía
de Práctica Clínica de Fisioterapia
publicada por la Asociación
Americana de Terapia Física Clasificación Internacional
del Funcionamiento y
Discapacidad (CIF) -Examen
-Evaluación
-Diagnóstico
-Intervención
-Re-evaluación -Deficiencia.
-Limitación de la
actividad.
-Restricción en la participación. CASO 26 Años Masculino Raza negra Bachiller Procedente de
Buena Aventura Sin antecedentes de tabaquismo,
sedentarismo y/o expocision a
sustancias toxicas Nivel de educacion basico
primaria-secundaria Estrato socioeconomico
bajo Dx: Tuberculosis
pulmonar ingresa al Hospital Universitario del
Valle, en julio de 2006, con insuficiencia respiratoria. Su situación, en el
período de diciembre
2004 a 2006 se desconoce En el 2007 ingresa al Programa de
Rehabilitación Pulmonar
del Hospital Universitario del Valle - En silla de ruedas
- El cuidador, de quien depende entre 10% y 100% para las actividades de la vida diaria (AVD) Evaluacion Fisioterapeutica Deficiencias -La capacidad aeróbica.
-Ventilación e intercambio gaseoso.
-La movilidad articular.
-En el desempeño muscular. Campos pulmonares con murmullo vesicular disminuido,
con roncos, estertores y sibilancias difusas - Dependia por completo de oxígeno, con cánula nasal a 4 l/m de manera continua.
-Hablaba entrecortado.
-Patrón respiratorio rápido, superficial de predominio costal superior.
-con disnea a esfuerzos pequeños.
-Expansibilidad torácica disminuida en ambas bases. Con perdida de fuerza muscular generalizada
en miembros superiores e inferiores según la escala de
Daniels (3/5) CURVA FLUJO VOLUMEN VEF1 15%.
CVF 31%.
VEF1/CVF 40% Compromiso
mixto severo GASES ARTERIALES Hipoxemia TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA -Patrón de vidrio esmerilado
en ápices pulmonares.
-Bronquiectasia bilateral. TEST CAMINATA
DE LOS 6 MINUTOS. SpO2
Fc Durante toda la prueba Al principio y al final -Grado de disnea
-Grado de fatiga
con la escala modificada de Borg. Se le ajustó el flujo de oxígeno, para mantener una SpO2 >90%. Al iniciar y finalizar la rehabilitación Programa de Intervención Entrenamiento Fisico Bicicleta
ergométrica Banda sin fin Step -Al principio una carga equivalente a 30% de la carga máxima.
- Se aplico el principio de progresion hasta alcanzar un máximo preestablecido de 85%, o carga maxima que se pudiera mantener por 60 min.
-Todas las sesiones de entrenamiento las supervisó un fisioterapeuta especialista en rehabilitación cardiaca y pulmonar. -Asistió a rehabilitación 3 veces por semana
-1 hora/dia.
-Por un período de 32 semanas. paciente colaborador, con expectativas, motivado, participativo en las actividades de educación y recreación, con permanente presencia y acompañamiento de los familiares. Results: An increase of the distance covered in the six minute walk test (6MWT) from 240 m to 350m, dyspnea score improved, and the upper and lower limb muscle strength increased from 3 to 4. Conclusion: A period of PR of 8 to 10 weeks was enough to improve patient functionality. Noninvasive Ventilation in Patients with Acute
Exacerbation of Pulmonary Tuberculosis Sequelae. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la VNI en pacientes con
exacerbación aguda de la TB. MATERIALES Y
METODOS Estudio
retrospectivo 58 pacientes con
exacerbación aguda
de la TB Ingresaron al
Hospital General
de Tosei Tratados con VNI
durante 9 años Entre marzo 3, 1996
hasta agosto 30, 2005 Factores de
Inclusión Factores de
Exclusión pacientes que se presentan
con un inicio reciente de los
síntomas de dificultad
respiratoria aguda

Disnea.
Fr> 24
Anormalidades del
intercambio gaseoso
(PaCO2> 45 mmHg y pH <7,35) Paro respiratorio
Inestabilidad médica (shock
hipotensivo, isquemia cardiaca
no controlada o arritmias).
Incapacidad para proteger las
vías respiratorias (tos deterio-
rada o mecanismo de deglución).
Secreciones excesivas.
Agitación o mal estado de
conciencia.
Trauma , quemaduras o
cirugías faciales. Protocolo de ventilación no invasiva BIPAP MODO: Espontaneo/cronometrado 1.PIP: 8 cmH2O y
se elevo hasta
2 cmH2O Para mantener un pH > 7,3 PEEP: Se inició en un
nivel de 4 cmH2O El nivel de FiO2 (media de 31%) fue creada
para mantener la
satO2 de 90% Monitorizacion de
signos vitales
ECG y oximetría Exito Fracaso se definió como una
retirada de la VNI sin la necesidad de ventilación asistida por un período minimo de 72 horas. se definió como la
necesidad de intubación
o la muerte
durante la
VNI VNI Gases Arteriales 39 hombres y 19 mujeres edad media de 76 años
(rango, 54 a 90) causa de la exacerbación
aguda infección: 45 pacientes (77,6%)
ICD: 13 pacientes (22,4%) Grupo Exito Grupo fracaso Despues de 2 Horas
pH: 7.28 vs. 7.32.
PaCO2: 72.6mmHg vs. 66.4mmHg± Despues de 24 horas
pH: 7.28±vs. 7.32±
PaCO2 72.6mmHg vs 61.6mmHg Media Después de 2 horas
pH: 7,28 vs 7,36
PaCO2: 71,9mmHg VS 67,2 mmHg Después de 24 h
pH: 7,28 vs 7,36
PaCO2: 71,9 Vs 62,2mmHg Después de 2 h
pH: 7,24 vs 7,33
PaCO2: 77,5 Vs 61,1mmHg Después 24 h
pH: 7,24 vs 7,36
PaCO2: 77,5 Vs 57,3mmHg Resultados Todos los pacientes del estudio recibiron dos niveles de ventilación con presión positiva. Diagnóstico microbiológico convencional de la tuberculosis : baciloscopia , identificación de especie y prueba de susceptibilidad. El examen baciloscópico directo (baciloscopía) es la técnica de confirmación más práctica,sencilla y rápida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis. Tuberculosis (mycobacterium tuberculosis )

Dos de estas la forman en especial que son

M. tuberculosis y M.bovis

Se trasmite por leche de vacas enfermas o contaminación en los lácteos produce lesiones intestinales o faríngeas

Infección primaria

Se inicia por inhalación de micobacterias y termina con la aparición de una respuesta inmunitaria mediada por las células T .

Una hipersensibilidad frente a los microorganismos

Mas frecuente en la periferia del pulmon

Cuando es inhalado es fagocitado por los macrófagos alveolares


Cuando estos macrófagos no están sensibilizados son incapaces de destruir las microbacterias las cuales se multiplican y :


•Infectan otros macrófagos
•Se diseminan en el torrente circulatorio hasta otras partes del pulmón o en otros órganos

Después de semanas

Aparece la inmunidad mediada por las células T que se activan por las micobacterias
Interactúan con los macrófagos de tres formas 1. Forma: Las células T colaboradoras CD4+

Secretan

Interferon-y

Activa a los macrófagos para producir una destrucción intracelular de las micobacterias. 2. Forma: Las células T supresoras CD8+

Destruyen

Los macrófagos infectados por las micobacterias 3. forma : Las células T (CD4 Y CD8)

lisan los macrófagos

Sin destruir las micobacterias Bibliografia Resultados EXITO
50 (86,2%) Fueron dados de alta FRACASO
8 (13,8%) 7-Insuficiencia
Respiratoria 1- No continúo
con el TTo. 6 murieron
Por no intubacion 2 Intubaron 1 Murio por insu-
ficienca respiratoria. Conclusión Se demostro que la ventilacion no invasiva con
presión positiva es eficaz en pacientes con exacerbación aguda de las secuelas de tuberculosis. Enfermedades infecciosas tuberculosis diagnóstico de tuberculosis guía para el equipo de salud.(2009) Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación.

Hiromichi, A. & Yasuhiro, K. & Hiroyuki, T. (2010).Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Exacerbation of Pulmonary Tuberculosis Sequelae. Inter Med. 49: 2077-2083.

Manzano, J. & blanquer ,R.& et al .(2008). Diagnostico y tratamiento de la tuberculosis. Arch Bronconeumol.44 (10):551-66. Barcelona. España. Bibliografia Robbins .(2004). Patología estructural y funcional. Sexta edición. McGraw –HILL –INTERAMERICANA. Madrid, España.
Veles, H. Rojas, W. Borrero, J et,al (2007).fundamentos de medicina neumología. Sexta edición. Corporación para investigaciones biológicas. Medellín, Antioquia.

Wilches, E.C & Rivera, J.A & Mosquera, R. (2009). Rehabilitación pulmonar en tuberculosis multirresistente (TB-MDR): Informe de un caso. Colombia Médica. 40(4): 442-447. M.Tuberculosis,M. bovis,M.africanum, M.microti,M.caneti. Nivel de Evidencia B Nivel de Evidencia A Nivel de Evidencia 1B Nivel de Evidencia 2B Nivel de Evidencia C Wilches, E.C & Rivera, J.A & Mosquera, R. (2009). Rehabilitación pulmonar en tuberculosis multirresistente (TB-MDR) Wilches, E.C & Rivera, J.A & Mosquera, R. (2009). Rehabilitación pulmonar en tuberculosis multirresistente (TB-MDR) Wilches, E.C & Rivera, J.A & Mosquera, R. (2009). Rehabilitación pulmonar en tuberculosis multirresistente (TB-MDR) Hiromichi, A. & Yasuhiro, K. & Hiroyuki, T. (2010).Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Exacerbation of Pulmonary Tuberculosis Sequelae. Hiromichi, A. & Yasuhiro, K. & Hiroyuki, T. (2010).Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Exacerbation of Pulmonary Tuberculosis Sequelae. Hiromichi, A. & Yasuhiro, K. & Hiroyuki, T. (2010).Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Exacerbation of Pulmonary Tuberculosis Sequelae. Hombre de 24 años. Tuberculosis de reinfección. Presenta lesiones de ambos lóbulos superiores, exudativa cavitaria de pequeñas necrosis caseosas, algunas antiguas fibrosas, suficientes para calificarla avanzada, activa e infectante. http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm102/radio.html
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