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ECG

Ayudantía med interna
by

Mikel Urquiza

on 24 September 2012

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Transcript of ECG

photo credit Nasa / Goddard Space Flight Center / Reto Stöckli Macarena Santidrian
Mikel Urquiza Electrocardiograma El electrocardiograma sirve para evaluar la actividad eléctrica cardiaca Conceptos Básicos Evaluar que corresponda al paciente
Fecha y hora de toma
Preguntar por ECG previos El estándar 25mm/s
10mm=1mV Evaluar Ritmo
Evauar Frecuencia
Ondas P
Relación entre P-QRS
Intervalo PR
Onda Q
Ancho QRS
Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Eje Interpretación del ECG
Normal Ritmo Posee Ondas P que preceden a todos los QRS Ritmo Sinusal No toda P precede un QRS Ritmos No Sinusal Frecuencia Normal entre 60 - 100 lpm Frecuencia Número de cuadrado pequeños/1500
o
Número de cuadrados grandes entre complejos
300-150-100-75-60-50 Técnicas Medir Frecuencia Taquicardia Bradicardia Onda P: 0,08-0.11s/<0.25mV/+I, II, V2-6/-aVR/bifásica V1/Variable V3
Intervalo PR: 0.12 - 0.2s
Onda Q: Normal que aparezca en III y aVR/<1mm ancho o <1mm profundidad o <25% de la Onda R
QRS: 0.08-0.12s
Onda R: aumenta de tamañan en V4-6´puede estar ausente en V1 y aVR
Onda S: profundidad máxima en V1 - disminuye hacia V5-6 (puede estar ausente)/en V1-2 <25mm desde isoeléctrica
Segmento ST: debiera estar en la línea isoeléctrica
Onda T: + siempre excepto aVR, III, aVL y V1
QT: se utiliza QTc (QT(s)/raíz RR(s) --> <0.45 Valores Normales Ondas e Intervalos Patologías Infarto Isquémicas ST: elevación convexa >2mm de V2-4
Onda T: inicialmente picuda IAM anterior ST: elevación 2mm en dos derivaciones sucesivas V2-6/ a veces 1mm en I y aVL
Ondas T: inicialmente picudas Infarto Anterolateral Isquemia / IAM ST: Elevación convexa de >1mm II, III, aVF (al menos 2) se puede extender la elevación de ST a V5-6
Ondas T: inicialmente picudas IAM Inferior ST: Depresión convexa V1 y V2
Onda T: puede estar Invertida IAM Pared Posterior QRS: Ondas Q patológicas/ si es de pared inferior onda R en V1
ST: pueden haberse normalizados al cabo de un mes si persiste pensar en aneurisma
Onda T: Transmural se noramiza al cabo de un mes / subendocárdico o no transmural inversión profunda Infarto Antiguo ST: Depresión del ST
Onda T: puede invertirse Isquemia Miocárdica Bradiarrtimias Intervalo PR >0,2s
Cada onda P precede un QRS Bloqueo AV 1er Grado P precede la mayoría de los QRS
Se alarga PR con cada latido hasta que una P no se conduce, patrón se repite Bloqueo AV segundo grado, Mobitz 1, Wenckebach Intervalo PR normal o alargado en los latidos que se conducen al ventrículo. Relación variable entre ondas P y QRS (habitualmente 2:1) Bloqueo 2 grado Mobitz 2 P y QRS sin relación regular. QRS puede estar ensanchado Bloqueo 3er Grado (Bloqueo AV completo) Frecuencia <60 sin otras alteraciones Bradicardia Sinusal Taquiarritmias Supraventriculares No hay onda p presente
Frecuencia variable aunque habitualmente 100-180 Fibrilación Auricular QRS siempre precedido por onda P o varias ondas P, generalmente patrón fijo. Frecuencia depende del patrón 2:1, 3:1.
Ondas P en diente de sierra Flutter Auricular Ventriculares >100lpm
Complejo QRS ancho Taquicardia Ventricular En general P no visibles
QRS angosto. Salvo conducción antidrómica.
Frecuencia entre 160-250 Taquicardia Supraventricular Bloqueos QRS ancho + QRS forma W en V1 y/o M en V6. V1 está por debajo de la línea isoeléctrica y V6 por encima. Bloqueo Rama Izquierda QRS ancho >0,12 + V1 forma M y/o V6 forma W. V1 por sobre isoeléctrica y V6 por debajo Bloqueo Rama Derecha P precede a cada QRS
PR corto
Empastamiento de la onda R - Onda Delta Síndrome Wolff Parkinson White Elevación difusa ST en todas las derivadas Pericarditis Diminución del voltaje global Derrame pericárdico Hipertrofias R V1 + S V5 >35mm
R V2 + S V6 >35mm
R>20mm en I
S> 20mm en III Hipertrofia Ventrículo Izquierdo R altas en II, III y V1
(>7mm o > que la profundidad de S en V1) Hipertrofia Ventrículo Derecho Gracias Eje Normal: -30 - +90 Eje
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