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Registro y reporte de la entrevista

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by

Michael Arauz Casanova

on 17 July 2015

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Transcript of Registro y reporte de la entrevista

Registro y reporte de la entrevista
Formas de registro
Otro tipo de informe
psicológico

Elementos indispensables en el reporte de entrevista.
Grabaciones de vídeo
Cuaderno de trabajo
Atención flotante o remembranzas post entrevistas
Tiene como finalidad la de diagnosticar, condensar, y resumir conclusiones referentes al objeto de estudio.
Este informe se refiere solamente al estudio de la personalidad, que pueda ser empleado en distintos campos de la actividad psicológica, Se trata, por lo tanto, de una guía.
GRACIAS
1. Datos de filiación: nombre, edad, sexo, estado civil, nacionalidad, domicilio, profesión u oficio.

2. Procedimientos utilizados: entrevistas (número y frecuencia. Técnica utilizada, lugar en que se llevaron a cabo). Test (especificar los utilizados), juegos, registros objetivos (especificar), etc. Cuestionarios (especificar).

3. Motivos del estudio: por quién fue solicitado y objetivos del mismo. Actitud del entrevistado y referencia a sus motivaciones conscientes.

4. Descripción sintética: descripción del grupo familiar y de otros grupos que han tenido importancia en la vida del entrevistado; nivel socioeconómico. Constitución, dinámica y roles, comunicación y cambios significativos del grupo familiar. Salud, accidentes y enfermedad del grupo y de sus miembros integrantes. Muertes, edad, año en que sucedieron y las causas de las mismas. Actitud de la familia frente a los cambios, a la enfermedad y al enfermo. Si resulta posible, incluir el grupo en alguna de las clasificaciones reconocidas.

5. Problemática vital: referencia breve de su vida y sus conflictos actuales, de su desarrollo, adquisiciones, pérdidas, cambios, temores, aspiraciones, inhibiciones, y la forma de enfrentarlos o sufrirlos. Diferenciar entre lo afirmado por el entrevistado y por otras personas de su medio con lo inferido por el psicólogo. Diferenciar entre lo que se afirma y lo que se postula como probable. Si hay algún dato de muy especial valor, especificar la técnica con la que se lo ha inferido o detectado. Incluir una reseña de las situaciones vitales más significativas (presentes y pasadas), especialmente las situaciones conflictivas y/o repetitivas.

6. Descripción de estructuras de conducta: diferenciar entre las predominantes y las accesorias. Cambios observados.

7. Descripción de rasgos de carácter y de la personalidad: incluir la dinámica psicológica (ansiedades, defensas) citando la organización patológica (si la hubiere). Incluir una apreciación del grado de madurez de la personalidad. Constitución (citar la tipología empleada). Características emocionales e intelectuales incluyendo: manejo del lenguaje (léxico y sintaxis, etc.), nivel de conceptualización, emisión de juicios, anticipación y planeamiento de situaciones, canal preferido en la comunicación, nivel de coordinación
visomotora, diferencias entre manejo verbal y motor, capacidad de observación, análisis y síntesis, grado de atención y concentración. Relaciones entre el desempeño intelectual, social, profesional, y emocional y otros ítems significativos en cada caso en particular. Se incluyen las particularidades y alteraciones del desarrollo psicosexual, cambios en la personalidad y en la conducta.

8. Si se trata de un informe muy detallado o muy riguroso (por ejemplo, un informe pericial) incluir resultados de cada test y de cada examen complementario realizado.

9. Conclusión. Diagnóstico y caracterización psicológica del individuo y de su grupo. Responder específicamente a los objetivos del estudio (por ejemplo en el caso de la selección de personal, orientación vocacional, informe escolar, etc.).

10. Incluir una posibilidad de pronóstico desde el punto de vista psicológico, fundando los elementos sobre los cuales se basa.

11. Posible orientación. Señalar si hacen falta nuevos exámenes y de qué índole. Señalar la forma posible de subsanar, aliviar u orientar al entrevistado, según el motivo del estudio o según las necesidades de la institución que ha solicitado el informe.
Lo anterior forma parte de la sección descriptiva. Existe también la parte interpretativa:
Existen muchos formatos de historia clínica pero los psicólogos están acostumbrados a utilizar el esquema de K-Menninger:
Todas tus conclusiones deben estar sustentadas en evidencias (evaluaciones,resultados, conclusiones, características sociales, temperamentales y motivaciones) dentro del informe redactado.
Es preferible evitar las distracciones para no perder información importante y mas aun cuando la entrevista sera la única fuente de información para tomar una decisión según el objetivo.
Varían según el tipo de entrevista.
Generalidades
Ventajas:
Palabras textuales.




Comunicación no verbal.
Desventajas:
Sentirse amenazado.

Ansiedad.

Temor a la indiscreción.

Altera en contenido de la información.
Realizar pruebas, reemplazo de batería, pruebas de audio( mejorar micrófonos).
Formas de respuestas pre-codificadas
Notas breves durante la entrevista que deben ampliarse después de concluida esta.
Ventajas:
Economiza tiempo.




Se centra en el contenido.
Desventajas:
Menos confiable.





Subjetividad.
Ventajas:
Desventajas
Menor ansiedad del sujeto.
Es posible olvidar información.
Subjetividad.
No se toman notas durante la entrevista para centrare en el entrevistado. Se necesita practicar para eliminar la subjetividad mejorando el escucha y la observación.
Son las que se utilizan en entrevistas de investigación, encuestas de opinión y entrevistas semi-estructuradas para obtener datos precisos.
Cambiarlo para confidencialidad
No es necesario preguntarla directamente.
Nivel máximo de estudios.
Indicio de capacidades, aptitudes y limitaciones.
Patrones adaptativos "culturales"
Diferenciar de sociocultural.
Colega? institución? Conocido?
Elaboración de la historia clínica.
Paciente o familia.
Grado de confianza de los datos.
Descripción del paciente
-Datos generales: talla, peso, complexión,tez, cabello, edad aparente.

-De la cara: forma, frente, cejas, ojos, nariz, boca y labios, además de señas particulares (mejillas, orejas y extremidades).

-Forma de vestir: tipo, colores, características y congruencia.

-Movimientos: sentarse, caminar y al hablar.

-Evaluación objetiva que causa.
Problema del paciente
Existen dos motivos por los que llega a consulta: el manifiesto y el latente.

-Explicar por que el paciente cree estar ahí, en tercera persona.

-Enumerar los síntomas que informa y se observan.
Evolución del problema
Se deben narrar las circunstancias y las fechas o periodos de aparición de síntomas y del problema en general.

-Significado del problema tanto del paciente como de la familia.

-Detallar inicio y evolución de cada uno de los síntomas (enumerados), debe darse seguimiento a cada uno de ellos.
Historia familiar
Historia del desarrollo
Periodo prenatal
Infancia
Adolescencia
Embarazo planeado

Riesgos durante

Accidentes o enfermedades de la madre

Estrés o mal nutrición
Nacimiento
Lactancia
Destete
Control de esfínteres
Desarrollo motor y de lenguaje
Desarrollo social (con amigos y maestros)
Amigos íntimos
Juegos
Juegos sexuales (interpretación que les da)
Desarrollo académico (logros interrupciones)
Físico
Menarca (1° menstruación) y la emisión espermática, marcando el inicio de esta etapa, como reacciona ante esto y el significado que le dio.
Inicio de la vida sexual activa.
Experiencias homosexuales.
Relaciones interpersonales
Pandillas
Noviazgos (duración, estabilidad)
Metas
Ideales
Valores
Figuras de identificación
Logro de identidad
Independencia
Heterosexualidad, o preferencia sexual
Madurez emotiva
Madurez intelectual
Filosofía de vida
Uso adecuado del ocio
Necesidad de realización vocacional
Rendimiento académico (secundaria y preparatoria)
-Familiograma: detecta lineas de identificación, comportamiento a lo largo de la generación (abuelos).
-Descripción de la familia: quienes integran la familia nuclear y extendida, y con quien vive.
-De los familiares que se tenga información: abuelos, padres, hermanos, esposa(o), hijos (en orden cronológico), sobre su nombre, escolaridad, ocupación, forma de ser, percepción del paciente, como se relaciona con ellos, antecedentes normales y patológicos.
-Describir el ambiente sociológico y cultural en el que esta insertada la familia: hábitos, costumbres e ideologías además de la situación económica.
Ajustes vocacionales
Ajustes sociales
Ajustes familiares
Historia sexual y marital
Ajustes emocionales
Del primer empleo y los posteriores: edad de comienzo, circunstancias, permanencia, relación con los jefes y compañeros, causas de cambio, puntualidad, faltas.
Contacto con amistades de la infancia o adolescencia, si establece no amistades duraderas, preferencia de genero para hacer amistad, miembro de alguna sociedad, actividades sociales , hábitos recreativos, lugares de interés, actitud hacia sus posesiones, significado del dinero, poder y cosas valiosas.
Familia de origen (padre madre, hermanos) y esposa(o) y como se relaciona con sus hijos, relaciones mas y menos conflictivas, influencias anteriores y actuales.
Grado de gratificación, tabúes, prejuicios, ansiedad ante el desempeño sexual.
Afectos que el sujeto identifica, cuales de estos predominan, forma de expresarlos (dificultad, con quien lo hace, intensidad).
Lo que ha sido su historia académica y se especifica cómo fue la elección de una profesión, su nivel profesional alcanzado. Habilidades adquiridas, éxitos y fracasos.
Ajustes laborales
Uso del ocio
Lo que hace con su tiempo libre, si lo disfruta o no.
1. Identificación general: circunstancias del examen, dónde se hizo, impresión física sobre el entrevistado.
2. Elementos procesuales. Aquí se integrarán los resultados de las pruebas psicológicas aplicadas además de reportar:

a) percepción, cómo se encuentra su atención, sensopercepción, conciencia y orientación.
b) El intelecto o funciones cognitivas: memoria, pensamiento e inteligencia.
c) Procesos afectivos.
d) Conducta.
3. Funciones integrantes: relaciones consigo mismo (metas, concepto de sí mismo, código moral); relaciones con personas (ligas establecidas con otros, positivas y negativas) profundidad y constancia y la transferencia que estableció con el entrevistador y finalmente las relaciones hacia objetos (actitud hacia sus posesiones, manejo del dinero, etc.).
4. Relaciones establecidas con la enfermedad: si está magnificada o minimizada.
5. Valoración de las reacciones de defensa. Qué tanto se mantienen sus funciones yoicas al servicio de la adaptación.
6. Exploración física y neurológica (si se realizó).
7. Impresión diagnóstica y pronóstico.
8. Recomendaciones e indicaciones terapéuticas.
Explicar claramente su uso.
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