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Laringectomía total y disección radical del cuello en el cán

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by

Silvia Caubet de Arco

on 10 June 2014

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Transcript of Laringectomía total y disección radical del cuello en el cán

Valoración de
enfermería

Introducción
Educación
sanitaria

PLAN DE CURAS
Preparación post-
Quirúrgica

ADULTO II
Profesora: Teresa Botigué
11-06-2014
.
.
Introducción
Entrevista
Necesidades alteradas:
Necesidad de RESPIRAR Valoración respiratoria, FR, mucosidades, sat. O2
El cáncer de laringe es una de las neoplasias de cabeza y cuello más frecuentes.
Se ha llegado a relacionar claramente el tabaquismo y la ingestión excesiva de alcohol con la aparición de cánceres escamocelulares del conducto aereodigestivo superior
PREOPERATORIO
Humidificador
Monitor para monitorización (Sat.O2, FR, FC, TA)
Toma O2 y aspiración
Elevación de la cama
Cánula de repuesto


Otros: gasas, ambú, sondas de aspiraciones, guantes estériles y no estériles, suero fisiológico
Laringectomía total y disección radical del cuello en el cáncer de laringe.
Facultad de Enfermería
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Preparación habitación
PLAN DE CURAS
Silvia Caubet
Marta Garcia
Ana Lapeña
Anna Martí
Andrea Santos

Representan el 2% de todos los tumores malignos del organismo y el 25% de los tumores de cabeza y cuello
Se da más frecuentemente en el sexo masculino y en la mayoría de los casos se presenta entre los 50 y 70 años
Existen otros factores como: exposición al polvo de
cemento, madera, níquel; virosis; procesos inflamatorios crónicos; deficiencias nutricionales;
factores genéticos y mala higiene bucal.
Celedón LC, Royer PM, Ortúzar BL. Laringectomía parcial en cáncer laríngeo precoz: 25 años de experiencia. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello. 2008; 68:117-123.

Pradenas CM, Vallejos MP, Rahal EM, Cisternas VA. Cáncer de laringe e hipofaringe. Experiencia en el Hospital Barros Luco Trudeau 1990-2001. Rev Otorrnolaringol Cir Cabeza Cuello. 2004; 64:13-20.

Contreras JM, Niklitschek E, Paredes A, Mas JC. Cáncer laríngeo-hipofaríngeo. Andalucia: Hospital San Juan de Dios, 2013.

Necesidad de COMER Y BEBER Tipo de dieta, suplementos, cambios en el apetito, presencia de nauseas, vómitos, peso, talla, IMC, estado de piel y mucosas, disminución del gusto.
Necesidad de DORMIR Y DESCANSAR Uso de medicación para conciliar el sueño, horas que duerme diariamente, sensación de levantarse descansado
Necesidad de PROTEGER LA PIEL Lesiones cutáneas, quemaduras, manchas, estado de las mucosas
Necesidad de SENTIRSE ÚTIL Imagen corporal, miedo, ansiedad
Necesidad de ADQUIRIR CONOCIMIENTOS Percepción de salud, mantenimiento y recuperación
DOLOR
INFORMACIÓN INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Laringectomía total
Fuente: American Cancer Society. Cáncer de laringe y de hipolaringe. 2013: 28-31
Drenaje y vendaje compresivo
Alteraciones en la deglución
Secreciones
Entumecimiento del cuello
Pérdida del habla
Traqueotomía
Ferraina P, Oría A. Cirugía de Mitchans. 5ta ed. Buenos Aires: El Ateneo; 2003.
Chemes C. Enfermería quirúrgica: módulo II. 2010.
Ramos AB, Bartolomé D, Ruiz MA, Hueso T. Plan de cuidados: paciente laringectomizado. Proceedings of the 10th Nurse Congress of ORL; 2011 Nov 14-15; Barcelona, España.
Lemone P, Burke K. Enfermería medicoquirúrgica: Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. 4º ed. Madrid: Pearson; 2009.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Problema:
Aumento de las secreciones que provocaran disnea y riesgo de obstrucción de la vía aérea.

Objetivo:
Reducir disnea

Posición, control constantes, oxigenoterapia y broncodilatadores

Objetivo:
Mantener permeabilidad aérea

Control periódico ruidos respiratorios, animar al paciente a toser, humidificar aire, fomentar ingesta hídrica
Problemas deglución
Problema:
Alteración en la deglución por un entumecimiento muscular y nervioso del cuello debido a la intervención quirúrgica

Objetivo:
buen mantenimiento SNG

Cuidados de la sonda (colocación, rotación...), consideraciones pre-post nutrición.

Objetivo:
Mejorar problemas de deglución

Proporcionar instrumentos que faciliten la deglución, modificar consistencia alimentos, dieta progresiva, comprobar tolerancia, asistir y ayudar en las primeras tomas

INTEGRIDAD CUTÁNEA
Problema:
Deterioro de la integridad cutánea debido a la intervención quirúrgica y posteriormente al estoma de la traqueotomía.

Objetivo:
evitar infecciones, favorecer la cicatrización herida

Limpiar la zona del estoma mínimo una vez al día, limpieza de puntos con S.F, secar bien después de la limpieza, hidratación, colocar apósito entre la pletina de la cánula y el estoma

Objetivo:
vigilancia drenajes

Curas del punto de inserción, cuidados y consideraciones Hemovac
COMUNICACIÓN
Pardal JL. Técnicas quirúrgicas de restauración vocal en el cáncer de laringe. ORL blog. 2009; 1(15):1-14
Problema:
Deterioro de la comunicación verbal debido a una debilidad de los músculos del cuello por la laringectomia total y como resultado de ésta tiene una vía respiratoria artificial.

Objetivo:
mejorar la capacidad de comunicación del paciente

Ofrecer pizarras, cuadernos. Explicar a la familia que deben dejarle acabar las frases, no gritar al paciente, técnica de deglución del aire, asociaciones o grupos que viven su misma situación, timbre cerca.
DOLOR
Problema:
dolor agudo secundario a la intervención al tratamiento, a las molestias de la traqueostomia o a la encamación durante las primeras horas.

Objetivos:
evaluar el nivel del dolor, reducir el dolor.

Evaluación sistemática del dolor (intensidad, naturaleza, estado psicológico), escala del dolor EVA cada 4 horas, valorar posturas que mejoran el dolor, cambios posturales, si el dolor está relacionado con la cánula, será revisada.


AUTOESTIMA
Problema:
baja autoestima, debido a un cambio en su imagen corporal y en su estilo de vida.

Objetivo:
Mejorar la autoestima del paciente.

Aconsejar que acuda a grupos de ayuda o si es preciso traer otro paciente en la misma situación a la habitación. Valorar la posibilidad de asistencia psicológica.


Sobre la cánula: limpieza, cambio
zona limpia y seca.
Humidificar las secreciones
La voz y el habla
Nutrición
Consejos para la familia y amigos
Signos de alerta
Actividad física

EDUCACIÓN SANITARIA
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