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Pérdida Gestacional Recurrente

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by

Arth Mac

on 4 October 2013

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Transcript of Pérdida Gestacional Recurrente

Pérdida Gestacional Recurrente
Definición
Clásica
Sociedad Americana de Reproducción
3 o mas pérdidas consecutivas de embarazos clínicamente reconocidos antes de las 20 SDG
2 o más embarazos fallidos
Sugieren valoración tras cada pérdida, con evaluación a fondo después de tres pérdidas

Primaria
Sin embarazos a término
Secundaria
Con embarazo a término vivo
Incidencia
2% de las mujeres presentan 2 pérdidas consecutivas

0.4 - 1% de las mujeres presentan 3 pérdidas consecutivas
Causas y Factores de Riesgo
Pérdida Previa
Factor Inmunológico
Factor Endocrino
Factor Genético
Riesgo de Pérdida
En el 1º Embarazo 11 - 13%
En el 2º Embarazo tras una pérdida 14 - 21%
En el 3º Embarazo tras dos pérdidas 24 - 29%
En el 4º Embarazo tras tres pérdidas 31 - 33%
Ocurre generalmente a una edad gestacional similar

La recurrencia aumenta si la pérdida ocurre a una edad gestacional mayor
Riesgo de pérdida a los 20 - 30 años 9 - 17%
35 años 20 %
40 años 40 %
45 años 80%
Factor Uterino
Presente en el 10 - 50% de los casos

Anomalías Uterinas Congénitas
Presentes en el 10 - 15%

El útero septado tiene el peor pronóstico reproductivo con abortos hasta del 60%

Anomalías uterinas Congénitas
Leiomiomas
Adherencias
Receptividad Endometrial Defectuosa
Síndrome Antifosfolípidos presente en el 5 - 15%
Presente en el 15 - 60%

Defectos de la Fase Lútea
Diabetes Mellitus
Hemoglobina A1C > 8%
Síndrome de Ovario Poliquisticos
Presenta un índice de abortos del 20 - 40%
Ciclos > 34 días es el > predictor
Enfermedad Tiroidea
Niveles aumentados de anticuerpos tiroideos (peroxidasa tiroidea o tiroglobulina), al igual que niveles elevados de hormonas tiroideas aumentan el riesgo
Hiperprolactinemia
Su disminución aumenta la tasa de embarazo 86 vs 52%
Edad
Las anormalidades en el # y estructura cromosómica son la causa más común de perdida temprana espontánea hasta en un 50%
Aneuploidias
Rearreglos Cromosómicos
Otros
Disminución reserva ovárica
Enfermedad Celiaca
Factor masculino
Infecciones
Recordar que tienen un buen pronóstico para un embarazo a término, con un recién nacido vivo siendo este del 77% con una evaluación normal y del 71% en una anormal
Evaluación
Requerimientos Mínimos
Antecedentes
Evolución Médica
Cirugías
Valoración Genética
Historia Familiar
Exploración Física
Antecedentes
Características de embarazos previos
edad gestacional
presencia de embrión
latido cardiaco
Instrumentación
Ciclos menstruales
Galactorrea
Enfermedades congénitas
Cariotipo
Consanguinidad
Exposición a toxinas
Eventos trombóticos
Laboratorios previos
Resultados de patología
Exploración Física
Valorar signos de endocrinopatias

Anormalidades pélvicas
Pruebas Más Útiles
Kariotipo: detectar translocaciones o mosaicismos ( se solicita al último por la baja probabilidad en encontrarse alterado) prevalencia del 2.9%
Valoración uterina: el estándar es la histeroscopia, pero se prefiere la sonohisterografía
Ac anticardiolipina y anticoagulante lúpico: se realizan en 2 ocasiones con separacion de 6 - 8 semanas
Perfil tiroideo: hipotiroidismo subclínico y ac antiperoxidasa
Pruebas Menos Útiles
Reserva Ovárica: Valores de FSH < 15mIU/mL día 3
Cultivos de rutina
Función inmune - Autoanticuerpos
Diabetes
Progesterona: no es predictivo
Biopsia endometrial: no es predictivo
De acuerdo a la anormalidad hallada
Manejo
Cariotipo Paterno Anormal
Acudir a consejo genético
Someterse a estudios genéticos prenatales (amniocentesis, vellosidades coriónicas, PGD)
Anormalidad Uterina
Corrección quirúrgica
La reparación de un útero bicorne o septado disminuye el índice de abortos del 84 - 12%
Síndrome Antifosfolípidos
Aspirina y Heparina se ha visto mejoran el pronóstico
Alteración Inmunológica
Ningún tx mejora la tasa de nacidos vivos
Alteración Tiroidea o Diabetes Mellitus
Si se encuentran Ac peroxidasa en pacientes eutiroideas se observa beneficio con la administración de levotiroxina
Disminuye el índice de abortos de 13.8 a 3.5%
Síndrome de Ovarios Poliquisticos
Su tratamiento con metformina no ha sido demostrado mejore la efectividad en disminuir la PGR
Hiperprolactinemia
El uso de bromocriptina mejora el índice de embarazo del 86 vs 52
Trombofilias
Ofrecer anticoagulación no mejora el pronóstico
Progesterona
Se observan beneficios pero su uso sigue siendo controversial
Aspirina c/s heparina
No mejoran el índice de nacidos vivos
Citrato de clomifeno
Aumenta la concentración de progesterona en la fasea lutea
Sin tratamiento
El 50% tiene la probabilidad de tener un recién nacido a término
uptodate 2013
uptodate 2013
uptodate 2013
uptodate 2013
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