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FRACTURAS DEL PEÑASCO

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by

daniela duran

on 13 November 2013

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Transcript of FRACTURAS DEL PEÑASCO

FRACTURAS DEL PEÑASCO
SE PRODUCEN:
CLASIFICACIÓN
CASO CLÍNICO:
BIBLIOGRAFÍA
1. GONZALEZ T, Guido; MUJICA B, Máximo; LARRAIN G, Cristián y MILLER T, Patricio.TRAUMATISMOS DEL HUESO TEMPORAL. Rev. chil. radiol. [online]. 2002, vol.8, n.4 [citado 2013-09-01], pp. 177-181 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082002000400007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-9308. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082002000400007.
2. file:///C:/Users/RESTORE/Desktop/trasn.htm.
3. http://www.seram2008.com/modules.php name=posters&file=viewpaper&idpaper=1010&idsection=4&in_window=&forpubli=


Daniela Alejandra Duran Chaparro.
Fonoaudiología
Código: 2111005B.
VI semestre.
Audiología
Investigación en el aula.
Docente: Ivonne Blanco.
Universidad Manuela Beltrán.
2 de Septiembre del 2013.
Bucaramanga


- El 12% de los casos son bilaterales, mayor frecuencia como unilaterales.
Longitudinales:
- Siguen el eje mayor del peñasco,
- Son las más frecuentes con alrededor del 85% del total.
- Están asociadas a traumatismos témporo-parietales.
- Habitualmente comprometen el oído medio hasta el techo del conducto auditivo externo.
- Pueden provocar pérdida de la audición de tipo conductiva.

Transversales:
- Son perpendiculares al eje mayor del peñasco y generalmente asociadas a traumatismos occipitales.
- Afectan el oído interno y pueden provocar pérdida de la audición de tipo sensorioneural y vértigo por compromiso de las ramas coclear y vestibular del VIII par craneano respectivamente.
Mixta:
- 5% Combinación de ambas.



(a) Fractura longitudinal del peñasco
izquierdo desde el tercio medio de la
base mastoidea hasta la pared anterior
junto al borde ventromedial de la
caja timpánica que presenta
ocupación hemática.


(b) (b) Corte más basal demuestra el mismo rasgo
afectando hueso timpánico con extensión medial,
comprometiendo pared lateral de seno
esfenoidal (flecha) que también muestra contenido
hemático.
Niño de 7 años. Cae desde una reja. Evoluciona con pérdida de la audición y paresia facial izquierda.
(a)Fractura transversal del peñasco izquierdo con compromiso del fondo del conducto auditivo interno, neumolaberinto en el interior de la espira basal de la cóclea (flecha negra).
(b) Aire en el interior
del vestíbulo (flecha).
(c) El rasgo de fractura se extiende
a través de la porción laberíntica
del nervio facial (flechas).


CLASIFICACIÓN:


CARACTERÍSTICAS DE LAS FRACTURAS:
- El paciente haya sufrido un traumatismo.
- Presente otorrea.
- Afectación del nervio facial.
- Pueden presentar vértigo e hipoacusia.
- Algunos signos clínicos también pueden ayudar a establecer el diagnostico como equimosis en la zona
periorbitaria (“Ojos de mapache”) o en la región posterior del pabellón auricular ( “signo de Battle”).
- Rinorrea.
Pérdida de la audición:

En Tabla I se muestra la clasificación y sus causas.
Fístulas de LCR:
El compromiso del VII par puede verse tanto en las fracturas longitudinales donde se daña en la porción timpánica como en las fracturas transversales en su porción laberíntica En ambos casos se manifiesta como parálisis o parresia, por lo que urge diagnosticar el lugar de la lesión para orientar la cirugía de reparación o descompresión.
Habitualmente ocurren hacia la caja timpánica por fractura del tegmen timpani y laceración meníngea. También puede fistulizarse hacia la mastoides. Para que se produzca otorrea de LCR se requiere tener asociada una perforación del tímpano, ya que, si no existe, el LCR fluirá por la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y de allí a las fosas nasales, manifestándose como rinorrea.
Colesteatoma:
La formación de un colesteatoma de tipo adquirido puede ocurrir si restos de epitelio epidérmico invaden el foco de fractura previo a la formación de callo óseo .
COMPLICACIONES:

Daño del nervio
facial:
Daño en la cadena de huesecillos:
Puede ocurrir por una contusión cerrada, por fracturas de cráneo, por heridas penetrantes o cuerpos extraños en el oído medio.


- Aproximadamente un 30% de las fracturas de hueso temporal se asocian a compromiso de los huesecillos.
- El daño osicular puede ser de dos tipos: luxación (90%) o fractura.
Las fracturas osiculares (10%) pueden afectar al martillo, generalmente, en el cuello o en el manubrio, al yunque en la apófisis larga y al estribo en el arco o en la base.
Las más habituales son las que afectan a la articulación incudoestapedial, entre el yunque y el estribo y la incudomaleolar, entre el yunque y el martillo.
Luxación incudo-estapedial. Niña de 14 años, cae desde el camarote con impacto mandibular. Evoluciona con hipoacusia derecha.
(a) Corte axial demostrando separación entre yunque y estribo (flecha) con leve rotación del yunque. Compárese respecto del
lado izquierdo normal en (b).
Luxación incudo-maleolar.
(a) Corte coronal muestra diástasis entre martillo y yunque con posición más lateral y basal del martillo. (b) Corte axial. Nótese fractura mastoidea en el plano coronal (flecha).
Fractura del martillo
a nivel del cuello (flecha).
FRENTE A ALGUNA SOSPECHA SE DEBE ANALIZAR:
1. Los bordes del peñasco.

2. Origen de los rasgos de fractura: Occipital o temporal.

3. El recorrido entero del nervio facial: Sobre todo si no se ha demostrado fractura.

4. La cadena de huesecillos: Revisando su integridad.

5. Opacificación de celdillas mastoideas: Ya que orienta hacia la existencia de fracturas.

6. Aire en lugares no habituales: Sobre todo en las vecindades del peñasco, por ejemplo, aire en la articulación temporo-madibular es un signo muy sugerente de fractura.


Fractura de peñasco en oído derecho, oído izquierdo en óptimas condiciones.
Anamnesis:
OTOSCOPIA:
ACUMETRIA:
SÍNTOMAS:
1. Heridas por proyectil

2. Accidentes deportivos

3. Accidentes automovilísticos


Fractura de temporal de manera indirecta:

1.Fracturas que afectan la columna y por un mecanismo indirecto comprometen la base del cráneo

2.Golpes producidos en el mentón que fracturan el hueso temporal a través de la mandíbula

3.Fracturas por contragolpe


Síntomas Característicos:
— Hipoacusia de conducción por lesión timpanosicular.

— Otorragia.

- Signo de Battle (equimosis retroauricular).

— Otolicuorrea por extensión a la fosa craneal media, desde el techo del oído medio.

—La parálisis facial es rara (20%) y la recuperación frecuente, al ocurrir por compresión o edema.

—Si hay vértigo es leve por conmoción laberíntica.


Síntomas Característicos:
—Los hallazgos mas importantes son parálisis facial

—Vértigo con nistagmos espontáneos

—Cofosis o hipoacusia sensorioneural.
—Conducto auditivo externo intacto


Usuario de 25 años de edad cronológica quien presenta parálisis facial unilateral derecha, Vértigo con nistagmos espontáneos, intenso dolor de cabeza y mareos, confusión, presencia de algunos síntomas focales (déficit sensoriales y motores muy variables), Cofosis en oído derecho, equimosis periorbitaria (“Ojos de mapache”) y retroauricular, segundario a traumatismo occipital dando como resultado una fractura transversal del peñasco.
AUDIOMETRÍA:
LOGOAUDIOMETRÍA:
O.I: Umbral de voz hallado a 75 dB, Umbral de la palabra y máxima discriminación en el usuario no responde correlacionado con la presencia de anacusia.

O.D: Umbral de voz hallado a 5dB, umbral de la palabra a 15dB, máxima discriminación 55dB a 24% correlacionado a una audicion conservada.
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