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Bruxismo

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on 28 February 2014

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Transcript of Bruxismo

Cambios pulpares (
calcificaciones pulpares
)

Fracturas
tanto coronales como radiculares (sobre todo en diente endodonciados, con anclajes intrarradiculares, e incluso en dientes totalmente íntegros)



Reabsorciones
dentarias internas y externas asociadas al estrés oclusal
BRUXISMO
Y
OTRAS PARAFUNCIONES
"Toda actividad parafuncional diurna o nocturna que incluye el apretamiento, frotamiento y rechinamiento de los dientes. Esta se desarrolla en ausencia de conciencia subjetiva y puede ser diagnosticada por la presencia de facetas de desgaste, las cuales no han sido generadas durante la función masticatoria”.
¿Bruxista
Bruxómano?
Bruxismo
Academia Americana de Dolor Orofacial
Bruxismo leve puede ser considerado como una actividad normal

Cuando aumenta la frec. y la potencia de las contracciones musculares:

Alt. en tejidos y en los tratamientos odontológicos
Clasificación
B. del sueño
B. de la vigilia
Fásica: tres o más picos de contracciones musculares de 0,25 a 2 segundos de duración separados por dos intervalos entre picos.

Tónica: una sola contracción de dos o más segundos.

Mixta: una combinación de las dos anteriores, separadas por un intervalo de 30 segundos.

+ frec. en sueño.

Sonido: percibido por la pareja.

Bruxofacetas o facetas por atricción.

Puede en vigilia.
1
2
3
Bruxismo excéntrico o fásico
Bruxismo céntrico o tónico
Apretamiento sin movimiento.

Durante la vigilia y no produce ruidos.
B. secundario o farmacológico
Asociado a medicación antidepresiva y neuroléptica.
Etiologia
Teoría de origen oclusal.
B. de la vigilia
: asociado a estrés diario.

B. del sueño:
mediado en el SNC y asociado a un aligeramiento del sueño o microdespertar.
Se considera parte de la respuesta al microdespertar.
Genética: papel poco claro, resultados variados en los estudios.
3 grupos de f. etiológicos
Factores periféricos (morfológicos)
Factores patofisiológicos
Factores psicosociales
Oclusión
: se creía que las interferencias creaban excitación musc. mediante un reflejo mediado por los mecanorreceptores. La eliminación de interferencias no tiene efecto en el bruxismo.
Inicialmente se les atribuyó gran importancia. Papel menor actualmente.
(Kardachi, BJ. 1978)
Anatomía
: asociación con arcada sup. más rectangular, mandíbula rotada ant., menor altura facial ant. y un ángulo interincisal más grande.
Estrés y personalidad
: asociados al bruxismo. Bruxómanos: desórdenes psicosomáticos
Personalidades
: perfeccionismo, tendencia a la furia y la agresión, ansiedad.
Asociados
depresión, hostilidad y sensibilidad al estrés
.
(Olkinuora, M. 1972, Kampe, T. 1997.)
(Manfredini, D. 2004.)
Química cerebral, alteraciones del sueño, medicaciones, drogas, tabaco, alcohol, algunos traumas y enfermedades.
Bruxismo asociado al despertar
: cambio en la profundidad del sueño a un estadio más ligero o despertar directamente.
Respuesta al despertar
Movs bruscos del cuerpo, cambios EEG, aumento ritmo cardiaco, cambios respiratorios, vasoconstricción periférica y aumento de la actividad muscular.
Alt. en el sist. dopaminérgico
: neurolépticos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, nicotia, tabaco, alcohol...
Bruxismo mediado centralmente
(Macaluso, G.M. 1998)
Algunos traumas que producen daños cerebrales y enf neurológicas y psiquiátricas (parálisis cerebral, síndrome de Down, epilepsia, enfermedad de Huntington, Parkinson, estrés postraumático, etc) han sido considerados como posibles causas del bruxismo
Bruxismo y estrés

Aspectos psicosociales

Bruxismo y dolor
Rel. clínica. No demostrada
Desórdenes de ansiedad más prevalentes en bruxómanos. Tensión emocional, hostilidad, agresividad, trastornos psicosomáticos, tendencia a la preocupación, aprensión y desórdenes psiquiátricos
Rel. con dolor en TTM especialmente en con el dolor miofascial.
(Manfredini, D. 2003)
Prevalencia
6-91%. Muy variable en los estudios. No difiere entre sexos.
Diagnóstico
¿Tipo de actividad?
Apretamiento o rechinamiento
¿Grado?
Leve, moderado, severo
¿Momento?
Vigilia, sueño, ambos
Síntomas: cuestionario e interrogatorio personal.

Signos: Observar y medir el desgaste dentario en boca, modelos y fotografías.
Signos:


Atrición
: en boca, modelos de escayola o fotografía intraoral. No es un signo específico.

Fracturas
dentarias, prótesis, implantes y restauraciones.

Movilidad dentaria
: sin enfermedad periodontal. Ensanchamiento del ligamento periodontal por trauma.

Necrosis pulpar:
por constante trauma oclusal.

Úlceras traumáticas
de la mucosa oral: relacionadas con prótesis removibles.

Hipertrofia
de los músculos masetero y temporal.

Línea alba e indentaciones
linguales: atribuidos a bruxismo por algunos autores mientras que otros están en contra.

Compañero: rechinamiento 5noches/semana últimos 6 meses.
+
Al menos uno: puntos brillantes o desgaste dentario sobre las restauraciones metálicas, fatiga o dolor matinal sobre los músculos masticadores, e hipertrofia del músculo masetero a la palpación.
Lavigne, G.J. 1996:
Investigación
A. intrabucales:
miden el desgaste en placas
miden la fuerza de mordida por sensores en placas
Electromiografía portátil:
ambulatorio. En el masetero. Problema: el 60 % de sujetos sanos realiza una act. musc. sin contacto dentario.
Polisomnografía:
Método más preciso
Laboratorio del sueño
Señales biológicas:
electromiografía, electroencefalografía, electrocardiografía, electrooculografía y señales de audio y video.
Bruxismo en todos estadios del sueño. Predomina en NO REM II.
(Macaluso, G.M 1998)
Reacción al despertar (microdespertares 67% + frec. en bruxómanos).
(Reding, G.R. 1968)
• Más de cuatro episodios de bruxismo por hora de sueño.
• Más de seis picos de bruxismo por episodio y/o 25 picos de bruxismo por hora de sueño.
• Al menos dos eventos con ruidos de rechinamiento dentario.

ASDA: apretamiento o rechinanmiento +:

ruidos asociados,
desgaste dentario o
dolor muscular al despertar
¡Cuestionario + examen clínico!
Efectos del bruxismo
Trastorno temporomandibulares y
dolor orofacial
Oscar Gabriel Castaño Joaqui
Desgaste
dentario

Conjunto de procesos:
abrasión
, masticación,
atrición, abfracción, erosión
, reabsorción.

Efecto que más identifica al bruxismo.

Desgaste fisiológico: gradual y en rel. al tipo de dieta (partículas abrasivas).

Otros factores: mineralización de los dientes, la edad, el pH del medio bucal y algunas maloclusiones
Atrición:
desgaste por contacto entre los dientes durante el apretamiento y rechinamiento: desgaste en bordes incisales, superficies oclusales y superficies proximales de los dientes.
Fisiológica
: gradual.

Patológica:
en áreas localizadas, por parafunciones.
Desgaste patológico:
supera las expectativas de vida, impide la función normal, provoca dolor o sensibilidad.
Índice de Desgaste Dentario de Smith y Knight. En la práctica clínica: requiere mucho tiempo...
la comparación con modelos y fotografías constituye un método simple y efectivo
Patrones de desgaste dentario
Movs. protrusivos:
en incisivos, puede
modificar estética, compensada
por erupción dentoalveolar.
Movs. laterotrusivos:
en caninos, función de grupo.
Confirmación de patrón excéntrico en modelos, en ocasiones en boca. Reproducir facetas.
Patrón céntrico (Rel. con la vigilia): oquedades en amalgamas y composites. En el esmalte: apretamiento + erosión.
Acción conjunta:
erosión, atrición
y abrasión.
1
2
Diagnóstico de atrición como factor predominante
Bordes incisales
Superficies palatinas de dientes anteriores, Superficies oclusales de dientes posteriores, Superficies vestibulares de incisivos mandibulares, y Superficies proximales.
Observar localizaciones específicas
Desaparición de lóbulos de desarrollo, exposición de dentina, aplanamiento del borde incisal.
Inspección visual de las restauraciones y las placas de estabilización es una herramienta útil en la confirmación del bruxismo del sueño:

se observan los signos de atrición. Puede ocurrir que el paciente abandone el hábito en un determinado momento y no se observe el desgaste en la placa.
¿Aconsejar al paciente suprimir el uso de la placa?
Apiñamiento
dentario
progresivo

Lesiones
cervicales
no cariosas

Tejidos blandos
efectos óseos
E. Apf. coronoides
Dientes
Periodonto
Músculos
TTM
Otros efectos en
Progresivo en sector ant, mandíbula princ.
Posibles causas:
presión mesial del sector posterior por mov. mesial fisiológico componente anterior de fuerzas oclusales sobre dientes mesialmente inclinados
vectores mesiales de contracción muscular o la presencia de un tercer molar en desarrollo, entre otros.

Se cree que cargas oclusales individuales pueden generar una fuerza anterior importante que facilite el apiñamiento o la migración dentaria.
Defectos cervicales en cuña, abfracción, erosión cervical, abrasión cervical.
3 mecanismos:
Abrasión cepillado
Fuerzas oclusión dentaria
Erosión química
Planas
Cuñas
Bruxismo
Mec. flexión dentaria
Fuerzas laterales concentradas en la zona cervical.
Ruptura de cristales de HA.
+susceptible a ácidos y cepillado.
Multifactorial
Tradicionalmente se asocian al bruxismo:


las indentaciones linguales y la línea alba.
No se ha demostrado que ocurran a causa del bruxismo.
Torus o exóstosis
Protuberancias óseas en ambos maxilares de hueso cortical y esponjoso.
Etiologia controvertida
Se asocian a bruxismo
Los + frec:
torus mandibular
(en la cara interna de la mandíbula a nivel de premolares y caninos) y el
torus palatino
(en el paladar duro a nivel de la línea media).
Crec. gradual y autolimitante.
Exóstosis:
en cara vestibular de maxilar y mandíbula y en la cara palatina del maxilar.
Interferencias:

masticación
deglución
PPR
Puede ocurrir
Movilidad dentaria
Prematuridades
Migración dentaria
RX: ensanchamiento
espacio periodontal
Pérdida ósea
Vertical o circunferencial
Reabsorción radicular
Periodontitis + trauma oclusal
aumenta la pérdida ósea.
Los cambios óseos por trauma oclusal pueden revertirse
La hiperplasia primaria bilateral de la apófisis coronoides es rara.

Limitación progresiva de apertura
Ausencia de dolor
apófisis coronoides con la cara interna del arco cigomático

Etiología
Hiperactividad musc. temporal
Genética
Hipomovilidad mandibular
Persistencia cartílago de crec
TTM
Factores hormonales
Se sugiere la combinación de :
Periodo de hipomovilidad + la tracción ejercida por el músculo temporal.
Bruxismo podría contribuir a la tracción.
Actividad
parafuncional
Contractura

Fatiga muscular
Alt en la dinámica mandibula

Dolor durante el movimiento mandibular y/o en reposo acompañado por fatiga muscular matinal y/o diurna

Hipertonicidad o hiperactividad muscular.
La magnitud y la frec de los contactos dentarios durante la actividad parafuncional afecta + a las est. del sist. estomatognático que durante una función normal .
Bruxismo:
fuerza masticatori máx.
En act. funcional:
patrón rítmico alternado de contracciones isométricas e isotónicas con pausas de relajación.



En act. parafuncionales:
las contracciones que se producen son excéntricas e isométricas prolongadas.
Aporte de O2
Menos aporte de O2
flujo sanguíneo
inadecuado
Factores etiológico TTM
Bruxismo
Traumatismos - microtruma
Bruxismo
Parafunciones: generan sobrecarga
masticar chicle,
onicofagia,
morder lápices, rechinamiento
el bruxismo se considera como un factor iniciador y perpetuante de TTM.
Asociación bruxismo-dolor: especificidad baja
Bruxismo de la vigilia
Bruxismo del sueño
20%
8%
Otras parafunciones
• Contracción sostenida de la musculatura masticatoria sin contacto dentario.
• Mordisqueo de labios, mejillas o lengua.
• Empuje lingual.
• Onicofagia.
• Morder la cutícula de los dedos.

• Mordisqueo de objetos.
• Alteraciones posturales de la mandíbula (mantenerla protruida, etc.)

Actividades “no funcionales” y denominadas parafunciones. Producen agresión al organismo.
Conclusiones
La etiología del bruxismo es multifactorial. Actualmente no se considera la influencia sensorial periférica un factor primario en la génesis del bruxismo.

Actualmente se considera que el bruxismo está mediado, fundamentalmente, a nivel central no periférico.

Los diferentes resultados de los estudios sobre el bruxismo podrían ser debidos a los distintos criterios diagnósticos empleados en la selección de las muestras.

El papel de los factores emocionales en la etiología del bruxismo es controvertido. Son necesarios estudios mejor diseñados.

Existe una asociación entre bruxismo y trastornos temporomandibulares, pero su interrelación no está del todo explicada.

El desgaste dentario es un proceso multifactorial en el que actúan conjuntamente procesos de erosión, atrición y abrasión.

Es necesario un diagnóstico temprano del tipo y del grado de bruxismo (así como de otras parafunciones) para planificar nuestra actitud terapéutica respecto a los tratamientos odontológicos y con mayor atención a los trastornos temporomandibulares.
Reflujo gastroesofágico:
erosiones caras palatinas de inc. sup.
,
sialorrea, ardor lingual, halitosis.

Atrición: facetas en dentina y esmalte planas (a la misma altura)



¡Restauraciones en relieve por ácido!
Superficies dentarias brillantes
Borde blanquecino de esmalte circundante
Dentina amarillenta central
Pérdida de geografia colusal, cúspides se redondean
Oquedades con forma de taza o cráter en cúspides
Bulimia y anorexia
¡
!
Erosión
Gracias
(Paesani DA. Bruxismo: teoría y práctica. Barcelona2012).
Medybite
Grindcare
Bruxoff
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