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retenedores intraradiculares

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by

Roger Androus Rojas Garcia

on 17 June 2016

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Transcript of retenedores intraradiculares

consideraciones de dientes tratados con endodoncia
¿que cambios se generan en el diente al realizar un tratamiento endodontico?
pegoraro-protesis fija
Una corona clinica con cierto grado de destrucción que requiera de un tratamiento protesico
POSTES PREFABRICADOS
POSTES PREFABRICADOS
CLASIFICACÍON
PERNOS-MUÑON CEMENTADOS
PASIVAMENTE
PERNOS PREFABRICADO CEMENTADOS PASIVAMENTEA ASOCIADO A LA RECONSTRUCCION RESTAURADORA DE LA PARTE CORONARIA
1. Pernos – muñón pasivo
Cerámicos
Resina acetalica
Composites reforzados con fibra
POSTES PREFABRICADOS
1. Pernos muñón pasivo
Estéticos
Escasa difusión clínica
Costos elevados
Compleja manipulación
Excesiva rigidez estructural
Postes prefabricados
RETENEDORES INTRARADICULARES
PRESENTADO POR SILVANA SAGRA
MARCO HISTORICO
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
CEMENTADOS PASIVAMENTE ASOCIADOS A LA RECONSTRUCCION RESTAURADORA DE LA PARED CORONARIA
POSTES PREFABRICADOS
1747 pernos de oro y de plata
1839 pernos de madera mucho mas retentivos

Black 1869- corona unida a un tornillo-c, sellado con oro
cambio en la arquitectura de la estructura dentaria Afectación en el comportamiento biomecánico del diente
NUNCA EXISTE UN CONTACTO ÍNTIMO ENTRE EL PERNO Y LA SUPERFICIE RADICULAR
El esmalte se comporta como una lamina pretensionadasoportando mayores cargas - Gutmann 1992
Aporte sanguineo
Producción de dentina
Perdida de elasticidad
No hay vitalidad

vulnerables
+DC y +PF
Reeh y col - 1989



Disminución de la resistencia cuspidea del 5-14%
sometidos a restauraciones oclusales 20 %, MOD 63% (CM)
EXTENSIÓN DE LA CAVIDAD VS SOLIDEZ ESTRUCTURAL
Cantidad de tejido dentario remanente despues de la endodoncia

Solidez estructural

Grosor mínimo de un material
para no fracturarse al ser sometido a una carga.
REQUISITOS ENDODONTICOS...
Buen sellado apical
sin sensibilidad a la presion
sin fistula
sin sensibilidad apical
sin inflamacion activa
sin exudado
sabes con exactitud que es un retenedor intrarradicular...
POSTES PREFABRICADOS
¡pusiste esta cara!
CARGAS FUNCIONALES SOBRE LA PRÓTESIS SON ABSORBIDAS DE IGUAL FORMA QUE SOBRE UN DIENTE INTEGRO
SE NECESITA DE 2 mm DE REMENENTE COMO MINIMO
DEFINICIONES...
johnston; enfoque moderno en protesis fija
Es una restauración compuesta de un perno que se localiza en el canal de una raíz preparada y un muñón localizado en la zona externa que reemplaza la porcion coronal que se ha fracturado
Concepto
Son estructuras rígidas de diferentes tamaños que con previo acondicionamiento del conducto son cementadas dentro de el, sirviendo como base de retención para la restauración del remanente coronario y distribuyendo las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente
johnston-cuarta edicion
Se realiza en materiales rigidos que al ser cementados en el conducto radicular y la camara pulpar, brinda una base solida retenida en el diente

FERRARI(2000) EVALUO EL PRONOSTICO DE :
100 PERNOS COLADOS EN ORO VS 100 PERNOS DE FIBRA DE CARBONO, CEMENTACIÓN DE CORONAS EN METAL-CERÁMICA
CONTROLES CLICOS Y RADIOGRÁFICOS POR AÑO
POSTES PREFABRICADOS
PERNOS REFORZADOS CON FIBRA
Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Clinicalevaluation of fiber-reinforcedepoxyresinposts and cast post and cores. Am J Dent 2000; 15b-18b.
Generalidades
RESULTADO
POSTES REFORZADOS CON FIBRA DE CARBONO
NO PRESENTO FRACTURAS CORONALES
FRACASO DEL 2% POR TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
NÚCLEOS COLADOS EN ORO
FRACTURAS RADICULARES :9
FRACASOS ENDODONTICOS :3
DESCEMENTACION DE LA CORONA: 2
Caracteristicas principales
Caputo A - capitulo 8 Biomechanics in clinical dentistry
Protección de la estructura dental remanente, cuando se ha perdido el total de la porcion coronal del diente

Alivio de estres en margen por
redistribuccion de fuerzas


Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Clinicalevaluation of fiber-reinforcedepoxyresinposts and cast post and cores. Am J Dent 2000; 15b-18b.
Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Clinicalevaluation of fiber-reinforcedepoxyresinposts and cast post and cores. Am J Dent 2000; 15b-18b.
LOS PERNOS DE FIBRA SON MENOS LESIVOS PARA LAS ESTRUCTURAS RADICULARES QUE LOS PERNOS COLADOS
CONCLUSIÓN
POSTES PREFABRICADOS
CEMENTO A BASE DE RESINA SUSTITUYE MECÁNICAMENTE LA DENTINA
MÓDULO ELÁSTICO DEL CEMENTO ES 20 GPa
SE OBTIENE UNA ESTRUCTURA HOMOGÉNEA
Postes prefabricados Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Postes de fibra se comportan mejor que los metálicos
La rigidez de un poste debe ser como máximo 4.5 veces mayor al de la dentina 18GPa

El cemento adhesivo debe actuar como rompe fuerzas

Postes de fibra de vidrio y de carbono obtienen los mejores resultados en estudios in vitro
Clasificacion
segun su fabricación
Colados:

metal base
metales nobles
prefabricados
metalicos, fibra de carbono, ceramicos, fibra de vidrio
Consideraciones para dientes...
anteriores
posteriores

RI debilta
Tratamientos conservadores
Aclaramiento
Carillas
Mayor carga
Caracteristicas morfologicas
Tratamiento recomendado
Proteccion cuspidea
Cobertura completa
principios para la preparacion
conservacion de la estructura dental
forma de retencion
forma de resistencia
conservación de la estructura dental
El ensanchamiento no debe superar 1 o 2 tamaños de lima adicionales a la LAP
PASO 3
2007
2013
2010
PASO 2
PASO 1
RI COLADOS-PROCEDIMIENTO
RI COLADOS- PROCEDIMIENTO
1.Establecer longitud definitiva
2.Remocion del material endodontico

- INSTRUMENTO ROTATORIO
- 5 mm DE GUTAPERCHA (min 3)

3. Ensanchamiento del canal
4. Preparación de la estructura dental
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Ensanchamiento 2 limas (LAP)

sobreensanchamiento - Fracaso

Mayor estructura coronaria
- Reducción de tensión en margen


Prevención del desalojo de la restauración en la vía de inserción
factores que afectan la retencion
Geometria de la preparacion
Longitud del retenedor
Textura superficial del retenedor
Agente de union

PREPARACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL CORONAL
Ignorar el tejido coronal perdido
Eliminar zonas retentivas
Eliminar tejido sin soporte
Eliminar angulos
Linea terminal lisa
¿solo longitud radicular?
CORTOS EN CORONA: centro de rotación inadecuado en porción coronal y en el apice.

Centro de resistencia en raiz restante
Mejorar la resistencia a las fuerzas laterales siendo uniforme
Retención
Nucleos Colados:
Ventajas:
1. Larga trayectoria cientifica
2. Permiten alterar la inclinación vestibular o palatina
3. Protocolo de cementación simple



Desventajas:
1. Laboratorio
2. No refuerzan estructura dental
3. modulo elastico superior al del diente
4. Requieren mayor desgaste
5. Deben colocarse en metal semiprecioso o precioso
6. Pueden sufrir corrosion
7. No son esteticos
Núcleos prefabricados:
Ventajas:
1. Técnica fácil y rápida
2. Preparación conservadora
3. No necesita laboratorio
4. Bajo costo



Desventajas:
1. Menor resistencia
2. Refuerzo de estructura dental
3. son esteticos
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004

CERAMICA
Pierre fauchard
9.6 a 8.4 Esmalte

Fragil
Resistencia compresiva
Resistencia al desgaste
Resistencia tensil
tenaz y flexible


17.5 Gpa Dentina
Modulo Elastico

Rigidez

Resistencia

No corrosivo
Hablemos de conservar...
5. Perno plastico prefabricado
6. Mezcla acrilica
7. Lubricacion del conducto




8. Asentamiento
9. Via de inserción pasiva
10. Reconstruccion de porcion coronal

CERAMICA/ESMALTE
NUCLEOS DE RESINA COMPUESTA/ IPS EMAX PRESS
VITAL/AREAS RETENTIVAS/PULPA
Feldespatica/cusp vest y ling, dentina perdida
Preparacion extrasulcular/feldespato
Feldespato/ Recuperación Papila
Resina compuesta expuesta a la cavidad bucal
Socavado en cuspides/proteccion/ destrucción moderada
Mejores condiciones estructurales y biomecanicas al conjunto corona/raiz
NO ES LA VITALIDAD PULPAR
CANTIDAD Y CALIDAD DEL REMANENTE DENTAL
ES MEJOR UN DIENTE CON ENDODONCIA Y
BUEN REMANENTE DENTARIO QUE UN DIENTE
VITAL CON ALTA DESTRUCCION CORONARIA
PAREDES CON 1.5 A 2.0/ PROTECCION CUSPIDEA
FUERZAS OBLICUAS
CENTRICA Y EXCENTRICA
FUERZAS POR FUERA DEL EJE LONGITUDINAL
NUCLEO PREFABRICADO OXIDO DE ZIRCONIO/IPS EMPRESS/NO NUCLEO DE RELLENO
PERDIDA CORONAL
NUCLEO INDIRECTO CERAMICO IPS EMPRESS
NUCLEOS OXIDO DE ZIRCONIO 0.9 MM DIAMETRO Y FV Nª1 1.1 PUNTA
Parametros Constantes...
NUCLEOS INTRARRADICULARES INDIRECTOS
Metalicos colados o de ceramica inyectada
Remanente coronario muy comprometido
Parte coronal- rigidez
Parte radicular- fractura
y... si un trozo de madera descubre que es un violín.

"Arthur Rimbaud"
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