Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Politraumatismo y TEC

No description
by

Ana Liss Vergez

on 3 September 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Politraumatismo y TEC

POLITRAUMATISMO
y TEC

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
Por Ana Liss Vergez
INTRODUCCIÓN
El paciente pediátrico politraumatizado es aquel cuyas lesiones traumáticas involucran dos o más órganos o uno o más sistemas, entre los cuales incorporamos a la esfera psíquica.
Esfera psíquica: Componente importante y no jerarquizado, el traumatizado está asustado, presenta pánico y excitación psicomotriz. Debe adaptarse la forma de expresión a la edad del niño, demostrando una serena firmeza. Más allá de las secuelas físicas las situaciones traumáticas pueden producir cambios de conducta difíciles de evaluar y que pueden aparecer tardíamente.
En Argentina existe el Registro de Trauma Pediátrica (Programa CAPPA):
- 68% Varones, entre los 5 a 9 años de edad (37%).
- Los lugares más frecuentes en donde ocurrieron las lesiones fueron la calle (46 %) y el hogar (39%).
- El mecanismo más frecuente fueron las caídas de altura (38%), seguido por el tránsito (36%).
- La mortalidad observada fue del 2,8% y el 68% de las defunciones ocurrieron dentro de las 48 horas del accidente.
- 25% discapacidad al momento del egreso (análisis del seguimiento de 97 pacientes, el 50% presentaba alguna discapacidad al egreso y el 37% la presentaban aún al año del evento)
Mecanismos de producción de muerte durante la etapa inicial son: lesiones masivas y graves del S.N.C., grandes vasos, corazón e hígado.

La muerte en la etapa intermedia sobreviene por lesiones como: hematomas subdurales o epidurales, hemotórax y/o neumotórax, ruptura de vísceras sólidas, fracturas pelvianas, etc.
EVALUACION Y ATENCION INICIAL
Debe llevarse a cabo en forma rápida, ordenada y eficiente.
Es eminentemente clínica y semiológica.
ETAPAS:
1- Categorización:
Tanto en el lugar del acontecimiento como en el momento de ingreso al área de emergencias es necesario realizar una rápida categorización del paciente.
Para ello se utiliza el Índice de Trauma Pediátrico (ITP)

Valor máximo de 12 y mínimo de -6. Tiene relación con la mortalidad ya que por debajo de un índice de 8 esta comienza a aumentar progresivamente.
2. Evaluación y atención inicial
B
(Breathing) Respiración
C
(Circulation) Circulación
D
(Disability) Estado neurológico o discapacidad
E
(Exposition) Exposición
A
(Airway) Vía aérea permeable + control de la columna cervical
- Inspección general
- Búsqueda de impacto
- Si fractura o luxación: Alinear e inmovilizar. Manejo del dolor.
- Mantener la temperatura corporal
- No retirar cuerpo extraño de haberlo

3. Segundo examen físico
Examen físico minucioso de cabeza a pies, teniendo en cuenta todos los sistemas, con todos los cuidados de inmovilización realizados durante la atención inicial.
La reevaluación periódica del paciente es esencia
l
4. Triage
LEVE
- No comprometen la vida
- No requieren hospitalización (solo control en la sala de emergencias)
- Necesitan solo estudios complementarios simples, como radiografías convencionales
- No deben ingresar a quirófano.
MODERADO
- Vía aérea estable
- Sin compromiso respiratorio
- Sin shock
- Glasgow >12
- Pero con lesiones con riesgo potencial para la vida

SEVERO
- Vía aérea inestable.
- Compromiso respiratorio.
- Shock
- Glasgow <10
- Trauma de cráneo focalizado, que requiere estabilización inmediata, ingreso de urgencia a quirófano y hospitalización en cuidados intensivos.
- Lesiones asociadas con riesgo inminente de óbito.

POLITRAUMATISMO
• Lesiones de tejidos blandos que requieran debridamiento, limpieza o sutura. Fracturas cerradas que permitan andar, sin compromiso vasculo-nervioso. Quemaduras inferiores al 15%.
 . Trauma de cráneo: con Glasgow >12, sin foco
 . Trauma medular
 . Trauma de tórax: estable respiratoria y hemodinámicamente. (Contusión miocárdica y/o pulmonar, ruptura de diafragma, perforación del esófago)
 . Trauma de abdomen: estable hemodinámicamente (Ruptura de víscera abdominal maciza, perforación de víscera hueca, trauma renal)
 . Fractura de pelvis estable
 . Fracturas expuestas, fractura de fémur, amputaciones sin shock
 . Quemaduras 15-40% sin compromiso de la vía aérea. (quemaduras en manos, pies, periné y cara).

Exámenes complementarios
Laboratorios
Trauma Moderado o Grave o en el trauma quirúrgico
- Hemoglobina y Hematocrito
- Hematuria
- Grupo Sanguíneo y Factor
- Coagulograma
- Gases en Sangre
- Glucemia - Electrolitos
- Función Renal
• Los restantes estudios se solicitaran dependiendo de la ubicación del trauma.
Imágenes
El ATLS recomienda 3 radiografías básicas en todo paciente politraumatizado:
- Rx de columna cervical (Frente- Perfil- Towne)
- Rx de tórax
- Rx de pelvis
- Mecanismo de riesgo para lesión cervical:
Traumatismo por arriba de las clavículas. Caída de más de un piso de altura. Zambullida. Peatón embestido por vehículo a alta velocidad. Pasajero despedido de vehículo en colisión. Lesiones en la práctica de deportes.
Para no realizarla de rutina cumplir con:
- Ausencia de mecanismo para lesión cervical.
- Niño mayor a 4 años
- Ausencia de signos de lesión ósea o ligamentaria en el examen del cuello (motilidad normal del cuello sin dolor, contractura o torticolis)
- Ausencia de signos clínicos de lesión medular (bradicardia, hipotensión)
- Paciente con estado de conciencia normal (Glasgow 15), exámen neurológico normal, sin antecedentes de síntomas neurológicos transitorios.
- Ausencia de antecedentes de intoxicación (drogas, alcohol)
- Cooperación completa del niño: alerta, tranquilo, mantiene conversación interactiva.
- Ausencia de otro trauma con dolor que pueda hacer al examen cervical no confiable por enmascarar el dolor.
IMPORTANTE:
- Las rx cervicales pueden ser normales en niños con signos clínicos de lesión ósea o ligamentaria.
- 30% de las lesiones de medula espinal ocurren sin lesión ósea o ligamentaria.
* Por lo tanto, si el paciente tiene un estado de conciencia deprimido, el collar cervical no debe ser removido hasta que recupere el estado de conciencia normal o hasta que se realice una TAC cervical.
- Otras Rx según clínica
ECO FAST
evaluación ecográfica focalizada en trauma
- Método útil y rápido para identificar hemorragia intraperitoneal o taponamiento cardíaco en el paciente en la sala de emergencias cuando esta inestable para trasladarlo al departamento de imágenes.
- 4 vistas estándar: Fondo de saco de Douglas- Fondo de saco de Morrison- Flanco izquierdo para evaluar anatomía esplénica- Espacio subxifoideo para evaluar pericardio.
- Alta especificidad para diagnóstico de
líquido libre en cavidad abdominal, pero
insuficiente sensibilidad para
descartar lesiones intraabdominales.
5. Transferencia del paciente:
Derivación consensuada, transporte eficiente y recepción en el centro especializado.
6. Evaluación repetida
y medidas terapéuticas acordes a las necesidades de la víctima.
7. Cuidados definitivos:
Algunos de los cuidados definitivos comienzan en la etapa inicial.
INTRODUCCIÓN:
Lesión del encéfalo y/o sus envolturas provocada por descarga de una energía directa o secundaria a la inercia.

CLASIFICACIÓN:
Abierto
o
Cerrado

Único
o
Asociado

“Determinar incidencia de TEC como factor de riesgo en pacientes con politrauma”
16 meses entre 1998 y 1999- 51 pacientes

- Grupo A: con TEC 58%- mortalidad 24% (7 (5 Injuria SNC, 1 Hipoxemia refractaria, 1 Hemorragia pulmonar)/29)

- Grupo B: sin TEC 42%- mortalidad 0%

• Según la severidad del compromiso neurológico:
LEVE (13-15)
 Sensorio normal al inicio del examen
 Examen neurológico normal
 Sin evidencia física de fractura de cráneo
Mayores de 2 años
Menores de 2 años
 Antecedentes o signos físicos de traumatismo en un niño que se encuentra alerta o que se despierta ante la voz o un suave estimulo táctil.
Los niños menores de 2 años han sido separados debido a:
1. El mayor riesgo de presentar lesiones intracraneales aún hallándose asintomáticos
2. Las dificultades de su evaluación clínica
3. El alto riesgo de padecer traumas intencionales
4. La mayor incidencia de fracturas de cráneo a partir de un trauma menor
5. La posibilidad de desarrollar quistes leptomeníngeos (fracturas evolutivas)
PREDICTORES DE LESION INTRACEREBRAL:
- Pérdida de conciencia prolongada (> 5 min)
- Amnesia
- Vómitos persistentes (> 3)
- Convulsiones (sin antecedente de epilepsia)
- Glasgow < 15
- Signos de fractura de cráneo
- Signos de foco neurológico
- Hematoma de cuero cabelludo o laceración > 5 cm en < de 1 año
- Lesiones de transito
- Caída de más de 3 mts de altura
- Lesiones por objetos o proyectiles a alta velocidad
PREDICTORES DE LESION INTRACEREBRAL:
ALTO
MODERADO
LEVE
- Caída de más de 3 mts de altura
- Vómitos, 5 o más, o presentes más allá de las 6 hs del TCE
- Convulsiones
- Pérdida de conocimiento > 1 minuto
- Sensorio alterado
- Signos neurológicos focales
- Fractura de cráneo, incluidas las de base de cráneo
- Irritabilidad
- Fontanela abombada
- < 3 meses con trauma no trivial
- Sospecha de maltrato
- Vómitos, menos de 5
- Pérdida de conocimiento < 1 minuto
- Antecedente de letargia o irritabilidad resuelta
- Cambios de comportamiento referido por sus padres
- Fractura de cráneo de más de 24 hs de evolución
- Mecanismo traumático de alto impacto (alturas mayores de 90 cm)
- Hematoma de cuero cabelludo particularmente no frontal
- Traumatismo no presenciado

- Mecanismo traumáticos banales o caídas de alturas menores de 90 cm
- Sin pérdida de conocimiento o convulsiones
- Asintomático luego de 2 hs del traumatismo
- Sin hematoma de cuero cabelludo o pequeño frontal
Indicación absoluta de TAC de cerebro
Observación en la guardia por 6 hs post- traumatismo. Se deberá realizar TAC de cerebro si:
- presentan más de un factor de mediano riesgo,
- deterioro clínico durante la observación o
- hematoma de localización no frontal (particularmente si es de gran tamaño y el niño es menor de 1 año.)
Egreso hospitalario con claras pautas de alarma por escrito.
Realizar Rx de cráneo a:
- Niños con cefalohematoma, ya que es más probable la presencia de fractura en estos casos.
- Traumas localizados en la región occipital, realizar una Rx en posición de Towne, a fin de descartar la presencia de una fractura que comprometa el agujero magno.
- Menores de un año de edad
- Sospecha de fractura con hundimiento
- Posible injuria penetrante
- Posibilidad de cuerpo extraño intracraneano
- Traumatismo occipital
- Sobre el territorio de la arteria meníngea media
Criterio de internación:
- Edad inferior a 12 meses
- Alteración de constantes vitales
- Fracturas de cráneo
- Sospecha de malos tratos
- Cambios en el nivel de conciencia (inestable)
- Vómitos persistentes (>3)
- Cefalea progresiva
- Convulsiones persistentes
- Vértigos. Meningismo
- Ausencia de testimonio fiable
- Pérdida de conciencia prolongada (> 5 minutos)
- Exploración neurológica con hallazgos dudosos
- Impresión subjetiva de no hallar al niño en su estado normal
MODERADO (9-12)
GRAVE (<8)
Los niños incluidos en este grupo deben de ser trasladados a una UCI pediátrica para su control por equipo multidisciplinario, y por tanto nuestra actuación deberá ir encaminada a mantener la vía aérea, ventilación, circulación y administración de fármacos si
se requiere, hasta su llegada a dicha Unidad.
Pautas de alarma para padres o cuidadores de niños que han sufrido Trauma de Cráneo Leve
Es normal que el niño no recuerde el momento del golpe, que tenga algún vómito esporádico o que se queje de cefalea difusa o dolor en la zona del traumatismo en las próximas horas.
Pero si usted detecta alguno de los signos que se enumeran a continuación debe acudir en forma inmediata a un Servicio de Urgencias para una nueva valoración:
- dolor de cabeza intenso o irritabilidad (llanto continuo)
- vómitos repetidos
- salida de sangre o de un líquido claro por los orificios nasales o por los oídos
- si está desorientado, confundido, no reconoce a los familiares próximos, no sabe dónde está, si tiene comportamiento anormal
- si cuesta despertarlo del sueño o no se despierta totalmente (somnoliento)
- si presenta alteración del equilibrio, de la forma de andar o de la forma de hablar, etc.
- si presenta alguna alteración de la visión
- si presenta movimientos extraños: desviación de los ojos, movimientos involuntarios de tipo sacudidas u otros
- si pierde la fuerza o el movimiento en alguna parte del cuerpo
TERMINAMOS!!!
Muchas gracias por su atención...
Full transcript