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RE-GANANCIA DE PESO POSTERIOR A CIRUGÍA BARIATRICA

DEFINICION, PREVALENCIA, MANEJO NUTRICIONAL, SEGUIMIENTO ETC.
by

CAROLINA RODRIGUEZ

on 10 December 2016

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Transcript of RE-GANANCIA DE PESO POSTERIOR A CIRUGÍA BARIATRICA

RE-GANANCIA DE PESO
POSTERIOR A CIRUGIA BARIATRICA DIANA CAROLINA RODRIGUEZ C.
2013 INTRODUCCIÓN PREVALENCIA DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO PLAN DE MANEJO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL PAUTAS ALIMENTARIAS PLAN ALIMENTARIO SUPLEMENTACIÓN RECOMENDACIONES Prevalencia y # de pacientes Cirugía bariátrica como mejor opción para reducción de peso Ninguna cirugía garantiza la cura de la Obesidad Adquirir y mantener hábitos saludables Primer año post-operatorio Reducción exitosa de peso por disminución de ingesta Despues del primer año aparece la re-ganancia de peso La re-ganancia de peso es multifactorial OMS 2012 --> Sobrepeso y Obesidad 5 factor de riesgo de muerte en el mundo Obesidad America Latina: 16% Hombres
23% Mujeres Colombia (ENSIN)
2005 --> 45,9% Exceso de peso
2010 --> 51,2% Exceso de peso Obesidad America del Norte:
19,7% Hombres
24,7% Mujeres Latinoamerica --> 20 Paises
17 de estos tienen la prevalencia de Obesidad por encima del 20% --> Más alta en el género Femenino De los pacientes que se someten a Cirugía Bariátrica según lo reportado (Papietro, 2012) entre el 20% y el 87% de los pacientes re-ganan peso. Aumento de peso gradual y progresivo que se da después de haber alcanzado un peso minimo como resultado de la cirugía bariátrica y el manejo nutricional de la misma. Clasificación:
Precoz --> Entre el 1 y 2 año post-operatorio
Tardía --> Despues del 3 año post-operatorio. Es multifactorial y variable en el tiempo.

Factores más comunes:
*Anatómicos
*Psicológicos
*Estilo de vida. En promedio los pacientes tieneden a reganar 10Kg, pero se han reportado reganancias de hasta 60Kg.

Desde 0,5 Kg se considera re-ganancia de peso y es importante intervenir e identificar el factor asociado a dicha reganancia. Cirugias restrictivas presentan mayor re-ganancia de peso por cambios anatómicos --> Expansión del remanente gástrico. Importante el trabajo multidisciplinario (Cirujano, Endocrinologo, Psiquiatra y Nutricionista). Para establecer la re-ganancia de peso se tienen en cuenta las siguientes formulas:

--- PORCENTAJE DE LA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO

%PEP= ((Peso inicial-Peso Actual) /(Peso inicial - Peso Ideal)) *100


--- PORCENTAJE DEL IMC PERDIDO

%IMCP= ((IMC Inicial - IMC Actual)/ (IMC Inicial)) *100


---PORCENTAJE DE EXCESO DE IMC PERDIDO

% EIMCP= ((IMC Inicial - IMC Actual)/ (IMC Inicial - 25)) *100


---MAXIMO PESO PERDIDO

MPP= Peso Inicial - Peso Minimo.


---PESO RE-GANANDO

PRG= Peso Actual - Peso Minimo


---PORCENTAJE DE RE-GANANCIA DE PESO

%RGP= (Peso re-ganado *100) / (Peso Inicial) Seguimiento desde el inicio importante para su detección temprana y oportuna. Si el paciente regana el 25% del exceso de peso que habia perdido se debe hacer una revisión minusiosa con el equipo de trabajo. Datos antropometricos:

*Peso Inicial
*Peso Minimo
*Peso Actual
*IMC
*Peso Ideal --Normopeso según IMC CAMBIOS ANATÓMIOS Aumento o expansión de la bolsa o remanente gastrico

Dilataciones de esofago o intestino ESTILO DE VIDA Sedentarismo.

Consumo de alimentos con alto aporte calorico.

Minimo Movimiento.

No cumplimiento de Dieta establecida. CONDUCTA O FACTORES PSICOLOGICOS Desorden en los horarios de alimentación.

Consumo de alimentos relacionado con estimulos emocionales.

Descontrol con los alimentos que consume.

Posible presencia de atracones y vómitos voluntarios despues de ingesta de alimentos de alto contenido calorico.

Divorsios o estrés por duelos.

Alcoholismo u otro tipo de adicción.

Perdida del sentido del autocuidado. GENÉTICA Obesidad desde edades tempranas.

Padres y/o abuelos obesos.

Haber alcanzado pesos muy altos.

Enfermedades asociadas al aumento de peso (Hipotiroidismo). Importante pues entre el 10% y el 50% de los pacientes operados no tienen una orientación nutricional continua y tienden a reducir la ingesta de sobre todo de proteina. (Faria S, 2010). Reducción del consumo de grasas para disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular, mejorar la sensibilidad a la insulina, aumentar la masa magra y aumentar la tasa metabolica. (Chistou 2006, Oliveira 2008, Faria 2010). Después del año post-operatorio la tasa metabolica se baja por la reducción de peso de ahí la importancia de las recomendaciones de actividad fisica diaria para aumentar la tasa metabolica y continuar con la perdida de peso. (Langer 2008, Faria 2009). Contar con un plan alimentario guia.

Hacer modificaciones segun requerimientos, costumbres y tolerancias despues de la cirugía bariátrica. *Aportar el valor energetico y nutricional adecuado para la etapa del proceso post-quirurgico en la que se encuentra el paciente.

*Reducir el exceso de peso hasta alcanzar un peso saludable para el paciente después de la cirugía bariátrica.

*Mantener al paciente en un peso saludable después de la cirugía bariátrica.

*Ajustar la suplementación nutricional de acuerdo a la evolución individual.

*Asegurar el exito de la cirugía manteniendo la perdida del exceso de peso entre el 65% y el 85%.

*Mantener y/o aumentar la masa magra.

*Reducir la cantidad de masa grasa.

*Evitar la aparición o re-aparición de comorbilidades asociadas al exceso de peso.

*Evitar la deficiencia de macro y micronutrientes mediante una dieta adecuada y una suplementación nutricional según las necesidades del paciente. Plan alimentario segun recomendaciones por el tipo de cirugía.

Prescribir una dieta adecuada, completa, equilibrada y suficiente para cada paciente.

Realizar educación continua al paciente y dar alternativas en la alimentación. El paciente debe continuar con una dieta hipocalórica modificada en grasas, carbohidratos simples y complejos y combinarlo con actividad fisica diaria. (Papietro 2012). Aporte Calorico: 1000 a 1200 Kcal/día
45% Carbohidratos.
35% Proteina.
20% Grasa. Continuar con consistencia blanda po su fácil masticación, evitar malestares como atoramiento, naúseas o vómitos.

En algunos casos se recomienda dieta liquida total. Garantizar un aporte de 1g/Kg de Proteina diaria. Aportar no menos de 100g diarios de Carbohidratos No aumentar el aporte de grasas por posible presencia de dolor abdominal, flatulencia y esteatorrea. Minimo consumir 3 porciones de lacteos y sus derivados diariamente. Considerar - Suplemento de fibra soluble 15g/día. "No es una opción, es una necesidad" Se debe teneren cuenta:
*Tipo de cirugía
*Examenes de laboratorio recientes.
*Tiempo post-operatorio. Existen muchas divergencias frente al tema de suplementación.

En el V congreso internacional de cirugía bariátrica y metabolica 2011 recomendaron cubrir el 200% de RDA.

Mientras el consenso en la Guia Europea Interdisciplinaria sobre obesidad severa y la Guia Medica conjunta de AACE/TOS/ASMBS comentan que no existen estudios que determinen el tiempo y las dosis seguras para suplementar.

Por esto se tiene mucha variabilidad frente al tema. Duración minima de las comidas 30 minutos --> Masticar muy bien

No realizar otras actividades simultáneamente.

Primero consumir la proteina.

Evitar azúcares simples.
Ingerir liquidos media hora antes o una hora despúes.

Evitar bebidas alcoholicas o con gas.

Consumir la suplementación nutricional según lo recomendado.

Realizar por lo menos 30 min de actividad fisica CARDIOVASCULAR.

Asistir a los controles mensuales.

Remitir al especialista idoneo en caso de detectar sintomas que necesiten un tratamiento diferente. SEGUIMIENTO Despues del año post-operatorio los controles no son tan seguidos, pero cuando se detecta la re-ganancia de peso es indispensable por lo menos hacer un control mensual.

Indispensable en cada control tener en cuenta todas las medidas antropometricas para evaluar la progresión de peso con el cambio en el tratamiento nutricional.

Realizar educación nutricional en cada control para mejorar la adherencia al nuevo tratamiento por la re-ganancia de peso. EDUCACIÓN NUTRICIONAL Y EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA Entablar buena comunicación con el paciente.

Preguntar y aclarar posibles dudas frente al tratamiento.

Explicar que es?, porque se da? y todo lo relacionado a la re-ganancia de peso.

Optimizar el plan alimentario.

Compromisos del paciente.

Indagar sobre la re-estructuración cognitiva, pensamientos y conductas frente a la alimentación.

Promover la importancia de la actividad fisica.

Identificar si existe presencia de transferencia de adicciones.

Remitir a los diferentes especialistas. COMPLICACIONES Re-aparición de enfermedades previas asociadas al exceso de peso como:

*Hipertensión Arterial
*Diabetes
*Artrosis de rodillas
*SAHOS Por deficit o exceso de nutrientes:

*Anemia.
*Osteoporosis.
*Grado mayor de Obesidad.
*Hiperlipidemias Necesidad de re-operación La perdida de peso es responsabilidad directa del paciente pero es nuestro deber brindarle todas las herramientas para que logre los objetivos satisfactoriamente.
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