Laringoespasmo

Factores de riesgo

LARINGOESPASMO

Complicaciones

Anatomía

Hipoxia

Hipercapnea

Edema pulmonar

PCR

Muerte

Definición

Estímulos de la glotis o área supraglótica

Nervio laríngeo superior

Reflejo exagerado y prolongado del cierre glótico

Glotis

Infecciones del tracto respiratorio.

Manipulación de las vías aéreas.

Endoscopia de vías aéreas superiores.

Obesos.

Procedimientos en cavidad oral o faringe.

Epidemiología

Más común en niños

Factores del paciente VS Factores anestésicos

Recién nacido – 3 meses: 28/1000

3 meses – 9 años: 17/1000

Adultos: 8/1000

-Laringoscopia con intubación traqueal sin administración de BNM.

-Laringoscopia con el paciente despierto.

-Intubación traqueal difícil.

-Extubación traqueal.

-Uso de máscara laríngea y cánula orofaríngea

-Regurgitación.

-Anestesia superficial.

-Broncoscopia y endoscopia

-Dilatación anal en adultos y corrección de hipospadias en niños

Recomendaciones

No estimular al paciente durante la extubación.

Retirar la cánula con el paciente completamente consciente.

Evitar retirar la cánula al momento de la tos o apnea refleja.

Extubación en plano profundo (no recomendada en

niños).

Lidocaína al 2% tópica o venosa (1 mg.kg-1) al momento de la extubación.

EN NIÑOS: extubacion con paciente despierto, abriendo los ojos y la boca espontáneamente, haciendo fuerza para retirar la cánula y con la faz de llanto

Kenny Buitrago Toro

Fisiopatología

Alimento en faringe

Ronda Anestesia

Cirugía

junio 2013

Acción refleja

(Bulbo)

Tratamiento

Músculos extrínsecos de laringe

Remover el estímulo quirúrgico irritativo

Remover material de la laringe

Completo

Profundizar la anestesia con propofol o sevoflurano

Ventilación con presión positiva oxígeno al 100% y máscara.

Subluxar anteriormente la articulación témporomandibular

Succinilcolina IV (O,1 mg/kg) o IM (4 mg/kg)

Considerar la intubación endotraqueal.

Cierre de epiglotis

Incompleto

Cricotirotomía o traqueostomía y plan de reanimación cardiopulmonar

Incompleto

Completo

VS

- No permite entrada de aire

- Ausencia de respiración ruidosa y de capnografía.

- Estimulación sensitiva visceral y laríngeo superior.

- Consecuencias fatales.

- Uso de relajantes musculares, subluxar mandibula, reintubar.

- Algún grado de entrada de aire.

- Estridor inspiratorio con incremento progresivo del esfuerzo respiratorio.

- Estimulación sensitiva somática como aspiración.

- Puede pasar a completo.

- Profundizar plano anestésico, posicionar vía aérea, espontaneo.

.

Diágnostico

Confirmación diagnóstica por laringoscopia directa

Clasificación

A. PARCIAL

Primer grado : Es una reacción de protección normal con la aposición de las cuerdas vocales debido a irritantes.

Diagnostico diferencial

Clínica

Segundo grado : Es una reacción de protección mas extensa y duradera.

• Edema de glotis.
• Presencia de sangre y secreciones en vía aérea alta.
• Regurgitación con aspiración.
• Cuerpos extraños.
• Tumores voluminosos del mediastino.
• Insuficiencia respiratoria aguda en niños y adultos, broncoespasmo, laringitis, laringotraqueitís, epiglotitis

Tercer grado : Todos los músculos de la laringe y faringe están en tensión, traccionando la laringe hacia la epiglotis.

Señales iniciales:

Cuarto grado : La epiglotis está atrapada en la porción superior de la laringe.

• Estridor o silencio respiratorio
• esfuerzos inspiratorios de los músculos accesorios
• movimientos paradójicos del tórax.

B COMPLETO

Señales tardías:

• Desaturación
• bradicardia
• cianosis central
• hipoxia
• hipercapnia
• edema pulmonar
• aspiración gástrica
• paro cardiorrespiratorio (PCR)
• muerte.