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CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON HERNIA DIAFRAGMATICA, S

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by

Ana Sanchez

on 3 February 2014

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Transcript of CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON HERNIA DIAFRAGMATICA, S

HERNIA DIAFRAGMÁTICA
La hernia diafragmática es una anomalía congénita, en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, el músculo que le ayuda a uno a respirar. Esta abertura permite que parte de los órganos abdominales (estómago, bazo, hígado e intestinos) se suban hasta la cavidad torácica cerca de los pulmones.
ETAPA CLINICA Y SUBCLINICA
OBJETIVOS
General
Describir las generalidades y características de las diferentes patologías gastrointestinales que se pueden llegar a generar en un neonato.
PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
TRATAMIENTO OPORTUNO
CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON HERNIA DIAFRAGMÁTICA, SÍNDROME DE HIRSCHSPRUNG, ASOCIACIÓN VACTER Y GASTROSQUISIS
HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD
AGENTE
No se conoce

HUSPED
Defectos congénitos que ocasionan debilidad del diafragma

PERIODO PATOGENICO
Entre la 4a y 9a semanas de gestación se forma la membrana pleuro peritoneal creando cavidades pleural y abdominal separadas.
La porción pos- terolateral es la última porción en formarse y el lado izquierdo después del derecho.
El intestino en desarrollo desciende hacia el peritoneo en la semana 9 de gestación.
El desarrollo del diafragma se completa a las 12 semanas de gestación. El desarrollo de la vía aérea y su ramificación empieza entre la 4a y 5a semanas de gestación y termina hacia la semana 17 cuando los bronquiolos terminales son formados. La diferenciación de la vía aérea ocurre entre la semana 17 y 24, el desarrollo alveolar empieza en la gestación tardía y termina después del nacimiento.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Implementar los cuidados de enfermería que requiere cada paciente con estas anomalías.
Identificar la fisiopatología y síntomas que caracteriza cada una de estas enfermedades.
Analizar las causas de las distintas enfermedades mencionadas anteriormente y los factores de riesgos que aumentan la posibilidad de aparición.
Especificar el diagnóstico y tratamiento adecuados para el manejo oportuno acorde a cada patología.

Sintomatología durante las primeras horas de vida.

Hipoplasia pulmonar leve cuya herniación ocurrió tardíamente en la gestación presentan síntomas a las 24 horas después del nacimiento.

La tríada diagnóstica es: Cianosis, disnea y dextrocardia aparente.

Tipos de hernia:
Hernia del agujero de Bochdalek, las cuales son las más corrientes que por lo general se presentan más a la izquierda, se produce en la porción posterolateral del diafragma que se debe a una falta del cierre del canal pleuroperitoneal, normalmente entre las 6 y 8 semanas de gestación.

Hernia del agujero de Borgagni, son muy raras se producen en la porción anterior del diafragma, normalmente a la derecha, por defectos que se deben a un fallo congénito del segmento retroesternal del septo transverso. Por lo general la hernia solo contiene epiplón y el recién nacido afectado no presenta síntomas aparentes.

El diagnostico
radiografía de tórax en la que aparece el intestino lleno de aire el hemitórax izquierdo.

Hernia de Bochdaleck: La cirugía no es considerada una urgencia pues la estabilización del paciente es de vital importancia. El tiempo para lograrlo puede variar entre 4 a 24 horas y el momento es cuando la hipertensión pulmonar se logra revertir.
Hernia de Morgagni: esta es fácilmente corregida a través de una incisión transversa abdominal. Se reduce la hernia y se procede a resección del saco. Posteriormente se sutura el diafragma a punto de unión con los músculos rectos anteriores.
REHABILITACIÓN
La hipoplasia pulmonar en aquellos que sobreviven generalmente no ameritan rehabilitación.
PREVENCIÓN TERCIARIA
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Importante el monitoreo del flujo pulmonar con el ecocardiograma para vigilancia de la hipertensión pulmonar y gasometría.
SÍNDROME DE HIRSCHSPRUNG
El megacolon aganglionico o enfermedad de Hirschsprung es una anomalía congénita que afecta principalmente los rectos sigmoides, con aganglionosis, lo que determina estreñimiento, dilatación e hipertrofia del colon, es una obstrucción del intestino grueso debido al movimiento muscular impropio en el intestino.
AGENTE
Se han identificado mutaciones en una zona del proto –oncogen RET que es un receptor de transmembrana que desempeña un papel en el desarrollo del sistema nervioso entérico, el cual ha demostrado penetrancia incompleta en varios miembros de la familia de los pacientes afectados, con lo cual se ha tratado de definir como “gen de Hirschsprung”

HUSPED
Tendencia familiar por transmisión de tipo multifactorial o poligénico. Cuando el segmento aganglionico es mayor, la incidencia es mayor.
Es más frecuente en el hombre que en la mujer en el llamado segmento corto.
PERIODO PREPATOGENICO
Es considerada una enfermedad congénita caracterizada por una ausencia de células ganglionares en el plexo mi entérico de Auerbach y en el submucoso de Meissner, en el recto y otros segmentos del colon en forma ascendente (de caudal a cefálico).

Según el segmento intestinal comprometido.

Segmento corto
: cuando no compromete más allá de la unión recto sigmoidea.
Ultracorto
: si sólo afecta esfínter interno o algunos centímetros próximos a dicho esfínter;
Segmento largo
cuando el segmento agangliónico afecta más allá de la unión recto sigmoidea.
PERIODO PATOGÉNICO
ETAPA CLINICA Y SUBCLINICA
La EH es producto de una falla en la migración cráneo caudal de las células ganglionares provenientes de la cresta neural, fenómeno producido entre las 5º y la 12º semana de gestación. Mientras más precoz se produzca la alteración en la migración celular, mayor será la longitud del segmento afectado.
SINTOMAS
Dificultad con las deposiciones
Dificultad en la eliminación del meconio poco después del nacimiento
Dificultad para eliminar la primera deposición entre las primeras 24 y 48 horas después del nacimiento
Heces explosivas e infrecuentes
Ictericia
Alimentación deficiente
Escaso aumento de peso
Vómitos
Diarrea acuosa
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Promoción y prevención de la enfermedad con educación orientando sobre la existencia de esta enfermedad.

PROTECCIÓN ESPECÍFICA
Visitas regulares al médico para una detección temprana
Apoyar en asesoramiento genético por los factores de riesgo de la familia de la persona afectada.

PREVENCIÓN SECUNDARIA
DIAGNOSTICO PRECOZ Y OPORTUNO
Radiografía abdominal
anteroposterior y lateral, que muestran distribución anormal del aire intestinal, recto vacío y a veces signos de obstrucción.

El enema contrastado
: Muestra generalmente una zona estrecha proximal al ano, seguida por una zona de transición semejante a un embudo, y más proximal una zona dilatada. Anatómicamente estos segmentos corresponden respectivamente a la zona agangliónica, hipogangliónica y ganglionar.

Diagnóstico definitivo, actualmente existen dos pruebas que pueden descartar el diagnóstico:
la
manometría
ano rectal y la biopsia de la pared rectal.
Luego, de resultar esta patológica, se realiza la
biopsia rectal
para confirmación diagnóstica

TRATAMIENTO OPORTUNO
Irrigación rectal seriada, ayuda a aliviar la presión (descomprime) en el intestino.
La sección anormal del colon se debe extirpar quirúrgicamente. Con mucha frecuencia, se extirpan el recto y la parte anormal del colon. La parte sana del colon se hala luego hacia abajo y se pega al ano.

Tratamiento posoperatorio y limitación del daño
Los síntomas mejoran o desaparecen en la mayoría de los niños después de la cirugía. Un pequeño número de niños puede tener estreñimiento o problemas para controlar las heces (incontinencia fecal).
ASOCIACIÓN VACTER
V: Malformaciones vertebrales
A: Ano imperforado
C: Defectos cardiacos
TE: atresia traqueo-esofágica
R: Displasia radial
L: Anomalías en las extremidades
Conjunto de malformaciones que ocurren en varias combinaciones por lo que se cataloga asociación de alta frecuencia que no puede ser llamado síndrome
AGENTE
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
Exposición a estrógenos y progestágenos en el primer trimestre del embarazo
Administración de Lovastatina
Intoxicación por plomo
Administración de metimazol dibenzepin (antidepresivo tricíclico
Afecta la blastogénesis y pueden ser una causante de esta entidad.
FISIOPATOLOGÍA
Su patogenia consiste en una agresión mesodérmica durante la cuarta-sexta semana del desarrollo embrionario que condiciona diversas alteraciones tisulares que originan las manifestaciones clínicas descritas
ETAPA CLÍNICA Y SUBCLINICA
vértebras hipoplásicas o hemivértebras
Ausencia de meconio
Distension abdominal
soplos cardiacos ascultables
Vómitos recurrentes
cianosis con la alimentación
Falla en la alimentación
poca ganancia de peso por la edad
ENFERMEDAD AVANZADA
La falla renal es una complicación severa y común, por tal motivo el diagnóstico prenatal es fundamental para mejorar el pronóstico de estos pacientes.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Educar a las maternas sobre la importancia de asistir a los controles prenatales constantemente para detectar o descartar cualquier anomalía que se pueda presentar en el feto y corregirla a tiempo
PROTECCIÓN ESPECIFICA
Se debe saber la importancia de realizar una búsqueda minuciosa de anomalías, que se puedan evidenciar en esta, con el fin de garantizar un diagnostico precoz, para una oportuna intervención y resolución quirúrgica de estas
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Dx. Precoz
Ecografía obstétrica a partir de la semana 18 de gestación ya que a esta edad gestacional se permite identificar la mayoría de las alteraciones estructurales del feto

Entre los exámenes que hay que realizar al nacimiento son ecografía renal, ecocardiograma, radiografía de columna
PREVENCIÓN SECUNDARIA
TRATAMIENTO OPORTUNO
Corrección quirúrgica inicial de los defectos que atenten contra la vida del recién nacido, tales como atresia esofágica y atresia anal
Posteriormente se realizarán las siguientes correcciones quirúrgicas no urgentes que el paciente necesite
Terapias físicas y del lenguaje que mejoren la succión y alimentación
GASTROSQUISIS
Defecto de espesor total de la pared justo a la derecha de la inserción normal del cordón umbilical, en el cual una cantidad variable de intestino y parte de otros órganos intrabdominales se hernian por fuera de la pared abdominal sin un saco o membrana que los cubra, lo cual los hace vulnerables al pH del líquido amniótico.
Su etiología es multifactorial e incluye diferentes circunstancias maternas
AGENTE
Edad menor de 20 años
Deficiencias nutricionales
consumo de cigarrillo o exposición al mismo
uso de aspirina en el primer trimestre
HUESPED
Neonatos expuestos durante la gestación a los factores antes expuestos

AMBIENTE
Uso de vasoconstrictores durante los primeros estadios del embarazo: fenilpropanolamina, propanolamina, seudoefedrina, acetaminofén, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno
FISIOPATOLOGIA
Accidente vascular durante la embriogénesis por la oclusión intrauterina de la arteria onfalomesentérica derecha. Esto explica el predominio del defecto en el lado derecho y su relación con la atresia intestinal
ETAPA CLINICA Y SUBCLINICA
Defecto pequeño de menos de 4 cm de diámetro localizado del lado derecho del cordón umbilical
No existe saco
El intestino esta herniado a través del defecto
Rara vez, herniación de hígado y bazo
ENFERMEDAD AVANZADA
Inmediatas:
Insuficiencia respiratoria por restricción
Asociación a enterocolitis necrosante
Oliguria e insuficiencia renal
Síndrome de vena cava inferior
Sepsis
Muerte
Mediatas:
Reflujo gastro esofágico
Trastorno de la motilidad intestinal
Hernia ventral Oclusión intestinal por adherencia
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Educar a las maternas sobre la importancia de asistir a los controles prenatales constantemente para detectar o descartar cualquier anomalía que se pueda presentar en el feto y corregirla a tiempo
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROTECCIÓN ESPECIFICA
Concientizar a los médicos generales y en especial a los gineco-obstetras de la necesidad de solicitar el uso del ultrasonido prenatal para el diagnostico precoz de la entidad.
DIAGNOSTICO PRECOZ
El diagnostico de gastrosquisis es fácil de establecer, ya que presenta las características clínicas especificas antes mencionadas
PREVENCIÓN SECUNDARIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA
TRATAMIENTO OPORTUNO
El tratamiento inicial debe ser la estabilización del neonato para luego continuar con la reparación del defecto de la pared

El objetivo principal es reducir las vísceras herniadas hacia la cavidad abdominal y cerrar la fascia y la piel, creando una pared abdominal sólida, con resultados estéticos aceptables
TRATAMIENTO OPORTUNO
El manejo inmediato incluye:
Incubadora
Cubrir defecto con material estéril y transparente (bolsa de polietileno)
Sonda nasogástrica abierta a gravedad
Colocación de catéter venoso central
Antibioticoterapia
Requerimientos de líquidos intravenosos con electrolitos: 125 – 175 ml/kg/dia
Enemas evacuante
PREVENCIÓN SECUNDARIA
PREVENCIÓN TERCIARIA
LIMITACION DEL DAÑO Y REHABILITACION
El pronóstico en general es bueno dado que esta patología casi no se acompaña de anomalías asociadas severas. En todos los pacientes existe una disfunción intestinal prolongada, que debe ser manejada con ayuno y nutrición parenteral total
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