Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Copy of SIRS & Sepsis

SIRS & Sepsis
by

Carlos Ibañez Guzman

on 5 September 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Copy of SIRS & Sepsis

Dra. Luisa Ulibarri
SIRS & Sepsis
DEFINICIONES
EPIDEMILOGIA
EU. 200K anuales
Incidencia >700K casos anuales
3/1000 habitantes

2/3 son en presencia de enfermedades concomitantes
ETIOLOGIA
Reacción a cualquier microorganismo
Local - Generalizada

Cultivos + solo:
20-40% Sepsis Grave
40-70% Shock Séptico

70% Bacterias Gram±
Resto por hongos e infecciones mixtas
FISIOPATOLOGIA
SEPSIS SEVERA
SEPSIS
SIRS
SHOCK SEPTICO
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
o mas de las siguientes:
* Fiebre o hipotermia [>38ºC o <36ºC]
* Taquipnea [>24 rpm]
* Taquicardia [>90 lpm]
* Leucocitosis o leucopenia [>12K o <4K o >10% bandas ]
SEPSIS
SIRS + Foco infeccioso
SEPSIS SEVERA
SEPSIS + Disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión
SHOCK SEPTICO
Sepsis severa que persiste con hipotensión durante 1hra a pesar de un reemplazo adecuado de líquidos
o
necesidad de vasopresores para mantener TAS >90mmHg o PAM >70mmHg
FACTORES DE RIESGO
•Edad
•Enfermedades Crónicas
•SIDA
•Uso de medicamentos AB & esteroides
•Catéteres Permanentes
•Dispositivos Mecánicos
•Ventilación Artificial
CUADRO CLINICO
Temperatura. Fiebre - Eutérmia - Hipotermia
Hiperventilación. Signo precoz de sepsis
Encefalopatía. Confusión, desorientación
Hipotensión
Acrocianosis - necrosis iquémica periférica
GI. Náusea, vómito, diarrea, íleo :: GEPI; ictericia - precoz

Celulitis, pústulas, ampollas o lesiones
hemorrágicas
MICRO- ORGANISMO
HUESPED
SIRS
Barreras epiteliales
Sistema inmune
Fagocitos
Complemento
Ac´s
Mecanismos reguladores

Toxinas
Factores de Virulencia
SuperAg
TLR. Toll-like Receptor - Receptor tipo peaje
TF. Factor tisular
Mo-MO
PMN
TF
VIIa
IXa
Xa
Trombina IIa
Fibrina Ia
oxigenación tisular
ON. Oxido nítrico
Piel
Purpura o petequas cutáneas - Neisseria meningitidis



Ectima gangrenosa - Pseudomonas aeruginosa



Eritrodermia generalizada - Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes
COMPLICACIONES
ARDS :: Síndrome de distress respiratorio agudo
50% de los pacientes con sepsis grave o shock

IRA :: Insuficiencia Renal Aguda
Necrosis tubular aguda 2o a hipoperfusión
Glomerulonefritis, necrosis cortical renal o nefritis intersticial

CID :: Coagulación Intravascular Diseminada
10-30% de los pacientes cursan con PLT <50K
PARACLINICOS
1a Fase :: Luecocitosis , trombocitopenia*, hiperbilirrubinemia* & proteinuria. GASO: alcalosis respiratoria

Cuando aumenta la sepsis se acentúan *
COAG. TP prolongado, disminuye el Fib, aparecen Dímeros-D (CID)
QS. Hiper/hipoglucemia, hiperazoemia
Puede coexistir hemolisis e hipoalbuminemia
GASO. Acidosis metabólica

RX Tórax :: Infiltrados difusos o neumonía subyacente

ECG :: Taquicardia sinusal o alteraciones inespecíficas de ST u onda T
DIAGNÓSTICO
No hay pruebas específicas
2 Hemocultivos de 2 sitios diferentes
Cultivo del foco primario o lesiones cutáneas
Pancreatitis
Quemaduras
Traumatismos
Insufic. Suprarrenal
Embolia Pulmonar
Aneurisma roto
IAM
Anafilaxis
SIRS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
UCI
Combatir la infección del foco local
Soporte Hemodinámico, Ventilatorio & Metabólico
ANTIMICROBIANOS
Drenaje Qx; retiro de catéteres
1/3 Responden a líquidos IV
HIPOTENSION
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL?
APOYO VENTILATORIO
1-2L Sol. Salina normal p/1-2hrs
Mantener diuresis >0.5ml/K/h
Considerar Furosemide
Para evitar el EAP - mantener la PVC 8-12cmH2O

Si no es posible mantener una PAM >65mmHg
o PAS >90 iniciar Tx inotrópico
y vasopresor
Considerar en: hipotensión persistente, bacteremia por meningococo, TB, SIDA o uso de esteroides
Prueba terapéutica con
Hidrocortisona 50mg IV c/6hrs
Retiro gradual
Indicación: hipoxemia, hipercapnia, insuficiencia de los músculos respiratorios o deterioro neurológico

Evita la aspiración de contenido gástrico

Posición Fowler - evita neumonía
intrahospitalria
TRANSFUSIONES
ESTADO ACIDO-BASE
OTRAS MEDIDAS
CID + Hemorragia - Transfusión FFP + PLT

Paquetes Globulares
Controversial llevar el HTC 30%
Administración de Bicarbonato
Controversial
Profilaxis Ulcera por Stress
Bloqueador H2 - Ranitidina

Profilaxis para TVP - Heparina

Complementos nutricionales vía enteral

Mantener Normoglicemia
OTRAS MEDIDAS EN ESTUDIO
Proteina C activada recombinante*


Proteinas neutralizantes de endotoxina
Inhibidores de la COX
Inhibidores de la sintetasa de Oxido Nítrico
PRONÓSTICO
Muerte a 30 días:

20-35% de los pacientes con sepsis grave
40-60% de los pacientes con shock séptico

Escala APACHE II
COMENTARIOS...
Full transcript