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Clase sueño normal y patológico

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Jeronimo Sarmiento

on 2 May 2013

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Transcript of Clase sueño normal y patológico

SUEÑO NORMAL Y SUEÑO PATOLÓGICO ¿QUÉ ES EL SUEÑO?
Necesidad fisiológica.

Alteracion reversible en el estado de conciencia.

Natural y necesaria.

Transitorio.

Periodico.

Reversible. Que es el Sueño? Estadios del Sueño Estadios del Sueño FASE II / HUSOS DE SUEÑO FASE II / COMPLEJOS K FASE III / IV Abordar los trastornos del sueño más prevalentes:
Insomnio
somnolencia diurna excesiva

Alteraciones del sueño en t. mentales y del comportamiento.

Realización de historia clínica del sueño.

Indicación de pruebas diagnósticas especificas. OBJETIVOS 90 min despues de iniciado el sueño.

Sueño R:

Movimientos oculares conjugados rapidos
Silencio EMG – atonia muscular.
Ondas Theta ( fase 1 NREM)
Flujo cerebral y consumo de oxigeno acelerado
Actividad Beta. REM Tasa de metabolismo cerebral y flujo cerebral, disminuido en un 75%.

No afecta actividades fisicas.

Afecta habilidades cognitivas.

Alteraciones perceptuales – alucinaciones. Funciones NREM Estado de actividad fisiologica intensa.

Facilita el aprendizaje

Desarrollo y maduracion del sistema nervioso.

Consolidacion de la memoria. Funciones REM NREM GRACIAS. Estudios han demostrado la influencia del sueño en la actividad de los quimiorreceptores, generando una menor respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia; este elemento es determinante si se tiene en cuenta que en el sueño durante la fase NREM, la respiración es controlada casi a través de los quimiorreceptores y los receptores vágales intrapulmonares.

Cambios en la ventilación son relativamente sutiles en respuesta a amplias fluctuaciones en la pO2, contrario a la respuesta ventilatoria que se presenta ante la hipercapnia, en donde variaciones pequeñas generan cambios evidentes en la ventilación.

La fisiología del sueño como el nivel individual de respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia, constituyen elementos importantes en la presencia de apneas centrales durante el sueño. VENTILACIÓN Características clínicas:

El 15 al 25% presenta esta tetrada
Excesiva somnolencia diurna (de varios minutos a 1 hora) progresivo, episodios de sueño mientras se conduce
Cataplejía 70% perdida brusca y reversible del tono muscular inferior a 1 minuto que lo desencadena una emoción intensa
Parálisis del sueño 25% de los casos
Alucinaciones hipnagógicas 30% de los casos

Diagnóstico:
Sospecha (historia clínica)
Laboratorio del sueño (test de latencia múltiples del sueño) Narcolepsia Tratamiento psicofarmacológico

Hipnóticos
Benzodiazepinas
Ciclopirrolonas: zopiclona
Imidazopiridinas: zolpidem
Pirazolopirimidinas: zaleplon

Mecanismo de acción: agonistas del complejo receptor GABA A - canal cloro
Receptor GABA A incluye en su interior receptores de barbitúricos y benzodiazepinas

Receptores BDZ:
BDZ – 1: acción ansiolítica (sedación)
BDZ – 2: miorelajante
BZD – 3: periférico Insomnio primario 4. Levántese a la misma hora en la mañana, sin tener en cuenta el tiempo dormido la noche anterior.

5. No tome siestas, a menos que las tome regularmente y en tal caso procure que la siesta no dure más de una hora. Terapia estímulo-control Dormitorio debe cumplir con algunas características que ayuden a conciliar el sueño, como que sea oscuro, silencioso y confortable.

No mirar el reloj cuando se despierte durante la noche. Higiene de sueño La ingesta de café o té se debe restringir a las horas de la mañana o temprano en la tarde.

evitar la ingesta de bebidas alcohólicas en momentos cercanos a la hora de acostarse.

El ejercicio fuerte en las horas de la noche puede causar mayor alertamiento.

Es recomendable regularizar los horarios de comidas al igual que el horario de sueño-vigilia.

Realizar actividades relajantes una o dos horas antes de acostarse y desprenderse de las actividades laborales Higiene de sueño
La TC es el tratamiento de primera línea en pacientes con insomnio primario, con inadecuada higiene de sueño y es útil como terapia adicional en los otros tipos de insomnio crónico.

La TC se busca cambiar aquellos comportamientos que son incompatibles con el sueño. Insomnio primario Insomnio Definición
Incapacidad para iniciar el sueño, para mantenerlo, mala calidad en el dormir o poca cantidad de tiempo para dormir
Jornada diurna de mala calidad

Epidemiologia
T. del sueño más prevalente
10 al 15% de la población adulta, tiene insomnio crónico
Grupos con mayor riegos
Mujeres 1, 3 veces mayor probabilidad
Ancianos: 1,5 veces mayor probabilidad Insomnio primario Asociado a trastorno neurológico.

b) Asociado a trastorno psiquiátrico.

c) Asociado a otras enfermedades médicas. TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL SUEÑO DSM IV ICSD - 2 ICSD - 1 El sueño REM es controlado por mecanismos localizados en el puente. Las investigaciones han mostrado que agonistas de la acetilcolina facilitan el sueño REM.

Grupos de neuronas colinérgicas localizadas en la porción dorsal del puente inician el sueño REM

Se ha sugerido que cuando la temperatura cae durante el sueño profundo, esto estimula las neuronas responsables del sueño REM. Control neuronal del sueño NREM Control neuronal del sueño NREM SUEÑO NORMAL Y SUEÑO PATOLOGICO Síntomas del sueño

Microdespertares
Sueño no reparador
Somnolencia diurna
Ronquidos intensos
Síndrome de apnea del sueño 6. White DP. Central sleep apneas. En: Principles and pratice of sleep medicine, Kryger N, Roth T, Dement W, Editors Saunders, 1989: 513-524. Estado de vigilia.

Quimiorreceptores (cuerpo carotídeo - sensor de hipoxia y quimiorreceptores medulares - sensores de hipercapnia).

Receptores vágales intrapulmonares.

Centros a nivel de la protuberancia y bulbo que integran la información. (15) VENTILACIÓN 3. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2 edition: diagnostic and coding manual. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2005 1. Síndrome de apnea central
2. Síndrome de apnea obstructiva del sueño
3. Síndrome de hipoventilación-hipoxemia del sueño.

Trastornos en los que el movimiento respiratorio está disminuido o ausente de una manera intermitente o cíclica, debido a disfunciones anatómico-funcionales de la vía aérea superior, del sistema cardío-respiratorio o del sistema nervioso central (3). Trastornos respiratorios del sueño Trastorno que se caracteriza por la presencia de accesos de somnolencia irresistible durante el día. Puede causar con cataplejía, alucinaciones hipnagógicas (visiones fugaces en la transición vigilia-sueño) o hipnopómpicas (transición sueño-vigilia); incluso puede haber parálisis del sueño, e interrupción del sueño nocturno.

Epidemiología
Prevalencia 0,05 y 0,1%

Más frecuente en hombres

Factores
Genéticos
Inmunológicos
Estresantes Narcolepsia Consiste en disminuír el tiempo total en la cama (TTC) al tiempo de sueño que el paciente informe, con el propósito de consolidar el sueño. Terapia de restricción del tiempo en la cama 1. Acuéstese cuando esté somnoliento.

2. En lo posible utilice la cama solamente para dormir o para la actividad sexual.

3. Levántese de la cama si no concilia el sueño después de un tiempo prudencial. Cuando esté fuera de la cama realice actividades placenteras y relajantes. Vuelva a la cama sólo cuando se sienta somnoliento. Terapia estímulo-control DISOMNIAS
Son trastornos primarios de inicio, mantención del sueño o de somnolencia excesiva y se caracterizan por una alteración en la cantidad o en la calidad del sueño.

Dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, vigilia intermitente durante la noche, despertar precoz, o combinaciones de cualquiera de ellos.
En el año 2008, la encuesta internacional de problemas de sueño en la población general de Léger D. y cols, reportó prevalencias de 56% en Estados Unidos, 31% en Europa occidental y 23% en Japón .

A la fecha se considera que la prevalencia de los trastornos del sueño en nuestro país es del 27% . TRASTORNOS DEL SUEÑO Acetilcolina (puente y en la región basal del encefalo).

Norepinefrina ( Locus coeruleus).

Serotonina (Rafe Medio)

Histamina (Tuberculomamilar) Neurotransmisores vinculados a la vigilia Control neuronal de la vigilia Tratamiento:

Medidas conductuales
Adelgazamiento
Reducción consumo de nicotina
Evitar dormir boca arriba

Tratamiento mecánico
Dispositivos de retención de la lengua
CPAP

Tratamiento quirúrgico:
Uvopalatofaringoplastia
Traqueotomia Síndrome de apnea del sueño Aldrich MS. Sleep Medicine. Oxford University Press, New York, 1999.
Eckert DJ, Jordan AS, Merchia P, Malhotra A. Central sleep apnea: pathophysiology and treatment. Chest. 2007; 131(2):595–607. [PubMed: 17296668].
Grupo heterogéneo de entidades, caracterizadas por episodios recurrentes de cese de la respiración durante el sueño, sin que se asocie ningún movimiento ni esfuerzo respiratorio.

5 ó más apneas centrales por hora de sueño y sintomatología relacionada.

Desorden poco común que, según indica la literatura, ocurre en menos del 5% de todos los casos de apnea del sueño (4). Apnea central de sueño 6. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep- disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993;328(17):1230-5.
7. Durán J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30 to 70 yr. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(3):685-9. PREVALENCIA EUA
4 % hombres
2% mujeres

PREVALENCIA ESPAÑA
3,4 % hombres
3 % mujeres

Diagnosticados y tratados entre el 5% y el 9%. Apnea obstructiva del sueño 4. Yaggi H, Mohsenin V. Sleep-disordered breathing and stroke. Clin Chest Med 2003; 24: 223-37. 5. Hermann DM, Bassetti CL. Sleep-disordered breathing and stroke. Curr Opin Neurol 2003; 16: 87-90. Alteran cifras de tensión arterial

Disminuyen flujo sanguíneo cerebral

Variaciones sobre el endotelio

Potencian aterogénesis y agregación plaquetaria.

Cambios en la actividad protrombotica y proinflamatoria. Trastornos respiratorios del sueño Tratamiento

No farmacológicos
Psicoeduación
Medidas de higiene del sueño
Implementación de siestas frecuentes

Farmacológicos
Estimulantes (metilfenidato iniciando con 5 mg hasta 100 mg)
Antidepresivos ISRS Narcolepsia Características clínicas

Tiempo que lleva manifestándose

Transitorio: menor a 1 semana
De corta duración: 1 a 3 semanas
Crónico: mayor a 3 semanas
50% de los casos : Entidades psiquiátricas Insomnio primario PARASOMNIAS Episodios breves o parciales de despertar, sin que se produzca una interrupción importante del sueño ni una alteración del nivel de vigilia diurno.
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