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Seguros Transactel

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by

Irene Cajas

on 28 May 2013

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Transcript of Seguros Transactel

Póliza Colectiva de Vida y Gastos Médicos Contactos
Importantes Juan Antonio Castro / Ejecutivo de Cuenta Williams López / Ejecutivo Administrativo En caso de emergencias
2386-3737 ¿Qué servicios otorga mi seguro médico? Consulta externa El seguro médico brinda cobertura a los gastos por enfermedad o accidente, usuales, razonables y acostumbrados en el área en que los servicios médicos hayan sido prestados, en los que haya incurrido la persona asegurada. El asegurado puede hacer uso de... Atención hospitalaria por eventos programados que requieran internamiento. Exámenes de laboratorio clínico Exámenes de diagnóstico por imágenes Atención hospitalaria en caso de emergencia que no requiera internamiento Atención hospitalaria en caso de emergencia que requiera internamiento. Servicio de ambulancia en caso de emergencia, dentro del perímetro urbano (consultar áreas restringidas) Consulta médica telefónica 24 horas Médico a domicilio si el caso lo requiere (consultar áreas restringidas) ¿Cómo presento un reclamo convencional? El reclamo convencional se presenta en el formulario de reclamación de gastos médicos, el cual debe ser completado en sus secciones:
Sección I: Por el asegurado
Sección II: Por la Empresa del Grupo
Sección III: Por el médico tratante ¿Cómo utilizo el pago directo? Para poder hacer uso de este valor agregado, el asegurado necesita presentar su carné de seguro vigente, en la mayoría de casos necesitará contar con una autorización, a excepción:
Consultas médicas
Exámenes de Laboratorio y/o Diagnóstico
Hospitalizaciones por Emergencia La póliza ofrece como valor agregado, la posibilidad de que la compañía pague directamente al proveedor el porcentaje que a la aseguradora corresponde. Médicos de consulta externa El asegurado visita al médico de su elección, afiliado a la red a quien debe mostrar su carné de seguros e identificación personal y entregar debidamente completado y sellado por la Empresa, un cupón o formulario médico. El médico cobrará un copago mínimo de Q30 El médico cobrará un copago máximo de Q50 Laboratorios y Centros de Diagnóstico El asegurado debe solicitar a la empresa que le complete, selle y firme el formulario. Este deberá ser completado por el médico y el asegurado en las secciones correspondientes; entregarlo a RRHH en los casos específicos que el examen requiera ser preautorizado y ya con la autorización, presentarlo al proveedor, junto con su carné e identificación personal. Es ideal que el asegurado, en su visita al médico, lleve un formulario para solicitar aprobación de exámenes de laboratorio o exámenes especiales por si es requerido efectuar algún examen, para que el médico de la red se lo complete en la misma cita. Receta de Medicamentos El asegurado debe llevar a su cita con el médico, el formulario para preautorización de medicamentos en caso de ser requerido el médico de la red se lo complete en la misma cita. El asegurado debe solicitar a la empresa que le complete, selle y firme el formulario. Este deberá ser completado también por el médico y el asegurado en las secciones correspondientes; entregarlo a RRHH para obtener autorización y ya con ella, presentarlo al proveedor, junto con su carnet e identificación personal. Aplica pago directo en medicamentos adquiridos en farmacia afiliada a la red de proveedores afiliados, siempre y cuando el monto total de la compra exceda del monto convenido en el contrato. Emergencias Hospitalarias Todo evento que nuestro sentido común nos indica que de no recibir atención inmediata el paciente, se corre peligro de daño irreversible o la pérdida de la vida. Como emergencia podemos catalogar: fracturas, hemorragias severas, desmayos, crisis hipertensivas, dificultad respiratoria severa, traumas severos, apendicitis, infartos, cólicos renales, crisis asmáticas, accidentes cerebro vasculares (derrames) y otros. Emergencias hospitalarias sin internamiento En este caso, el asegurado puede trasladarse al hospital de la red y con sólo presentar su carné y una identificación, el centro hospitalario se encargará de tramitar la autorización correspondiente. Al egresar, el asegurado pagará solamente el co-pago y/o co-aseguro que corresponda y los gastos no elegibles. Emergencias con internamiento Al igual que el caso anterior, el asegurado presentará su carné e identificación y el hospital se encargará de tramitar la autorización. Internamientos Programados El asegurado debe presentar con 5 días de anticipación, el formulario solicitando su preautorización debidamente completado por el médico de la red, el hospital de la red en donde se llevará a cabo el internamiento, el asegurado y la Empresa . Este formulario debidamente completado debe ser entregado a RRHH de su empresa, quienes lo enviarán a Promotores Unity, para obtener la autorización. A su ingreso al hospital de la red, el asegurado debe mostrar su carné, el formulario autorizado e identificación personal. A su egreso, el asegurado pagará el co-pago y/o co-aseguro que corresponda y los gastos no elegibles. Asistencia y Ambulancia 1797 Para reclamo convencional, adjuntar a tu formulario, todos los documentos de soporte de tus gastos, en original. Las facturas deben ir a tu nombre y adjuntar una fotocopia de las mismas.
Para tramitar autorización de hospitalización programada debes presentar tu formulario con 5 días de anticipación.
Si vas al médico, no olvides llevar tu cupón, un formulario de reclamo, uno de laboratorio y centro de diagnóstico y uno de medicamentos.
No todos los exámenes de diagnóstico requieren autorización; sólo los listados en el formulario. No olv des que... ¡Ahhh y recuerda!, que las emergencias que pongan en peligro tu vida o tu integridad, no necesitan ser preautorizadas. Recuerda Informarte con Williams López en el Centro de Orientación. opción 1
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