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Untitled Prezi

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CaRLOS FoRESI

on 12 June 2014

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Transcript of Untitled Prezi

ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA
TIVA Introducción
Técnica de anestesia general donde se administran fármacos exclusivamente por vía endovenosa en ausencia de agentes inhalatorios incluyendo el óxido nitroso.

Historia
Farmacocinética
Evolución temporal de las concentraciones del fármaco en el organismo en el tiempo.

Modelos farmacocinéticos:
Expresión matemática de la relac. Dosis/concentración en Diferentes tpos. y permiten predecir la evolución temporal de la misma.
Carlos Foresi
DEFINICIÓN:
Ventajas de TIVA con TCI
Farmacodinamia
Aplicaciones Clínicas
1872
1853
Alexander Wood inventa la jeringa con la cual le administra morfina a su mujer para apaciguar su dolor oncológico
1934 aparece Pentotal Sodico lo que popularizo la anestesia endovenosa, en la 2da guerra mundial la combinación de este con morfina “mal utilizadas” genera tragedias.
1872 Pierre Cyprien Ore administra por primera vez hidrato de cloral e.v. para procedimientos quirúrgicos se considera la 1er anestesia e.v.
1853
1981 Schwilden fue el primero en usar infusiones controladas por computadora, sistemas TCI.
1989 potenciales evocados. 1990 BIS
1980: Aparece el Propofol
1993: Remifentanilo
1934
1980
Indicaciones
Técnica alternativa o coadyuvante a la inhalatoria.
Sedación en anestesia local o locorregional.
Técnica de anestesia general para procedimientos quirúrgicos de alta o baja complejidad.
Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas.
Reducción de la contaminación ambiental.
Inducción y mantenimiento anestésico rápido.
Menor incidencia de NVPO.
Sin evidencia de HM en pacientes susceptibles.
Simplifica la utilización de técnicas anestésicas EV.
Rápido control de la profundidad anestésica.
Inducción lenta que permite reducir la hipotensión y apnea en pacientes ancianos.
Tiempos de recuperación mas rápidos, ideal para anestesia ambulatoria.

Estado anestésico:
Objetivo a cumplir para que el organismo no padezca las consecuencias de la agresión del acto quirúrgico.
Se logra mediante la combinación de diferentes efectos farmacológicos que actúan sinergicamente
Relación que existe entre las concentraciones plasmáticas y el efecto buscado.
Modelo tricompartimental
V1: Compartimento central 75% del GC, Biofase , Aclaramiento central o metabolico
Hepatico y renal
V2: ( rápido) Masa muscular.
V3: Piel, Adiposo( reservorio de fcos. liposolubles).
Estado estacionario: Equilibrio entre los 3 compartimentos.
V1 a V2, de V1 a V3
Tras un bolo IV ( V1): Fase de distribución rápida alfa.
Desde compartimento central a los compartimentos peor irrigados.
Fase de distribución lenta beta: Desde V1 a V3 y retorno desde V2 a V1.
Fase de eliminación o terminal ( gamma): Desde V2 y V3 hacia V1. Remorfinización, recurarización.
Durante ésta fase se produce la mayor parte del aclaramiento matabolico o central
Vida media sensible al contexto
Tiempo necesario para que la concentración plasmática de un fármaco que ha sido administrado mediante una infusión continua, la cual ha sido mantenida para mantener una concentración plasmática (o en el efecto ) estable, disminuya al 50% después de la suspensión de la perfusión.
Aclaramiento intercompartimental
Duración de la perfusión (contexto)
Acceso a la biofase

Los fármacos hipnótiocos y narcóticos no
ejercen su efecto en plasma sino al
unirse al Rc que se encuentra en la biofase
SNC.
keo
T1/2 keo
Tiempo que tarda un fármaco en acceder y abandonar la biofase.
A > valor antes comenzara y antes cesará su efecto clínico
Tiempo que tras una infusión tarda en alcanzar en la biofase, el 50% de la concentración plasmática. Este valor es de una gran importancia ya que en 4-5 veces el mismo se obtiene el estado estacionario*.
El mejor fco. para infusión continua es el que tenga valor keo alto ( efecto clínico rápido) y T1/2 keo bajo ( en 4´5 múltiplos logra su estado estacionario.
Interesa conocer más la concentración en la biofase que la concentración plasmática .

La curvas dosis respuesta se ajustan a una gráfica sigmoidea en la cual en el eje de las abscisas se refleja la potencia que esta relacionada con la dosis, y en la ordenadas el efecto.

La eficacia se relaciona con la capacidad de un fármaco para activar un sistema biológico, y la pendiente de la curva sigmoidea esta relacionada con el nº de receptores que deben estar activados para obtener un determinado efecto.
Curva muy vertical: pequeños cambios en la dosis dan lugar a grandes variaciones en la respuesta, y otra más horizontal nos esta indicando que se requieren grandes modificaciones en las dosis para observar variaciones en las respuestas. Este aspecto es de gran interés ya que nos permiten calcular las ventanas terapéuticas.
TCI
Infusión controlada hacia un objetivo

Cuando durante la infusión no hay medidas continuas de las concentraciones plasmáticas estos sistemas se denominan SISTEMA DE ASA ABIERTA y las infusiones están guiadas por cálculos complejos derivados de estudios farmacocinéticos en distintas poblaciones.

SISTEMA DE ASA CERRADA:
Cdo. se controlan continuamente las variaciones de las medidas y los errores entre el punto medido y el valor real son utilizados para cambiar el aporte al sistema.
Sistema de infusión compuesto por una interfase, que es donde el anestesiologo carga los datos( edad, sexo, talla, concentración objetivo), al microprocesador quien los recibe y hace los calculos necesarios de acuerdo al modelo farmacocinetico, ( distribución y eliminación del fármaco) calculando a cada momento la transferencia entre los compartimentos
Modo TCI Plasma: La concentración plasmática es igual a la concentración de la droga en el compartimento central
Bolo endovenoso
Infusión continua con bomba volumétrica
Modo TCI sitio efecto: Concentración de la droga
en un 4to compartimento unido al compartimento
central virtualmente con una cte Ke0, para
lograr un objetivo específico.
http://www.anestesiavirtual.com/sisinfu5.htm
http://www.slideshare.net/julianrug/tiva-tci-anestesia-total-intravenosa-target-controlled-infusion
Modelos FC Y FD
Marsh ( propofol): C plasma . Variable: Peso
Schnider (propofol): C.plasma o C. efecto. Variable: Altura
Sexo
Peso
edad
Minto: (Remifentanilo): C.Plasma - C.Efecto Altura
Sexo
Peso, Edad
Katarina: Aplicable a niños entre 3 a 16 años
y con un mínimo de 15 kg - Edad, Peso
Genero
Características del fármaco hipnótico ideal


Corta vida media dependiente del contexto.
Velocidad de acceso y salida de la biofase elevada (Keo).
t1/2Keo (min) corto.
Ausencia de metabolitos activos.
Eliminación órgano independiente.
Ausencia de liberació
El hipnótico que más se asemeja a las propiedades antes descritas es el Propofol

Características del opiáceo ideal


Corta vida media dependiente del contexto.
Velocidad de acceso y salida de la biofase elevada (Keo).
t1/2Keo (min) corto.
Ausencia de metabolitos activos.
Eliminación órgano independiente.
Ausencia de liberación de histamina.
Ausencia de nauseas y vómito en el postoperatorio
Los opiáceos que mas se asemejan a las propiedades anteriormente descritas son el Remifentanilo y Alfentanilo
Marsh
El volumen del compartimento central es una función lineal del peso.
Las infusiones constantes son fijas.
No incorpora la edad pero es para mayores de 16 años.
( Diprifusor)
V1 fijo con la edad
V2 variable asociada calculada desde V1
calcula la depuración desde v2, depuración 2
Peso, talla y masa magra corporal son variables para calcular la depuración metabólica o eliminación
Schnider
Minto
remifentanilo
FC no se modifica por falla renal o hepatica
Tres compartimentos pequeños

Covariables : Peso, Talla, Sexo
Calcula masa corporal magra y edad.
Analgesia adecuada asoc. con hipnoticos a
3-8 ng/ml.

Katarina
3 compartimentos cuyos volúmenes tienen
una correlación lineal con el peso del paciente.
Otros modelos para pediatría:

Pediafusor
Short
Propofol- 3 y 11 años
*Histeresis , retardo o diferencia cinetico dinamica.
*
Farmacología en anestesiología FEEA-FAAAAR
Anestesia Intravenosa
Base primea ; guía de uso.
Anestesia total intravenosa
GRACIAS
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