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HAP

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by

Jovan Alexander

on 18 November 2015

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Transcript of HAP

Hipertensión Pulmonar
Dr. Jovan Alexander Rodríguez
Definición:
Presión de la arteria pulmonar en el reposo de 25 mmHg o en el esfuerzo de 30 mmHg
Clasificación
GRUPO 1
Hipertensión de la arteria pulmonar
Fisiopatología
Efecto protrombótico
Vasoconstricción
Acción Mitogénica
Inflamación
Anti-infamación
Acción Antimitótica
Antitrombosis
D
E
S
E
Q
U
I
L
I
B
R
I
O
Inicio y perpetuacion de efectos antagonistas
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
Sobrecarga
Insuficiencia del ventriculo derecho
GRUPO 2
Secundario a cardiopatia Izquierda
Fisiopatología
Presión retrograda pasiva
Remodelamiento vascular pulmonar
Progresión de la HTP
GRUPO 3
Sec a EPOC
Fisiopatología
Vasocontricción
Perdida del lecho vascular en zona de enfisema
Compresión Vascular por hiperinsuflación
Desequilibrio...
GRUPO 4
sec a TEPC
Fisiopatología
Efecto protrombótico
Vasoconstricción
Acción Mitogénica
Inflamación
Anti-infamación
Acción Antimitótica
Antitrombosis
D
E
S
E
Q
U
I
L
I
B
R
I
O
Fibrosis pulmonar
TEP Recurrente
Trombosis "in situ"
GRUPO 5
Idiopatico...
multifactorial
Diagnóstico
Clínica:
Anamnesis:
Disnea
Fatiga
Sincope
Angina
Distencion abdominal
Ex. Físico:
Signo de Dressler,
Segundo ruido cardíaco aumentado,
Soplo holosistólico de insuficiencia tricuspídea,
Soplo diastólico de insuficiencia pulmonar,
Tercer ruido derecho,
Distensión yugular.
La hepatomegalia, los edemas periféricos, la ascitis
y las extremidades frías son características de la HP
avanzada.
Hipertrofia ventricular derecha (87%)
Desviación del eje a la derecha (79%)
Agrandamiento auricular derecho
Trastornos de conducción de la rama derecha (28%).
Los signos que sugieren gravedad son:
Los complejos de bajo voltaje en todas las derivaciones
Presencia de arritmias supraventriculares. (39%)
ECG

Sensibilidad del 55% Especificidad del 70%,
Rx de Torax
Prominencia del arco medio y de las arterias pulmonares
Afinamiento brusco de los vasos periféricos.
La obliteración del espacio aéreo retroesternal en la vista de perfil sugiere aumento del tamaño del VD.
Los cambios en el parénquima pulmonar sugieren enfermedad parenquimatosa.
En los cortocircuitos de izquierda a derecha, se observa el aumento de la vascularización pulmonar
Los signos de hipertensión venosa pulmonar se ven en las patologías del corazón izquierdo.
Laboratorio
Solicitar rutina, para evaluar causas.
Ecocardiograma
Estudio fundamental por ser inocuo, accesible, economico y repetible, otorgando muchos datos como la estimacion de la PP con Valv Tric. insuf., el estado y funcion del VD y del VI
Otros estudios
Evaluación funcional
Pruebas de esfuerzo
Tomografía computarizada de alta resolución y angiotomografía
Medicina nuclear
Angiografía pulmonar
Resonancia magnética
EcoDoppler abdominal
Biopsia pulmonar
Cateterismo cardíaco derecho y test de vasorreactividad pulmonar
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