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Neuroinfecciones Narvaez

Narvaez A., M.D. Instructor de Catedra
by

Alexis Narváez

on 8 December 2015

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Transcript of Neuroinfecciones Narvaez

INFCCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Narváez, Alexis R
Instructor de cátedra
Departamento de Microbiología y Parasitología
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua

Mayo, 2015
OBJETIVOS
Describir la epidemiología, etiología, fisiopatología, diagnóstico y pautas de manejo en las infecciones del sistema nervioso central
Conocer las medidas de prevención
RUTAS DE ENTRADA

Siembra hematógena
Implantación directa
Extensión local
Nervios periféricos
Kumar V, Abbas A, Aster J. Robbins Basic Pathology. Elsevier. 9ª edición. 2013, pp: 824
INTRODUCCIÓN
Meninge
Parénquima
Meningitis
Viral
Encefalitis
Parásito, hongo, bacteria
Cápsula
Sin cápsula
Absceso
Cerebritis
1. Hauser S. Harisson's Neurology in Clinical Medicine, McGraw Hill. 2ª edición. 2010
2. Kumar V, Abbas A, Aster J. Robbins Basic Pathology. Elsevier. 9ª edición. 2013, pp: 824
Epi/subdural
Absceso
Empiema
Meningitis
Aguda
Subaguda
Crónica/recurrente
Síndrome > 4s
LCR >5GB/ul
Infección
Neoplasia
Autoinmune
Química
Parameníngeo
Bacteriana
Viral
Síndrome meníngeo
Sintomatología leve por días o semanas
M. tuberculosis
C. neoformans
H. capsulatum
C. immitis
T. palidum
Meningitis bacteriana aguda (piógena)
Forma más común de enfermedad supurativa del SNC
USA 2.5/100 000
Herniación 1-8%

S. pneumoniae
(50%)
N. meningitidis
(25%), epidémico cada 8-12 años
SBHGB
(15%)
L. monocytogenes
(10%)
H. influenzae
<10%
Kasper D, Hauser S, Faucci A, Longo D, Jameson J et al. Harisson's Principles of Internal Medicine. 19ª edición. McGraw Hill. Abr 2015. pp:885-8
Etiología por edad
Neonatos:
SBHGB, E. coli, L. monocytogenes
Infantes y niños:

S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b
Adolescentes y adultos jóvenes:
N. meningitidis, S. pneumoniae
Adultos mayores:
S. penumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes
Bacterial Meningitis. Center for Disease Control. Abril 2014. Recuperado de http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html el 20.05.15
Gram (-) más frecuentes en pacientes con enfermedades crónicas
L. monocytogenes
en personas >60 a e inmunocomprometidos por contaminación alimenticia y en embarazadas
Aumento de la frecuencia en personas >50 a por
S. agalactiae
Disminución de
H. influenzae tipo b
por implementación de la vacuna Hib.
H. influenzae no b
es un patógeno emergente
Staphylococcus
coagulasa negativos en post craneactomizados o portadores de shunts

Datos relevantes
Kasper D, Hauser S, Faucci A, Longo D, Jameson J et al. Harisson's Principles of Internal Medicine. 19ª edición. McGraw Hill. Abr 2015. pp:885-8
Fisiopatología
S. pneumoniae o N. meningitidis
Colonización del epitelio nasofaríngeo
Transporte por vaculas intravascular al espacio intravascular
Separación de las uniones apicales
Presencia de cápsula
Evasión de fagocitosis y sistema complemento (vía clásica)
SNC
DIAGNÓSTICO
Hasbun R, Bronze M. Meningitis. eMedicine. 2015
DIAGNÓSTICO
PL para LCR

Contraindicado si aumento de presión intracraneal, <1% incluso con papiledema)
50% de la meningitis por neumoco concomitan conneumonía
10% - 20 % concomitan con otras bacterias

Gram
:75-90%

Cultivo:
Brinda diagnóstico de certeza
Permite estudio sensibilidad
Sensibilidad disminuye con terapia antibiótica: 70-85% positivo

Aglutinación en látex: Detección rápida de antígenos bacterianos capsulares de meningococo, neumococo, Hib, S.agalactiae y E.coli. ( Ab previos con tinción de gram negativa y cultivos negativos )

The Binax NOW S
pneumoniae antigen test 99-100% INCLUSO con terapia antibiótica previa
PCR
: Sensibilidad : 91-100%
Especificidad: 96-98%

Moïsi JC, Saha SK, Falade AG, Njanpop-Lafourcade BM, Oundo J, Zaidi AK, et al. Enhanced diagnosis of pneumococcal meningitis with use of the Binax NOW immunochromatographic test of Streptococcus pneumoniae antigen: a multisite study. Clin Infect Dis. Mar 1 2009;48 Suppl 2:S49-56
MENINGITIS ASÉPTICA
Meningitis causada de etiología que no envuelve microrganismos piógenos, usualmente designada para la meningitis viral
VIRAL
Enteroviruses - coxsackievirus, echovirus, poliovirus
Herpes simplex virus (HSV) types 1 y 2 (HSV-1, HSV-2)
Varicella-zoster virus
Arboviruses
Epstein-Barr virus
HIV
Influenza virus types A and B
Mumps virus
Coloradotick fever virus
Lymphocytic choriomeningitis virus (LCMV)
Rabies
BACTERIAS
Meningitis parcialmente tratadas
Infección parameníngea
Endocarditis
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Ehrlichiosis
Borrelia burgdorferi
Treponema pallidum
Brucella spp
Tropherema whippelii
PARÁSTIOS
Toxoplasma gondii
Taenia solium (cysticercosis)


DROGAS
AINE's
Antibióticos (e.g., trimethoprim-sulfamethoxazole, amoxicillina, isoniazida)
Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)
Azathioprina
Intravenous immunoglobulin
Metotrexate intratecal
Vacunas
Allopurinol
MENINGITIS SUBAGUDA
M. tuberculosis, C. neoformans, H. capsulatum, C. immitis y T. pallidum

Sospechar si cefalea no cede, rigidez de nuca, fiebres nocturnas, fiebre baja, pleocitosis linfocítica y leve disminución de glucosa.

El último tubo de LCR es el mejor, tambien se puede aumentar la sensibilidad aumentando el volumen hasta 20ml.

Hauser S. Harisson's Neurology in Clinical Medicine, McGraw Hill. 2ª edición. 2010. pp 472
ENCEFALITIS
20 000 casos en USA al año
Compromiso del parenquimia, muchas veces en forma de meningoencefalitis, encefalomielitis/encefaloradiculitis

Clínica: signos focales, estados psicótico, alucinaciones, SIADH

ETIOLOGÍA
California Encephalitis
CBRNE--Venezuelan Equine Encephalitis
Eastern Equine Encephalitis
Herpes Simplex Encephalitis
HIV-Associated Cytomegalovirus Encephalitis
Japanese Encephalitis
St. Louis Encephalitis
Venezuelan Equine Encephalitis
West Nile Encephalitis
Western Equine Encephalitis
ENCEFALITIS CRÓNICA
Leucoencefalopatía focal progresiva: Jonh Cunningham Virus (JC)

Panencefalitis esclerosante subaguda: virus del sarampión

Meningitis crónica/recurrente
Histoplasma capsulatum
Candida spp
Coccidioides immitis
Blastomyces dermatidis
Aspergilus spp
Sporothrix schenckii
Toxoplasma gondii
Trypanosoma gambiense
Acantamoeba
Angiostrongilus canthonensis
Echovirus
HSV
EBV
ABSCESO
Infección focal, supurativa dentro del parénquima cerebral, típicamente rodeado de una cápsula vascularizada
Causado por
: infección parameníngea, siembra hematógena, trauma craneoencefálico o procedimiento neuroquirúrgico
Hauser S. Harisson's Neurology in Clinical Medicine, McGraw Hill. 2ª edición. 2010. pp 475
ETIOLOGÍA y DIAGNÓSTICO
Inmunocompetente
: Streptococcus aerobio, anaerobio y viridans (40%); Enterobacterias como Proteus spp, E.coli sp, Klebsiella spp (25%); anaerobios como Bacterioides spp, Fusobacterium spp (30%) y Staphylococcus spp (10%)
Inmunodeprimidos:
Nocardia spp., Toxoplasma gondii, Aspergillus spp., Candida spp., C. neoformans y Taenia solium (para latinoamérica)
Hauser S. Harisson's Neurology in Clinical Medicine, McGraw Hill. 2ª edición. 2010. pp 475
Diagnóstico:
MRI
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