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Copy of BACTEREMIA Y SHOCK SEPTICO

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by

Luisa Castro

on 9 April 2015

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Transcript of Copy of BACTEREMIA Y SHOCK SEPTICO

PRESENTADO POR:
LINA ALVAREZ
FRANK ANNICCHIARICO
CRISTIAN GUEVARA

.
Son términos que se usan para describir las respuestas sistémicas del organismo a la infección.

SEPSIS, SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO
TERMINOS UTILIZADOS EN ESTUDIOS SOBRE SEPSIS.
Presión arterial sistólica <90 mmhg
PAM <70 mmHg o una reducción >40 mmHg con respecto al valor basal.

HIPOTENSION
BACTEREMIA Y SHOCK SEPTICO
Las respuestas sistémicas iniciales a la infección como:
Taquicardia, leucocitosis y fiebre, las utilizaron para definir un (SRIS)

CLASIFICAN EL SRIS como una reacción inflamatoria anómala y generalizada en órganos lejanos a la zona de lesión inicial.

Cuando la sepsis se asocia a hipotensión o disfunción de órganos distante del lugar de la infección, se convierte en sepsis grave

INFECCION
Presencia de microorganismo en un lugar que normalmente es estéril.puede confundirse con la colonización.
BACTERIEMIA.
Bacterias cultivables en el torrente sanguíneo.
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. (SRIS)
Respuesta sistémica a una amplia gama de agresiones
CRITERIOS
Temperatura >38ºC o <36ºC
FC: >90 LPM
FR: >20 RPM O Paco2: > 3o mmHg
Leucocitos: >12.000 celulas/ mm3 O <4.000 celulas/ mm3 O mayor de 10% de formas inmaduras
SEPSIS.
Respuesta sistémica a la infección. si se asocia con sospecha clínica o certeza de que existe infección se llama sepsis.
con excepciones de las leucopenia y de las hipotermia.
SEPSIS GRAVE
asociada a disfunción de uno o varios órganos que distan del lugar de la infección.
reversible, administrar liquidos.
SHOCK SEPTICO
Sepsis con hipotensión que, a pesar de una reanimación adecuada con líquidos, requiere tratamiento vasopresor. además, hay anomalías de la perfusión que puede incluir acidosis láctica, oliguria, alteración del nivel de conciencia y lesión pulmonar aguda.
SHOCK SEPTICO REFRACTARIO.
la incidencia de sepsis, sepsis grave y shock septico. 300 casos por 100.000 habitantes aumento de 1997 a 2000.
-13 causa de mortalidad.
EPIDEMIOLOGIA.
EPIDEMIOLOGIA.

PATOGENOS BACTERIANOS CLASICOS.
Neiseria meningitidis
streptococcus pyogenes
PATOGENOS GRAM (+)
Staphylococcus aureus
sthaphylococcus coagulasa (-)
enterococos.
HONGOS
Candida
MANIFESTACIONES CLINICAS.
SIGNOS FOCALES, LAS CONVULSIONES Y PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES SON INFRECUENTES.
EJE HITALAMO HIPOFISIS - SUPRARENAL.
SISTEMA NERVIOSO Y NEUROENDOCRINO.
permeabilidad de la barrera hematoencefalica.
lesiones de la sustancia blanca.
LIBERACION DE HORMONAS HIPOFIARIAS.
HORMONA DE CRECIMIENTO (GH)
PROLACTINA.
ACTH
Los pacientes desarrollan un shock séptico, unas consentraciones plasmáticas elevadas de vasopresina se siguen de niveles relativamente bajos. lo refleja probablemente una perdida de la regulacion por retroalimentación de los barorreflejos.
DISFUNCION NEUROVEGETATIVA
2 TIPOS DE CAMBIOS.
CENTRALES.
CENTRO VASOMOTOR.
PERIFERICOS.
P,A
CENTRO RESPIRATORIO.
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
NERVIOS PERIFERICOS.
La poli neuropatia y la miopatia de las enfermedades graves puede producirse en pacientes que lleven enfermos una semana o mas.
atrofia generalizada de los miembros.
debilidad difusa (tetra-paresia).
El Dx suele establecerse cuando la electrocardiografía revela potenciales de denervacion compatibles con una polineuropatia axonal, sobre todo de las fibras motoras distales.
la biopsia muscular puede mostrar edema atrofia y necrosis; puede haber un infiltrado de células mono-nucleares.
los glucocorticoides y bloqueantes neuro musculares pueden contribuir a la patogenia y complicar el cuadro clínico.
TORRENTE SANGUINEO.
Normalmente la composición de la sangre se ha visto a través de una ventana limitada, las venas periféricas.
la respuesta normal a una infección bacteriana o micotica es una leucocitosis, neutrofilia, que se producen por la movilización de los neutrofilos desde el reservorio marginal y la medula osea.
leucocitosis y neutrofilia
numero de N.K. disminuido.
numero de LT CD4-CD8 disminuido.
trombocitopenia.
LIPIDOS PLASMATICOS.
HDL : disminuido
LDL : disminuido
VLDL: aumentado.
GLICEMIA.
La hipoglucemia es una manifestaicion relativamente rara en sepsis.
Aunque mucho de los casos comunicados se han producido en pacientes con enfermedad hepática o renal.
Desnutrición.
La hipoglucemia tambien se ha observado en pacientes sin otra causa definible distinta de la sepsis.
DISFUNCION DE OTROS ORGANOS.
Los pacientes que se han incluido en los estudios de la sepsis grave, deben tener signos de disfuncion de uno o mas sistemas organicos.

LESION PULMONAR AGUDA.

La hiperventilacion
alcalosis respiratoria
la disfuncion pulmonar suele surgir precozmente en el transcurso de la sepsis grave.
el Dx de (LPA) se hace cuando se combina la hipoxemia arterial (paO2/FIO2 <300)
cuando la hipoxemia es mas intensa (PaO2/FIO2 <200) el Dx es sindrome respiratorio agudo.
DISFUNCION RENAL.
las anomalías renales varían desde proteinuria mínima a insuficiencia renal profunda.
MANIFESTACIONES CUTANEAS.
Celulitis y tromboflebitis (campylobacter fetus aeromonas hyhydrophillal).

Respuesta inflamatoria alterada por neutropenia que pueden surgir LESIONES AMPOLLOSAS.


Gangrena periferica simetrica que se asocia a CID.
PETEQUIAS: Descamación de los miembros distales hacia la segunda semana de infección.

cambios isquémicos, color oscuro pálido, frialdad.
DIAGNOSTICO.
CULTIVO: Identificar microorganismos invasores, determinar los patrones de sensibilidad y especificidad.
Los hemocultivos deben extraerse de 2 o 3 lugares diferentes de venopuncion.
comparar muestras extraidas de venopuncion y del lugar de insercion del cateter.
PRUEBA DE IMAGENES.
EXAMEN MICROSCOPICO.
RESPUESTAS NORMALES DEL HUESPED A LA INFECCION.
TAC, Ecografia, Colegammagrafia
Orina
Esputo
Liquido infectado
Drenaje purulento de la heridas.
Lesiones de la piel.
Defensas locales: detección y destrucción de los microorganismos invasores.
https://prezi.com/jkldzdrby5ka/bacteriemia-y-shock-septico/
FUNCION CEREBRAL.
PRIMERAS MANIFESTACIONES DE LA SEPSIS GRAVE.
-confusion
-otras alteraciones de la funcion cerebral.
-ancianos.
aunque las funciones cerebrales suelen normalizarce cuando se recupera la sepsis.
PATOGENIA.
RESPUESTAS NORMALES DEL HUESPED A INFECCIONES.
RESPUESTAS PATOLOGICAS DEL HUESPED A LA INFECCION.

RESPUESTAS NORMALES DEL HUESPED A INFECCIONES.

Defensas locales:
deteccion y destruccion de los microorganismos invasores.
macrofagos
mastocitos
celulas dendriticas.
LPS, ARN, ADN, PEPTIDOGLUCANO y otras moleculas microbianas conservadas.
transfiere membrana bacteriana
otras proteinas del huesped.
CD14
Mecanismos que detectan a las bacterias e inician las respuestas del huésped.
El hígado y el bazo: papeles esenciales en la respuesta sistémica a la infección
Tratamiento
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
PARA ETIOLOGIA
DE SEPSIS GRAVE

Antibiotico
Los px con sepsis graves deben recibir régimen intravenoso de amplio espectro que sea eficaz para las bacterias tanto Gram (-) como Gram (+) e iniciar tratamiento lo antes posible.
La elección de los fármacos debe modificarse de acuerdo con los datos del cultivo microbiológico propios del paciente y los patrones de resistencia pre- valentes en su comunidad u hospital.

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