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REHABILITACION PSICOSOCIAL

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on 22 February 2016

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INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
Cuales son los tratamientos mas efectivos para los diferentes trastornos?
Que ventajas tiene combinar estrategias multidimensionales en los trastornos?

REHABILITACION PSICOSOCIAL
Las intervenciones psicosociales engloban una serie de medidas encaminadas a minimizar las vulnerabilidades del paciente ante las situaciones de estrés, reforzar la adaptación y funcionalidad familiar y laboral; así como aumentar los recursos para hacer frente a los conflictos.

Intervenciones psicosociales
Aspectos a tener en cuenta:
La relación con el paciente.
El papel activo por parte del terapeuta.
- La necesidad de poner unos límites claros en el encuadre como forma de evitar la interrupción prematura del tratamiento y el descontrol de impulsos.
- La actitud flexible por parte del terapeuta.
- La capacidad del terapeuta para crear una atmósfera de calidez y empatía, así como para manejar sus propios sentimientos


INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
Estas intervenciones inciden en el prevención de recaídas, la adquisición de habilidades sociales y el funcionamiento social, familiar y laboral.
La elección de un determinado tratamiento es de acuerdo a las necesidades de cada paciente y a los recursos disponibles.
Se recomiendan las intervenciones por profesionales con formación especifica.
El espectro de las intervenciones psicosociales se basa en un continuum asistencial:

REHABILITACION PSICOSOCIAL
Partiendo de las manifestaciones psíquicas, físicas o interpersonales, estos tratamientos tienen como objetivo primordial reducir el sufrimiento, principalmente el debido a los trastornos mentales y promover cambios saludables.

Los tratamientos psicoterapéuticos tienen en común el hecho de estar basados en diversas técnicas específicas de naturaleza psicológica, reconocidas por la comunidad científica y profesional.

TCC , Psicoterapia de apoyo, psicoeducacion, intervenciones de rehabilitación cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales, en habilidades de la vida diaria
EN LA GUIA mhGAP SON LAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES AVANZADAS

a. El tratamiento debe estar basado en un vínculo que proporcione una continuidad de cuidados y que integre las diferentes modalidades de tratamiento basadas en el entendimiento de las necesidades del paciente dada la heterogeneidad de la enfermedad.

c. Los focos más apropiados en la psicoterapia serían: ayudar al paciente en el manejo de la enfermedad, atención a los problemas cotidianos, aproximación que incluya educación, intervención en crisis, fortalecimiento y apoyo para las angustias existenciales, consejos prácticos e insight

b. Lo esencial es un vínculo de confianza y se advierte contra las intervenciones intrusivas, abogando por un rol de apoyo y un rol de agente activo en el manejo de la enfermedad.

MODELO DE VULNERABILIDAD ESTRES

La combinación de estrategias han de situarse en el contexto de los avances de la terapéutica biológica, las intervenciones familiares y de las técnicas de apoyo comunitario:

Guia de Evaluacion:

Evaluar

Decidir

Manejar

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
Objetivos del tratamiento

Los objetivos específicos dependerán de la fase de la enfermedad y de otras características del pte.

Objetivos generales

Plan de coordinación entre los profesionales que participan en la atención del paciente

objetivos generales

Establecimiento y mantenimiento de una alianza terapéutica.


. Vigilancia del estado psiquiátrico del paciente


. Provisión y mantenimiento a la familia de educación en relación con la enfermedad
y su tratamiento.


. Facilitación de un plan de tratamiento e identificación de los factores que
presipitan o exacerba crisis asi como intervencion precoz para prevenir
recaidas.


. Ayuda para acceder a los servicios necesarios y coordinación de los recursos
en los diversos sistemas de salud, salud general y otros servicios.

Objetivos específicos

Es necesario un conocimiento global del paciente, de sus necesidades y objetivos, conflictos intrapsiquicos y defensas,
estilos de afrontamiento y capacidades personales.

Reducir la vulnerabilidad del paciente.

Reducir el riesgo de recaídas.

Mejorar la comunicación y las habilidades de afrontamiento.

Acoger a la familia y atender las situaciones emocionales que se producen en el desarrollo de la enfermedad

Es necesario un conocimiento global del paciente, de sus necesidades y objetivos, conflictos intrapsiquicos y defensas,
estilos de afrontamiento y capacidades personales.

Reducir la vulnerabilidad del paciente.

PSICOEDUCACION

Programas individuales o grupales que tratan la enfermedad desde un punto de vista multidimensional que incluye perspectivas familiares, sociales, biológicas y farmacológicas.

Son breves y no muy costosas, características que deberían - facilitar su implementación en los servicios.

Pueden reducir las tasas de recaídas y de rein- greso hospitalarios.

aceptar por el paciente y sus familiares, especialmente en el inicio de la enfermedad, cuando el diagnóstico puede ser incierto.

aportar información sobre las causas y efectos de la dolencia así como sobre sus posibilidades de recuperación, facilita el rol activo del paciente y su entorno favoreciendo la alianza terapéutica y la implicación en el proceso terapéutico.

Aunque la información es un derecho del paciente y sus familiares, hay que proporcionarla de acuerdo con las necesidades de los mismos, y del momento evolutivo del trastorno.

Psicoterapia de apoyo

Gran parte de las intervenciones profesionales destinadas a personas con esquizofrenia contienen elementos de apoyo y que además, este tipo de elementos, están presentes en todas las modalidades de psicoterapia.

La terapia de apoyo facilita la expresión de los sentimientos y la afirmación de las capacidades del paciente y contribuye de forma destacada a generar un contexto apropiado para la contención de sus ansiedades


Intervenciones familiares

Resaltan el papel de las características del ambiente inmediato sobre el curso de la enfermedad, principalmente los acontecimientos vitales (estrés agudo) y la alta expresión de emociones (estrés crónico).

El termino emoción expresada (EE) hace referencia a una serie de actitudes de la familia hacia el paciente (hostilidad, críticas y sobreprotección) que se relacionan con la tasa de recaídas.

Objetivos en la intervención familiar

construir una alianza con los familiares
Proporcionar información sobre el trastorno

Orientar sobre los problemas de conducta y conflictos relacionales
Asesorar en la gestión del estrés familiar


Reducir la atmósfera familiar adversa -
Mejorar la comunicación familiar -

Potenciar la capacidad de los familiares para la anticipación y resolución de los problemas

Objetivos en la intervención familiar

Reducir las expresiones de angustia y culpa dentro de la familia .
Mantener unas expectativas razonables para el funcionamiento del paciente.
Ayudar a los familiares a mantener unos límites apropiados, así como una distancia adecuada cuando sea necesario.
Conseguir cambios deseados en el comportamiento de los familiares y en su sistema de creencias.
Disminuir el desgaste del cuidador.


El objetivo de la TCC en la Psicosis es reducir las ideas delirantes y alucinaciones y contribuir la disminución de recaídas y discapacidad social como mejorar el insight.

En Fase aguda ayuda en la recuperación y disminuye las hospitalizaciones.
Modificacion de patrones conductuales a traves del aprendizaje : modelado, recompensa y refuerzo.
Manejo de medicacion .
Identificacion de sintomas prodromicos .


Terapia cognitivo conductual

La TCC guia para que el pte entienda la manera como las cogniciones influyen en las emociones y conductas disfuncionales y a partir de nuevos aprendizajes se fomenten habilidades mas adaptativas.
Estrategias:
Habilidades sociales
Estrategias de afrontamiento
Terapia familiar conductual.

DLLO DE HABILIDADES SOCIALES:

Es una intervención estructurada, individual o preferentemente grupal, cuyo fin es mejorar
la competencia social y reducir el estrés y la ansiedad que puedan provocar las situaciones sociales.

Evaluacion conductual de habilidades sociales
Importancia de la comunicación verbal y no verbal

Entrenamiento en percepcion y procesamiento de señales scls y reforzamiento scl.
tareas asignadas

PSICOSIS
Hacer una historia completa incluyendo antecedentes familiares, una revision de todos los episodios previos
y los sintomas interepisodicos.

Evaluar el perfil de los síntomas del paciente y los riesgos asociados, los
desencadenantes de episodios previos, el funcionamiento personal y social, la comorbilidad incluyendo abuso de sustancias, ansiedad, salud fisica,
y estresores psicosociales



La elección de la modalidad terapéutica, el tipo de tratamiento y su contexto debe realizarse en función de la gravedad de la situación clínica y la experiencia previa de adherencia terapéutica al tto y a los servicios.

Aplicar todas las medidas posibles para potenciar la adherencia terapéutica, tanto a nivel farmacológico como terapéutico, asistencial y motivacional.

La historia clínica debe recoger los aspectos fundamentales del plan de tratamiento, incluyendo la evaluacion y el dx, los objetivos, los ttos aplicados y la evolucion del pte, asi como los planes de cuidado y rehabilitacion

Manejo de situaciones de riesgo y suicidio

Historia de ingresos recurrentes (plan de crisis)

Protocolos claros para ttos farmacologicos y psicosociales.

. Dentro de las estrategias psicosociales para abordar TAB estan:
-La psicoeducacion
La TCC
Las intervenciones familiares
La terapia interpersonal
Terapia motivacional

Estas intervenciones se centran:

•Ofrecer información acerca de la enfermedad y sus tratamientos.

• Se promueve el cumplimiento del tratamiento farmacológico.

• Se entrena a los pacientes en la detección y manejo de pródromos.

• Se promueven comportamientos saludables y se advierte sobre conductas de riesgo con
el objetivo de fomentar un estilo de vida que reduzca las posibilidades de nuevas crisis

Aspectos a tener en cuenta:
estimular el apoyo psicosocial para la persona y el cuidador.
evite las criticas y hostilidad hacia la persona
El sufrimiento y los problemas se puedfen reducir con tratamiento y apoyo.
Establecer comunicacion y adquirir confianza.

PSICOEDUCACION
educacion de una persona con un transtorno mental en ciertas areas que ayudan a los objetivos del tratamiento y a la rehabilitacion , y suele suponer una interacci entre la persona que ofrece la informacion y el paciente.
proceso gradual de adquisicion de conocimientos mediante el aprendizaje .
involucra procesos psicomotores ,afectivos y cognitivos asi como cambios en el comportamiento , las habilidades y/o actitudes
conocimientos sobre la esquizofrenia y opciones de tratamiento para lograr adherencia al mismo .
recibir apoyo , informacion y estrategias de manejo .
tecnicas para enfrentar miedos y resistencias
intervenciones psicoeducativas familiares en las que los miembros de la familia entiendan el paciente y su enfermedad y como son los cuidados fisicos y psicologicos .
Identificacion y resolucion de problemas .
mejorar conocimientos sobre la rehabilitacion en salud mental .

Manejo integral de la enfermedad en su contexto vital, no olvidando que el pte bipolar es una persona con biografia.Se recomienda un manejo integral de la enfermedad en su contexto vital, no olvidando que el pte bipolar es una persona con biografia.
Intervenciones psicoterapeuticas a cargo de profesionales de la salud mental desarrollo de una relacion positiva en la que la comunicacion fluya de tal forma que el paciente plantee sus preocupaciones y descubra informacion importante para su tratamiento.
Integracion de objetivos del paciente y el medico .
Analisis de los beneficios y obstaculos en la adherencia terapeutica .
reduccion de riesgos de la falta de adherencia .
tecnicas conductuales para mejorar la adherencia terapeutica :
Dar instrucciones por escrito .
Utilizar señales
Involucrar en el proceso a familiares .
Adecuar la prescripcion al estilo de vida del paciente
Tecnicas cognitivas para mejorar la adherencia :
Analizar el grado de comprension de la importancia del tratamiento .
Valar laevolucion de forma realista .
Identificar los pensamientos negativos asociados ala toma de medicacion .
Facilitar al paciente la modificacion de diferentes alternativas para estos pensamientos
ADHERENCIA TERAPEUTICA
Toma de decisiones compartidas en la cual los involucrados compartan informaciones sobre el tratamiento para llegar a un consenso .
Conciencia sobre sus propias opiniones y actitudes .
Analisis de estrategias de manejo .
Diagnostico diferencial
Entrevista clinica
Escalas de evaluacion que ayudan al diagnostico
¿Qué hacer si la persona tiene síntomas somáticos significativos que no se pueden explicar médicamente y quiere hacerse más pruebas o tratamientos?
Reconozca que los síntomas no son “imaginarios”

INTERVENCIONES
PSICOSOCIALES
Manejo psicoterapéutico de los trastornos de ansiedad con intervenciones que reduzcan sxs.
TCC enfocado en manejo cognitivo y conductual-reestructuracion y detencion de pensamiento como tecnicas de relajacion, respiracion, exposicion en vivo.
Estrategias de intervencion de acuerdo al trastono y caracteristcas del paciente.
Estrategias Psicosociales
El tratamiento psicologico es un proceso de comunicacion interpersonal que busca reducir los sxs asociados a la ansiedad.
Intervenciones cognitivas y conductuales: reestructuracion cognitva, estrategias de autocontrol, exposcion gradual, relajacion.
Psicoeducacion
TRASTORNOS AFECTIVOS
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