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Caso Clínico Neonatología

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by

Flor Pinter

on 16 October 2012

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Transcript of Caso Clínico Neonatología

Caso Clínico
Neonatología Historia Clínica Datos del paciente
Byron Elías Roldan
FN: 16/09/12 FI: 16/09/12
Diagnóstico: RNPT-BPEG-Dificultad Respiratoria- SSCN
Antecedentes personales
EG: 32 semanas
Presentación cefálica
Peso al nacer: 890 Grs
APGAR: 9 al ´- 10 a 5´
Datos de la madre
Mailen Roldán 15 años
Antecedentes maternales
Primeriza- hipotiroidea- anémica- tabaquista-
embarazo no deseado- rotura prematura de membranas Estudios complementarios Hemograma completo - Hemocultivo de catéteres
Ecocardiograma - Rx frente y perfil EPICRISIS Paciente RN ingresa a Neonatología el día 16/09/12 por prematurez (32 semanas de gestación), II gemelo, bajo peso para la edad gestacional, sospecha de Sepsis Connatal y dificultad respiratoria.
El mismo día se lo coloca en Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) con intubación endotraqueal. A las horas se lo coloca en CPAP nasal PEEP 4,5 FiO2 30%
Indicaciones: Ampicilina 100mg/Kg/día
Gentamicina 5mg/Kg/día
Cafeína 16/09: 1er dia de vida y de internación. ARM con modo CPAP PEEP 4,5 Sat 67,5%
Rx tórax: infiltrados intersticial bilat.
17/09: 1,400 Kg. Rx: infiltrado difuso en base derecha. Sat 98%
18/09: peso 1,760 Kg. Informe cardiología: soplo, DAP 0.8 mm sin repercución hemodinámica. FS conservada
19/09: peso 1.275 Kg. 3er día canalización arterial, 3er día ATB. Se aumenta PEEP a 6. Sat 80%
20/09: se le diagnostica EMH, Ictericia 0+ A+ en tto. HTA leve. ductus cerrado.
21/09: CPAP PEEP 4 FiO2 30%. Sat 95%. se suspende CPAP.
22/09: respira aire ambiente sin tirajes ni desaturaciones. O2 suplementario por bigotera.
23/09: tolera alimentación parenteral. suficiente cardiovascular, HE compensado.
24/09: sin novedades de evolución
25/09: tolera alimento. Se suspende NPT.Se retira vía percutánea y se envía a cultivo junto a hemocultivo de vías periféricas.
26/09: alimentación por sonda orogástrica. Respira aire ambiente sin soporte de O2. Sat 96%
27/09: clínicamente estable
05/10: se alimenta por vía oral con leche materna
09/10: reflejos de palma y planta conservados. se indica vitamina A, C Y D.
Persiste EMH en un cuadro leve. Evolución Clínica Objetivos
Evolución y cuidados diarios.
Auscultación y kinesio respiratoria diaria.
Mantener vías aéreas limpias y permeables.
Mantener alineación y postura correcta.
Educar e informar para estimulación temprana.
Aumentar y mantener volúmenes pulmonares.
Organización del comportamiento, posicionamiento y estímulos apropiados.
Educación e información a los padres Sepsis connatal Respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección. Es un proceso en la cual esta respuesta sistémica puede generar una reacción inflamatoria generalizada en órganos distantes a la lesión inicial y eventualmente inducir disfunción multiorgánica. La etiología es fundamentalmente bacteriana. Las más frecuentemente son el estreptococo del grupo B (EGB) y Eschericha coli. Es frecuente en el RNPT afecta menores de 35 semanas. Es causado por déficit de surfactante por inmadurez del tejido pulmonar, genera polipnea y dificultad respiratoria progresiva que requiere oxigenoterapia.



Tratamiento
soporte
oxigenoterapia
administración de surfactante
administración de corticoides EMH Es una estructura vascular que conecta la aorta descendente proximal con la arteria pulmonar principal.
En los prematuros el cierre del ductus se produce más allá de la primera semana de vida, especialmente en aquellos que precisan ventilación mecánica debido a que presentan disminución del número de fibras musculares, del tono intrínseco de la pared ductal y del tejido subendotelial lo que va a facilitar que fracase el cierre del DA.
Causa: probablemente la prematurez, la rubéola congénita y la falta de oxigenación al nacer Ductus Arterioso Persistente Respiratorios: dificultad respiratoria, disnea, infecciones pulmonares
Hemodinamicos: hipertrofia ventriculo y auricula izquierda, decaimiento, sudoracion excesiva y detencion en el crecimiento
Síntomas Tratamiento
Farmacológico
Quirúrgico Reduce la frecuencia de los episodios apneicos entre un 30-50% en las 24 horas siguientes a su administración, estimula el centro respiratorio medular y relaja el músculo bronquial liso, estimula el músculo voluntario Cafeína Vitamina A
Recomendación Nivel 1 grado A: administración de suplementos con vitamina A para prevenir la morbimortalidad en neonatos de muy bajo peso al nacer Byron Roldan, ingresa el día de su nacimiento a Neonatología con diagnostico de RNPT, BPEG, SSCN, dificultad respiratoria y EMH Conclusiones Según Unicef 2012 la prematuro es una condición biológica de origen multifactorial y es la principal causa de ingreso a UCI.
El paciente ingreso con sospecha de sepsis neonatal.
En un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2008 se realizaron 138 aislamientos de microorganismos en los RN ingresados a Neonatología. Se concluyo que en el 58,2 % de la casuística se registraba el antecedente de infección vaginal en la madre, en 14,9 % de prematuridad y en 12,7 % de rotura prematura de la membrana. El estreptococo beta hemolítico del grupo B sigue siendo la bacteria patógena más importante relacionada con septicemia neonatal de inicio temprano en países desarrollados, lo que no es así en los países en desarrollo Al 5to día de internación se le diagnostica EMH .
En México, en 2006,se realizó un estudio con el objetivo de identificar los factores de riesgo maternos y neonatales vinculados con la EMH y con su mortalidad. Se estudiaron 41 casos y controles en neonatos con membrana hialina y 123 controles. El diagnóstico se sustentó en datos clínicos y radiográficos.
Se llegó a la conclusión de que la enfermedad de membrana hialina ocurrió en 6.8 por 1,000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad fue de 2.8 por 1,000 nacidos vivos y hubo muerte en 17 casos (41%).
Los factores de riesgo asociados con membrana hialina fueron: enfermedad materna durante el primero y segundo trimestres del embarazo, valor de Apgar menor de siete al minuto de vida y sexo masculino
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