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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

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by

Michelle Gutierrez

on 23 March 2014

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Transcript of PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
¿Que es el PAE?
Es la herramienta teórica y metodológica que el enfermero requiere para valorar, diagnosticar y tratar las respuestas humanas; ante problemas de salud reales o potenciales, reconociendo su derecho para opinar ó negociar sobre su plan de cuidados.

Finalidad
Dirigirse a un objetivo sistemático por planteamiento del problema para llevar acabo el objetivo.

Introducción
En el presente trabajo se observaran los pasos que debemos seguir para desarrollar un P.A.E; mismo que es de gran importancia para el desarrollo de nuestra carrera trabajando en la atención del individua, familia y ó comunidad.

Valoración
Recolección de datos, verificación y organización de datos objetivos y subjetivos del estado de salud del paciente.

Basada en la guía de valoración según 11 patrones de Gordon Marjorie.

Diagnostico
Deacuerdo con la guía de valoración; donde se identificaron los problemas y patrones alterados se desarrollaran los mismos tomando en cuenta que existen tres tipos de diagnósticos.



Planeación
La planeación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del paciente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de enfermería.
Ejecución
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermería.
Características
INTERACTIVO: Porque todos podemos opinar sobre los cuidados.
DINAMICO: Corresponde a un cambio continuo.
FLEXIBLE: Porque globaliza al individuo, familia y ó comunidad.
BASE TEORICA: Posee un cuerpo de conocimientos; REQUICITO INDISPENSABLE.

El PAE consta de 5 pasos
Diagnostico real
Representa un problema que ha sido clínicamente valorado mediante el cumplimiento de características definitorias es decir evidencias de signos y síntomas.
CÓDIGO-ETIQUETA-R/C-M/P

(00133) Dolor crónico r/c su proceso degenerativo muscular m/p alteracion en la capacidad de seguir con las actividades previas.
Diagnostico de riesgo
Describe un juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo o grupo a presentar un problema.

CODIGO-RIESGO DE-R/C


(00028) Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c (diarrea) perdida de líquidos.
Diagnostico de promoción a la salud
Juicio clínico respecto a una persona, grupo ó comunidad en transición desde un nivel especifico de bienestar hacia un nivel más elevado.

CODIGO-DISPOSICION PARA MEJORAR-M/P


(00167) Dispocision para mejorar el auto concepto m/p las acciones son congruentes con la expresión verbal.

Evaluación
El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello.
FORMATO

Enfatizo en muchas de las ocasiones durante el transcurso de la entrevista que le ayudaría mucho estar con su familia para
sentirse mejor y acabar con el sufrimiento y tristeza que siente en estos momentos.



Aumento en la cantidad de líquidos ingeridos al día.
Aumento de peso en los últimos 6 meses.
Presencia de nauseas y vómitos provocados.

Alérgica a:
Puerco
Fresas

Niega alergias a medicamentos

No lleva un control sobre su salud a menos de sentirse mal o se sentirse sola.




GRACIAS POR SU ATENCIÓN
¿ALGUNA PREGUNTA?


Sin su atención desfallecemos, son únicas, compasivas e incomprendidas porque todos sus pacientes no somos tan pacientes por querer a una:

‘Súper Enfermera’

Presencia de estrés constantemente, se siente en total abandono expresa llanto, ira, molestias físicas, dolor y ansiedad.
A causa de abandono familiar.




Patrón Afrontamiento-Tolerancia al Estrés
ALTERADO





Su ciclo menstrual es irregular, existe presencia de flujos.
No lleva un control de exámenes cérvico-vaginales desde 6 años atrás.


NOTA:
No procede la continuidad de este patrón, se niega a contestar el resto de las preguntas.

Patrón Sexualidad-Reproducción
ALTERADO


El rol que desempeñaba era de madre.
Mantiene una mala relación con sus hijos y ex cónyuge.
Problemas constantes entre los mismos y vecinos que la rodean.


Patrón de Rol-Relaciones
ALTERADO



Refiere mantener una buena audición, alteración en su vista hace mención a necesitar lentes mas sin embargo no los usa, constantemente siente dolor y para controlarlo fuma y consume alcohol.
Fue subgerente de un restaurant de comida rápida. Actualmente no trabaja debido a su estado emocional.

Patrón Cognitivo Perceptivo
ALTERADO

Al hablar de su persona hace referencia de un descuido en su persona por
perdida de su familia es decir se siente sola, fea y desamparada, inconformidad con lo que ella es, sin ideales al punto de pensar en el suicidio por traición de parte de su pareja el cual la abandono llevándose a sus hijos y dejándola sola.

Patrón Auto-percepción y Concepto de sí Mismo
ALTERADO

El hábito de horas de sueño durante la noche es de 12 y se va a dormir a las 20 hrs, en el día 4 hrs.
Utiliza medicamentos para dormir.


Patrón Sueño y Descaso
ALTERADO

Refiere no realizar ningún tipo de actividad física debido a que presenta cambios de función cardiaca: taquicardia y dolor precordial.


Patrón Actividad y Ejercicio
ALTERADO


Los hábitos de evacuación intestinal es de dos veces al día, ocasiones presencia de estreñimiento para ello consume fibra.
Eliminación vesical dentro de limites normales; refiere ardor al miccionar e inflamación vesical.

Patrón Eliminación
ALTERADO

Al día se alimenta por lo menos 6 veces donde se menciona consumir, cereales, frutas, verduras y carnes acompañadas con una copa de vino en cada comida.
Entre comidas ingiere (diario):
Nieve
Chocolate
Vino

Patrón Nutricional Metabólico
ALTERADO

Refiere un estado de salud muy enfermizo y constantemente lo percibe en mal estado, no mantiene un hábito de higiene personal general y del hogar
Consumo de tabaco de 10 años atrás a la fecha una cajetilla al día, al igual que el alcohol de hace 5 años a la fecha una botella diariamente.


Patrón de Mantenimiento y Percepción de la Salud
ALTERADO

H.G
Refiere ingerir antidepresivos indicados por su Médico Psiquiatra desde hace dos años atrás por Depresión.
Menciona diabetes en su familia relacionada con abuela paterna.
Esquema de vacunación completo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS / NO PATOLOGICOS / HEREDO FAMILIARES



H.D.G.V

Paciente femenino 30 años de edad, Dx:
Cx de Ansiedad.

Motivo: Nerviosismo depresión y Soledad.

16’01’14 8:41hrs

HISTORIA DE ENFERMERÍA








VALORACIÓN INICIAL

GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADA EN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORIE GORDON

FUNCIONAL

No pertenece a ninguna religión.
Considera de gran importancia valores morales como:
Amor
Lealtad
Honestidad


Patrón Valores y Creencias


Presentaron
Gonzales Hillary
Gutierrez Michelle
Huerta José
Vazquez Yadira
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