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Medidas de frecuencia usadas en epidemiología.

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by

Camila Rodríguez

on 7 March 2016

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Transcript of Medidas de frecuencia usadas en epidemiología.

Pontificia Universidad Javeriana
Especialización en Gerencia Hospitalaria
Medidas de frecuencia
usadas en epidemiología

Jorge Martín Rodríguez Hernández MD MSc Epidemiología. DSc Epidemiología INSP
Con el paradigma de los miasmas, emanaciones nocivas del suelo, agua, aire.
Teoría de los los gérmenes
Desarrollo histórico de la Epidemiología I
Uso del concepto de los Factores de riesgo. (Multicausal)

Traumas, violencia, AT, hábitos.
Desarrollo histórico de la Epidemiología II
Disciplina que estudia la distribución de frecuencia de las enfermedades o eventos y fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución.
Recordemos la definición de Epidemiología
Conocer la Historia Natural y Social de la enfermedad.
Identificar los nuevos síndromes como el SARS, el SIDA, H1N1.
Estudio etiológico de los eventos de salud.
Evaluación de los nuevos métodos de Dx y tratamiento.
Sus principales usos
Estudio de los factores de riesgo y de los factores protectores.
Determinación del comportamiento de la enfermedad y sus formas de presentación.
Selección y evaluación de los tratamientos.
Evaluación de los métodos y procedimientos diagnósticos y de tamizaje, los cuales incluyen criterios de selección, interpretación y evaluación.
Determinación del pronostico del enfermo.
Medicina clínica
Establecer las características básicas de la población: demográficas, sociales y culturales.
Dx de la situación de salud: medición de la morbilidad (prevalencia e incidencia) y mortalidad, por causas, frecuencia y distribución.
Cálculo del riesgo de enfermar del individuo en la comunidad, predicción de la enfermedad.
Vigilancia en salud pública e investigación de epidemias.
Salud Pública
Planeación, diseño, dirección y operación de los sistemas de información en salud.

Apoyo a la administración de los servicios de salud en: -Diseño de políticas sanitarias,
-Planificación de servicios y programas de calidad,
-Diseño de indicadores epidemiológicos y de gestión,
-Evaluación de programas (prevención/asistenciales)

Apoyo al mercadeo en salud mediante la identificación de necesidades en pacientes reales y potenciales, percepción de servicios ofrecidos a la comunidad.
Otros usos en Salud Pública
1. A través de la medición epidemiológica.

2. Uso de patrones de ocurrencia de la enfermedad y de los eventos en salud.

3. Diseños epidemiológicos.
¿Cómo realizar esto?
1. Las cifras absolutas corresponden a números simples.
Por ejemplo la serie de casos.
Números de casos de Dengue, Sarampión, homicidios, EDAs, IRAs, DM, HTA.

No obstante, presentan inconvenientes por la ausencia de comparabilidad.
Cifras absolutas
2. Las cifras relativas correspondes a cifras comparativas, tienen numerador y denominador

De esta forma podemos realizar comparaciones y se dividen en:
1. Razones.
2. Proporciones.
3. Tasas.
Cifras relativas
Medida donde el numerador no esta contenida en el denominador:
a/b, donde a es el numero de hombres y b es el número de mujeres para el Índice de Masculinidad.
Razón
Medida en la cual el numerador está contenido en el denominador.
A / A + B. Donde A es el total de mujeres y A + B es el total de personas en una población, de allí se obtiene la proporción de mujeres en un grupo poblacional.
Proporción
Son medidas donde el Numerador esta contenido en el denominador pero se multiplican por una constante K.
(A / A + B ) * K.
Tasa de mortalidad infantil:
(No. de Muertos menores de 1 año / RN vivos )* 1.000
Tasas
Se debe tener en cuenta:

1. El numerador o No. de casos.
2. El denominador o población a riesgo.
3. El periodo de tiempo.
En resumen:
Una enfermedad se puede medir por medio:
1. La prevalencia: medida que tiene en cuenta el No. existente de casos de una enfermedad o evento de salud.
a. Momentánea ó puntual
b. De periodo ó lápsica.
Medidas de ocurrencia
de enfermedad
Corresponde al numero de casos nuevos que ocurren en un periodo de tiempo definido.

A. Riesgo: No. de personas con la enfermedad / No. de personas a riesgo en un periodo definido.
2. La Incidencia:
B. Odds: Chance de que se presente u ocurra un evento en una población en un tiempo definido

C. Tasa de Incidencia: Número de casos nuevos en una población definida en un periodo de tiempo determinado.

Persona-tiempo a riesgo en ese periodo.
Relación entre Incidencia y Prevalencia
Son indicadores indirectos de las condiciones de salud de las poblaciones.

Es uno de los principales determinantes del crecimiento de una población cuando su nivel es bajo, su efecto continuo tiende a reducir el número de personas, varia la composición por sexo, edad.

Está determinada por diferentes variables: Servicios de salud, factores sociales, económicos, culturales, geográficos y biológicos.
¿ Qué son las tasas
de Mortalidad ?
1. Tasa bruta de mortalidad.
2. Tasa de mortalidad infantil.
A. Tasa de mortalidad neonatal.
B. Tasa de mortalidad postnatal.
3. Tasa de mortalidad materna.
4. Tasa de mortalidad específica por edad y sexo.
Principales tasas
de mortalidad
Es un indicador que permite determinar el peso especifico de una causa de muerte respecto a todas las causas.
Se puede obtener por edad y por sexo.
RMP= No. de muertes de una enfermedad específica/ No. de muertes conocidas y diagnosticadas.
Razón de mortalidad
proporcional
Son indicadores del estado de bienestar vs enfermedad de una comunidad. Son medidas hechas para indicar niveles de enfermedad en una población.

Es más frecuente y precede a la mortalidad.

Las fuentes más frecuentes son :
1. Las estadísticas de los servicios de salud.
¿Qué son las tasas
de Morbilidad?
2. Las encuestas de morbilidad sentida o percibida

3.Encuestas generales de salud. Por ejemplo ENS 2007. ENDS 2005 - ENDS 2010.

4. La vigilancia epidemiológica.
Otras fuentes
1. Tasa bruta de natalidad.
2. Tasa general de fecundidad.
3. Tasa de morbilidad general.
4. Tasas de morbilidad por sexo.
5. Tasas de morbilidad por edad.
6. Tasas de morbilidad por causas especificas.
Principales tasas de
morbilidad
Tasas de Ataque.
1. Primario.
2. Secundario.
3. De letalidad.

¿Son tasas?
En un brote
Las medidas crudas también se les denomina brutas o generales.

Las medidas especificas están diferenciadas de acuerdo a ciertas variables, como sexo, edad, nivel socioeconómico, lugar de residencia, nivel educativo.
Medidas crudas y
específicas
1. En poblaciones: estudios Ecológicos.

2. En Individuos: estudio de casos, Series de Casos y Transversales.
Diseños epidemiológicos
1. Observacionales.
a. Estudios de Casos y Controles.
b. Estudios de Cohortes.
2. Intervención.
a. Ensayo clínico.
b. Ensayos de campo.
c. Ensayos comunitario.
Diseños epidemiológicos
Especialización en Gerencia Hospitalaria

Medidas de asociación
dadas en epidemiología
Pontificia Universidad
Javeriana
Estas medidas estiman la magnitud de la asociación entre la exposición y la enfermedad (evento) e indican cuán mayor es la probabilidad de que el grupo expuesto desarrolle la enfermedad respecto al no expuesto.

Reflejan la magnitud de la asociación estadística entre un factor bajo estudio (factor de riesgo) y un evento o enfermedad. Típicamente involucran una comparación cuantitativa de dos medidas de frecuencia y se utilizan para elaborar inferencias causales.
Definición
Razón de Prevalencias (RP)
Razón de Incidencia Acumulada o Riesgo Relativo (RR)
Tasa de letalidad
Tasa de ataque
Razón de Tasas de Incidencia (RT)
Razón de Momios (RM)
Medidas de
sociación
Riesgo atribuible en expuestos

Riesgo atribuible poblacional
Medidas de
Impacto Potencial:
Tabla tetracórica
Usado para estudios de tipo trasversal.
Tanto la exposición como el evento se miden al mismo tiempo.
Es buen estimador del (RR) cuando la duración de la enfermedad es igual entre expuestos y no expuestos y cuando no hay migración.
Razón de prevalencia
La RM o Razón de Disparidades u Odds Ratio.

Medida de asociación empleada en estudios de Casos y Controles.

Indica cuantas veces es mayor (o menor, si la exposición está o no asociada) la posibilidad que los casos estén expuestos al factor en estudio respecto a los controles
Razón de Momios (RM)
Casos incidentes
Se usa como medida de fuerza de asociación en estudios de cohorte o de seguimiento en el tiempo.
Parten siempre de personas que no presentan la enfermedad pero que están expuestas o no a un factor de riesgo
Riesgo relativo
Se calcula para estudios epidemiológicos de cohorte.

Refleja la velocidad con que se están enfermando los que tienen la exposición comparado con los que no la tienen, en un período de tiempo.
Razón de Tasas
1.0 - Indica que la enfermedad o el evento en los grupos expuestos y no expuestos son idénticas y por tanto no se existe asociación entre la exposición y la enfermedad.
> a 1.0 - Indica asociación positiva, o mayor riesgo entre los expuestos.
< a 1.0 - Indica asociación negativa, inversa, factor protector o menor riesgo entre los expuestos.
Interpretación
Estudio de casos
y controles
Estudio de cohorte
Seguimiento a cinco años a un grupo de personas con hipertensión (500) y
sin hipertensión (700), quienes tuvieron el siguiente comportamiento.
Estudio de seguimiento
Indica cuántos casos pueden ser atribuibles a una exposición determinada, suponiendo que la relación entre la exposición y la enfermedad sea causal.
Son proporciones que reflejan la contribución esperada de un factor bajo estudio a la frecuencia de la enfermedad en una población particular .
Indican que tanta carga de enfermedad es atribuible a un factor de riesgo.
Medidas de
impacto potencial
Existen dos tipos de medidas de impacto potencial:
Riesgo atribuible en expuestos (RAE) = (RM-1)/RM en estudios de tipo transversal o de ca/co.

Riesgo atribuible en expuestos = (RR-1)/RR en estudios de cohorte


Riesgo atribuible poblacional = (Prev) (RM-1)/RM


Riesgo atribuible poblacional = (Prev) (RR-1)/RR
Medidas de
impacto potencial
Se obtuvo un RR=2.0 para el factor de riesgo 'tabaquismo en mujeres embarazadas' como causa de bajo peso al nacer; se procede a calcular las medidas de impacto potencial de la siguiente forma:

RAE = (RR-1)/RR => {(2.0 -1.0)/2.0}*100 = 50% Indica que el BPN se reduciría hasta en 50% en los expuestos al eliminar el tabaquismo.

Con una prevalencia de 61% el Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) se calcula así: RAP = (0.61) x (0.50) = 0.30 => 30%, es decir en la población blanco de esta población se podría reducir el BPN en 30% si se elimina el tabaquismo como factor de riesgo
Ejemplos
Estadística sanitaria:
Epidemiología de las enfermedades infecciosas:
Epidemiología de las enfermedades crónicas:
Epidemiología de los eventos de causa externa:
INVESTIGACIÓN PURA:
Medidas frecuentemente usadas en
Epidemiología.
____
____
______________________________
I. DESCRIPTIVOS
II. ANALÍTICOS
Jorge Martín Rodríguez Hernández
MD MSc Epidemiología.
DSc Epidemiología INSP
RP = a / a + b
c / c + d
_______
RM = a / b
c / d
____
RM = a * d
c * b
____
RP = a / a + b
c / c + d
_______
Estudio transversal
¡MUCHAS
GRACIAS!
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