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Copy of 림프부종

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by

연경 강

on 6 February 2013

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Transcript of Copy of 림프부종

림프부종 유아림 1.림프부종의 이해

2.림프부종의 치료 부종 측정 및 평가
여러 가지 부종 감소 방법을 가정에서 지속하면서 부종이 증가하였는지 감소하였는지 정기적으로 점검하는 것이 필요

둘레측정 : 일주일에 한번 부종이 있는 사지에 줄자를 이용하여 측정
림프부종의 치료
보존적 치료
복합적 부종 감소 치료
(Complex Decongestive Therapy : CDT)
공기압박 치료기
약(항생제, 이뇨제)
거상
수술적 치료
절제 방법
배액 방법
림프선 재건술
림프부종의 이해
순환계
동맥계(제1순환), 정맥계(제2순환), 림프계(제3순환)

림프계
- 조직 사이에 과도하게 존재하는 액을 심장으로 되돌리는 역할을 하며, 조직으로부터 혈장단백질을 혈액계로 보내주는 역할과 신체면역을 담당
- 림프액 : 물, 단백질,죽은 세포, 백혈구 등으로 구성된 액체
- 림프선 : 천부림프선, 심부림프선
- 림프액 경로 : 모세림프선 → 전수집기 →수집기 → 림프관 → 정맥
림프부종이란?
림프부종은 사지에 조직 단백질의 비정상적인 축적으로 인한 부종, 만성 염증의 지속적인 상태

림프부종은 림프액의 이동능력과 여과능력이 감소되고 신체의 보상장치로도 림프순환이 이루어지지 않아 팔 또는 다리 등에 생기는 부종을 말함. 특히 근육과 피부 사이의 진피층에서 발생되며 단백질이 많은 림프액이 신체의 어느 부위에 비정상적으로 축척 되어 발생하게 된다.
림프부종의 전조 증상
뻐근함 또는 압박감
부풀음, 부종
팔, 다리에서 쿡쿡 쑤시는 느낌
팔, 다리의 열감
발적과 염증
함요
손, 발가락 등쪽을 꼬집을 수 없다(Stemmer’ sign)
림프부종의 진단
일반적 측정법에 의한 진단
줄자
물을 이용
체적 측정기
도플러 검사(color flow doppler)
초음파
MRI
림프선 조영술(Lymphoscintigraphy)
CT
림프부종의 유형
일차성 림프부종 <선천성>
부종출현시기: 밀로이병, 조발성 림프부종, 완발성 림프부종
출생시 림프기관의 상태: 저형성증, 과형성증, 무형성증 림프부종

이차성 림프부종
일차성 보다 많음
원인: 수술, 방사선치료, 외상, 감염, 림프선염,
필라리아시스, 마비, 만성 정맥 기능부전 등등.
림프부종의 임상적 단계
1단계 <가역성 림프부종>
함요부종
: 림프흡수 마사지가 가장 중요한 때
2단계 <비가역성 림프부종>
함요 증상이 없고, 조직이 점차 섬유화
Stemmer’s sing 양성을 보이기 시작
3단계 <림프정체성 상피증>
상피증(코끼리 다리)이라고 불림
피부의 세균 감염 빈번
유두증, 각화증 보임
진행속도는 환자의 생활습관, 감염의 유무, 건강, 남아 있는 림프선의 기능 등 여러 가지의 영향을
받으므로 환자마다 다르다.
복합적 부종 감소 치료 <CDT>
림프흡수 마사지
붕대법
스타킹
운동
공기압박기
피부관리
림프흡수 마사지(MLD)
부드럽게, 반복적으로, 천천히, 낮은 압력 적용
천부림프기관을 통해 림프액을 정맥으로 보냄
강도: 30~40mmHg
적용시간: 40~90분
적용시기: 부종이 나타나는 초기부터 시행
적용원칙: 부종이 없는 구역에서 시작
체간부터 시작하여 점차 말단으로
림프흐름의 방향(심장 방향)으로 유도
붕대법
부종이 있는 부위에 외부적 압력을 가하는 것
저탄력 붕대사용, 압력은 감는 횟수로 조절
하루 23시간 이상 착용 권장

효 과
붕대는 근육의 움직임에 반대압을 만들어 주는 작용
조직액이 잘 기능하는 림프계로 이동할 수 있도록 함
순환계에서 조직으로 보내는 액의 양을 줄이고 정맥으로 액의 재흡수가 잘 될 수 있게 해줌
부종의 형태를 좋게 호전시키고 유지하게 함.
스타킹
복합적 부종 감소 치료 후 부종부위의 감소된 상태를 유지하게 하는 기능
맞춤형 스타킹은 부종감소에 대한 관리가 최상으로 이루어진 후 에 착용해야 가장 효과적
상지 20~30mmHg, 하지 30~50mmHg 압력
운 동
림프선 주변 근육이 수축함으로써 피부와 근육 사이에 대부분 존재하던 림프선 안에 있던 림프액이 짜 올려지면서 림프 앤지온의 자가 운동성의 증가

림프흡수 촉진 운동
유연성과 신전 운동
근력 강화 운동

운동의 강도는 낮은 강도와 저빈도로 시작하여야 하며 점차 본인에게 맞게 점진적으로 증가
반드시 붕대나 스타킹 착용한 상태로 실시
항상 운동의 시작과 끝은 ‘복식호흡’
공기압박치료
연속적 연동형 펌프를 이용하여 팔이나 다리의 림프선을 부드럽게 마사지 해주고, 림프액을 근위부 방향으로 올려보내는 방식
압력은 30~40mmHg, 30~40분을 초과하지 않음
림프흡수 마사지, 붕대법, 운동과 반드시 함께 병행
1. 림프 부종의 상지 적용
준비 :
*환자는 기본적인 속옷만 입고 그 외는 탈의하여 진행한다.
순서 :
*치료적 마사지(20분)-> 붕대법(10분) -> 공기압박기(20분)
방법 :
1)다음으로 순서로 마사지한다.
* supine- 귀 아래, 목, 체간, 팔, 손바닥
* sdielying- 등, 어깨, 팔, 손등
2) 다음의 순서로 붕대를 감는다.
* 손가락, 손등, 손목, 팔
1-1. 상지 마사지
1-2. 상지 붕대법
2. 림프 부종의 하지 적용
준비 :
*환자는 기본적인 속옷만 입고 그 외는 탈의하여 진행한다.
순서 :
*치료적 마사지(20분)-> 붕대법(10분) -> 공기압박기(20분)
방법 :
1)다음으로 순서로 마사지한다.
* supine- 귀 아래, 목, 체간, 대퇴, 하퇴, 발
* prone- 목, 등, 대퇴 후부, 하퇴 후부, 발, 발바닥
2) 다음의 순서로 붕대를 감는다.
* 발가락, 발등, 발목, 하퇴, 대퇴
2-1. 하지 마사지
2-2. 하지 붕대법
2-3. 공기 압박기 적용
부종이 있는 하지에만 적용한다. 양측모두 부종인 경우 양측에 적용한다.
아래에서 위쪽으로 압박감이 전해지도록 적용하고, 붕대법을 실시한 후, 적용한다.
차병원 기타 인계
붕대 공급
로뎀메딕 : 02)873-4279 맹지연 담당
붕대: 상지 89500원/ 하지 13만원
스타킹: 상지 7~9.5천원~13만원/ 하지 9~20만원
: 초진내원-> 연락 옮-> 전화예약 -> 치료시작, 붕대설명 후 환자 선택에
따라 붕대요법적용
(최근 정형도수 부분/20분 처방이 처음 2번만 적용하도록 처방 나옴)/
붕대는 환자에게 적용하고 업체 연락처를 주고 상호간에 결제하도록 함.
그러면 업체에서 새로운 붕대 보냄.
Thank you!
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