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Copy of Fundamentos de la ventilación mecánica

2012
by

adriana molina

on 4 June 2013

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Transcript of Copy of Fundamentos de la ventilación mecánica

clasificación y modos que inicia la ventilación (disparo)
que lo controla la entrada de gas.
(limite)
que termina la respiración.
(ciclado) VM controlada asistida Ventilación Mecánica. ventilación limitada por presión
o flujo. se mantiene una presión inspiratoria programada.
se ajusta la presión para mantener un flujo determinado. volumen o tiempo. asistida y ciclada por volumen ventilacion controlada (cc) photo by medhead on Flickr Ciclado la respiración termina cuando ingresa el volumen corriente programado la respiración termina por el tiempo programado. se programa para VM
asistocontrolada.
VT 560 ml F15,
Sensibilidad 1,
FI02 100%
PEEP 5. VC, limitada por flujo.
ciclada por tiempo. V A
limitada por flujo
ciclada por volumen. VMC = AC-V, AC-P
retiro de VM= VSP, SIMV variables a programar. Frecuencia respiratoria.
volumen corriente.
fracción inspirada de 02
PEEP
sensibilidad.
presión ( .5- 2 cm H20)
flujo ( 1- 2 lXmin)
flujo.
tiempo inspiratorio
presion inspiratoria. flujo VC- P .
el flujo se ajusta a condiciones de distensibilidad pulmonar.
VC_V.
el flujo determina el tiempo que durara la inspiración y en consecuencia la relación (I:E). Tiempo inspiratorio:

VC_P no se programa flujo.
si se programa tiempo inspiratorio.
de acuerdo a la relacion (I:E) presión inspirtoria.
VC_P
el volumen y el flujo son variables dependientes.
el nivel alcanzado estará en relación a la distensibilidad. acciones incorrectas en VM aumentar la sensibilidad a valores elevados.
Fi02 mayor 60 %, cuando Sat02 mayor de 90%
VT alto en pulmones inflamados o rígidos.
programar flujo sin tomar en cuenta I:E
dar sedación en asincronia Paciente /ventilador.
retiro de ventilacion mecanica mantener sensibilidad elevada. variables a monitorizar. Saturación de oxígeno por oximetría de pulso. (sp02)
presión arterial de C02 (PaC02)
presión inspirada de C02 mediante capnografía.
volumen minuto.
presión inspiratoria pico (pip) o presión inspiratoria maxima ( pMax)
presión meseta o plateau ( P meseta)
presión media de la via aerea (paw)
distensibilidad pulmonar.
peep intrinseco o autopeep
resistencia de la vía aérea. Monitoreo no invasivo

Consiste en:
Fototransmisor (luz monocromatica)
Onda de 660 nm a 940 nm.
Detecta hemoglobina.
Error al 1 %
Con saturación arterial 02 > 70 % sp02 varia el 3 %. Saturación de oxigeno por oximetría de pulso. Intoxicacion por monoxido de carbono.
Acumulación de metahemoglobina
Anemia ( hb < 2.5 grs)
Azul de metileno.
Hipotensión arterial
Estado de bajo gasto.
Esmalte. Condiciones que limitan su interpretación Gasometría arterial.
35- 40 mm hg a nivel del mar.
Ixtapan 1880 mts SNM
30- 32 mm hg en cd de México. Pa C02 PetC02 Cantidad de aire en la vía aérea.
Fr X VT
VT normal 500 ml X FR 12 = 6 lts.
Mantener ventilación alveolar.
Varia de acuerdo a la ventilación de cada paciente. Volumen minuto Volumen tidal
Resistencia al flujo de aire
Elasticidad de volumen pulmonar y de la pared torácica.
VC-V (donde el volumen corriente es constante).
Incremento en la resistencia (secreciones) Presión inspiratoria pico (PIP), o presión inspiratoria máxima. (p max) Presión alveolar( indirecta) mediante una pausa inspiratoria (0.5 a 1 seg)
(PB 840) manual
(AVEA ) programada.
Pulmon sano
20 cm H20 y frecuentemente a 10.
Distensibilidad disminuida > 30 cm H20 Presión Meseta. Plateau Refleja la presión alveolar media y se refiere la presión promedio que mantiene los alveolos distendidos.
Tamaño y reclutamiento alveolar
Presión intrapleural.
Paw incrementa
Volumen corriente.
PEEP
Tiempo inspiratorio. Presión media de la vía aérea. (PaW) Volumen tidal / presión alveolar.
Ml de aire que ingresa a la vía aérea. Generando 1 cm H20
Valor por debajo de 60- 80
Ventilación mecánica con PEEP
VT/ presión meseta –PEEP. Distensibilidad pulmonar. AutoPEEP Resistencia = PIP-Pplat /flujo (L/seg).
Ejemplo:
PIP 38
Pplat 25
Flujo 60 l/min. 1 l/seg. Resistencia de la vía aérea. Ley de Fick Difusión Frecuencia respiratoria.
Tiempo inspiratorio.
I:E
Presión inspiratoria.
Es el nivel de presión que se sumara a nuestro PEEP.
PEEP
4-5 cm H20
Sensibilidad
Asistido 0.5 a 2 ch H20
Flujo de 1- 2 l/ min
FI02 Programación inicial en ventilación limitada por presión. Biotrauma
Lesión del alveolo sec. A inflamación.
Citocinas liberadas
Volutrauma.
Volumen sobre distendido y alveolos sobre estirados.
Volumen, proporción y frecuencia de estiramiento.
Ateletrauma.
Apertura y cierre repetida de alveolos reclutables.
Disrupción de la capa de surfactante.
Perdida de la permeabilidad alveolo- capilar.
Pasando proteínas hacia el alveolo. Lesión pulmonar inducida por el ventilador.
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