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TERAPIA OCUPACIONAL EN QUEMADOS

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by

Irene Gómez

on 6 May 2011

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Transcript of TERAPIA OCUPACIONAL EN QUEMADOS

TERAPIA OCUPACIONAL
EN QUEMADOS Introducción.
Medidas preventivas
Clasificación
Fases de la recuperación
Objetivos del tratamiento
Proceso del tratamiento
Terapia Ocupacional
Complicaciones
Conclusión
Bibliografía

Silvia Pacheco
Cristina Talaván
Irene Gómez En el siguiente trabajo hablaremos de las quemaduras, que son un tipo de lesión traumática causada por agentes térmicos, eléctricos, químicos o radiactivos. INTRODUCCIÓN: Una quemadura afecta tanto a lo físico como a lo emocional pudiendo provocar:
Depresión.
Pesadillas.
Recuerdos del momento traumatizante.
Etc.
Afecta tanto a la persona que lo sufre como al entorno. La piel es el órgano más extenso del organismo, proporcionan una barrera física para la protección de las tensiones ambientales. Funciones de la piel: Termorregulación,
Sensación,
Prevención de pérdida de agua.
Provisión de forma y aspecto a las áreas del cuerpo. Protección contra:
La invasión por sustancias químicas y bacterias,
Los rayos ultravioletas
Traumatismo mecánico Cuando la piel se daña, pueden producirse problemas sistémicos, fisiológicos y funcionales. Partes de la piel MEDIDAS PREVENTIVAS En el hogar.
En la cocina.
En el baño. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS Según la profundidad. Segun extensión o superficie. Regla de los nueves. 1 Grado: epidermis, sus efectos son leves
La piel
Se enrojece,
Se inflama
Produce dolor
recuperación entre 7 o 10 días II Grado:

Epidermis y capas inferiores.

Efectos: 1 Grado + ampollas.

Pueden dejar o no cicatrices. III Grado:

Afectan la piel y los tejidos situados debajo de ésta.

Grandes cicatrices que dificultan la regeneración.

Son necesarios los injertos. Resumen Según su localización La quemadura puede ser más o menos grave independientemente de la extensión de esta.

Por ejemplo: quemaduras en rostro, ojos y cuello Edad FASES DE LA RECUPERACIÓN Fase de cuidados agudos. Se dirige al cuidado de la herida.

En heridas superficiales la meta es prevenir la pérdida de fuerza y resistencia. Fase quirúrgica: Pacientes inmovilizados durante un tiempo variable.

La inmovilización necesaria para prevenir el desplazamiento de los injertos cutáneos.

El intervalo de tiempo para la inmovilización: en general es de 3 a 7 días. Fase rehabilitación Desde el cierre de la herida hasta su maduración.

En esta fase pueden formarse cicatrices y contracturas.

El paciente debe asumir la responsabilidad de los cuidados personales.

La necesidad de la asistencia puede durar hasta 2 años. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Cuidado en agudos: Controlar edema.
Prevenir pérdida de movilidad articular.
Prevenir pérdida de fuerza y resistencia.
Promover las destrezas de cuidados personales.
Proporcionar actividades de orientación y estimulación.
Comenzar la educación del paciente y la familia acerca de la rehabilitación. Diseñar férulas y desarrollar técnicas de cambio de posición.
Proporcionar la estimulación sensorial apropiada.
Proporcionar dispositivos de adaptación. Fase quirúrgica o postoperatoria Fase de rehabilitación Cumplimento del paciente y paciencia del terapeuta. Objetivos:

Movilidad o la flexibilidad articular.
Fuerza y la resistencia normales.
Destrezas normales de cuidados personales.
Readquisición de destrezas sociales y vocacionales.
Adaptar férulas, vestimentas de compresión y adaptadores de presión.
Enseñar actividades del hogar.
Enseñar las técnicas de cuidado de la piel y las cicatrices.
Ejecutar un plan para reanudar las actividades escolares, laborales y recreativas. PROCESO DE TRATAMIENTO Las responsabilidades del terapeuta ocupacional:
Cambio de posición.
Colocación de férulas.
Actividades de la vida diaria.
Ejercicio.
Cuidados de la piel y las cicatrices.
Actividades para el retorno al trabajo o la escuela. El Terapeuta Ocupacional debe evaluar:
Función del paciente
Estado de la herida
Adaptación psicológica. Evaluación: El terapeuta debe intentar determinar las áreas afectadas que pueden necesitar férulas para la adoptar ciertas posiciones. Evaluar:
El arco de movimiento activo,
Fuerza,
Resistencia
Función a intervalos frecuentes
Durante la hospitalización y después del alta hospitalaria. La principal preocupación es la función de las áreas corporales afectadas. A través de una entrevista averiguar:
El nivel previo a la lesión,
Dominancia manual,
Función de cuidados personales,
Título del trabajo
Destrezas laborales,
Nivel educativo logrado,
Rasgos de la personalidad,
Actividades recreativas. Además de los componentes físicos de la función se debe controlar:
Estado de la piel y las cicatrices,
Sensación,
Respuestas emocionales y
Las habilidades para la resolución de dificultades. Educación del paciente y familia La educación debe comenzar al inicio del proceso de recuperación, esto ayuda a la comprensión de las necesidades a largo para la recuperación de las quemaduras.

La educación y la comprensión de la familia son más lentas que las del paciente. Para que los pacientes asuman la responsabilidad de su recuperación a largo plazo, deben comprender:
•Propósito de los tratamientos.
•Resultados potenciales si se evita el tratamiento.
•Tiempo de recuperación.
•Técnicas de manejo del dolor.
•Métodos para evaluar la maduración de las cicatrices. Ejercicio El ejercicio activo es un componente importante en el tratamiento de quemaduras (para las secuelas de contractura en las cicatrices, edemas, los efectos de la hospitalización,…). Durante las primeras etapas de la recuperación de las quemaduras los pacientes evaden las sesiones de ejercicios debido al dolor y el edema… La fuerza y la resistencia crecientes constituyen una meta del programa de ejercicios.

Para entrenarlos pueden ser utilizados los dispositivos de movimiento pasivo continuo. Las metas del ejercicio son:
Conservar el arco de movimiento articular normal.
Minimizar el riesgo de tromboembolia.
Reducir el edema.
Prevenir las complicaciones pulmonares.
Proporcionar estiramiento a los tejidos en cicatrización.
Preservar o mejorar la coordinación o la destreza.
Promover el desempeño normal de las actividades funcionales. Evaluación diaria del estado del paciente e identificación de los cambios necesarios en el plan de ejercicios.

Controlar durante el ejercicio:
• El pulso
• Presión arterial
• Respiraciones Realizar estiramientos antes del ejercicio para:

Prevenir lesiones y
Aumentar gradualmente el arco de movimiento.

Antes de estos estiramientos habrá que aplicar sobre los tejidos en maduración una crema lubricante. Será necesario graduar en los ejercicios:

Frecuencia,
Intensidad y
Duración.

Para recuperar y mejorar satisfactoriamente:

Fuerza,
Flexibilidad y
Resistencia. AVD Una vez finalizada la reanimación aguda, el paciente comenzará a alimentarse. Hay que estimular a los pacientes a que participen en actividades del baño y el arreglo personal. Tras el cierre de las heridas y cuando esté próximo el alta, es importante realizar cuidados personales independientes.

Como:
• Baño
• Arreglo personal
• Alimentación y
• Vestido. Practicar las destrezas del vestido, con quemaduras graves.

Puede ser necesario efectuar adaptaciones para estimular la independencia en los cuidados personales. Baño: enseñar métodos para probar las temperaturas del agua y las temperaturas de forma segura.
Cocina.

Son actividades que pueden provocar rechazo por parte de los pacientes, especialmente si se lesionaron en esos lugares. Férulas En cuidados agudos la férula utilizada es de diseño estático y se usa por la noche o en periodos breves. Durante los cuidados agudos, excepto para la mano, se sustituyen las férulas por técnicas de posición. Después de una operación (cuando se aplican los injertos cutáneos) puede ser necesaria una férula de conformación y de posición Las férulas posoperatorias mantienen la articulación o el miembro en extensión,











excepto en férulas de pie y la férula en aeroplano. El propósito de una férula dinámica es ayudar o recuperar la función o proporcionar un estiramiento dinámico lento a los tejidos en contracción. En la fabricación de una férula dinámica, se debe evitar:
• La tensión ligamentosa.
• La fricción.
• Fuerzas compresivas articulares.
El manejo de las cicatrices es el objetivo a largo plazo de los equipos que tratan quemaduras.

Dentro de los tratamientos de rehabilitación para combatir las contracturas destacan:
• Las actividades.
• El estiramiento.
• Ejercicio. Manejo de cicatrices Al utilizar vestimentas de compresión elásticas y férulas se necesita una reevaluación frecuente para asegurar una presión y una adaptación apropiadas.

La compresión externa o de soporte vascular hecha a medida es frecuentemente utilizada para la asistencia prolongada.

Existen numerosos vendajes y técnicas de presión para utilizar al inicio de la cicatrización. Algunas técnicas de compresión se aplican temprano para:
• Controlar el edema.
• Minimizar el encharcamiento vascular y linfático en los miembros.
• Condicionar la nueva piel.
• Comenzar la desensibilización cutánea y la reeducación sensorial.
• Enseñar destrezas independientes de vestido y colocación de vestimentas.
• Proporcionar una educación en la terapia de presión graduada. Para que sea eficaz la vestimenta elástica debe ejercer igual presión sobre todo el área, en algunas áreas del cuerpo humano esto no es posible (parte del tórax, regiones mamarias femeninas, manos, cuello, cara…).

Inserciones: se utilizan cuando las vestimentas no se ajustan. La férula cervical está compuesta por tres componentes:

















• Taza para el mentón.
• Tira de mentón.
• Y un conformador cervical modificado. Se ha desarrollado una férula modificada para la prevención de la microstomía.

















Para el rostro se utilizan órtesis transparente.













Cuidado de la piel Hay que evitar, puesto que producen ampollas:
- El rascado
- El frotado
- Los golpes
- fuerzas de cizallamiento de las vestimentas de soporte vascular externo
Exposición al sol puede alterar el pigmento que se está regenerando por lo que hay que recomendar:

Protección cutánea

Uso de sombreros de ala ancha para personas con quemaduras en rostro y cuello. El calor es un problema debido a la alteración en la sudoración, mientras que la congelación en las temperaturas más frías puede ser un problema con la piel insensible. Retorno al trabajo El retorno al trabajo antes de que se complete la maduración de las cicatrices puede ayudar también a preservar la función y puede mejorar el autoconcepto del paciente. El temor, el enojo y el dolor son sólo algunos de los problemas que es necesario abarcar.

La persona puede sentirse incapaz de realizar nuevamente el trabajo, puede estar ansioso por temor a lesionarse o puede ser autoconsciente de su aspecto. TERAPIA OCUPACIONAL Función del terapeuta en la intervención El terapeuta se puede enfrentar a problemas físicos, psicológicos y/o sociales.

Esto obliga a la utilización de diferentes marcos de referencia Objetivos generales. Aumentar al máximo la función y disminuir la discapacidad
Acelerar la vuelta al trabajo y a la vida social
Mejorar el aspecto estético del paciente
Disminuir al máximo las disfunciones psicológicas
Educar e informar Intervención Prevención de contracturas:

Inicialmente afectan solo a las partes blandas y pueden corregirse

Si no se tratan pueden afectar al mecanismo de la articulación y hacerse permanentes.
Rehabilitación funcional:
Puede incluir la valoración para el uso de una silla de ruedas y las visitas del terapeuta a casa.

El terapeuta debe elegir un procedimiento que responda a las necesidades del caso concreto. Actividades curativas:

Estará indicada la asistencia a talleres de terapia ocupacional para la realización de ejercicios. Apoyo y tratamientos psicológicos:

El grado en el cual el terapeuta se implicará depende de sus conocimientos y de la función del resto de miembros del equipo.

El terapeuta debe estar alerta para detectar los problemas psicológicos que indican que el paciente necesita atención especializada. Educación:

Antes del alta del hospital, el paciente estará en contacto con los profesionales para pedir información y consejo.
COMPLICACIONES QUE PUEDEN APARECER EN EL CURSO DEL TRATAMIENTO Retracción cicatricial y queloides.
Deformidades en huesos y articulaciones.
Osificaciones heterotópicas.
Artritis sépticas
Subluxaciones articulares
Además de la lesión directa de los tejidos destruidos por la elevación de temperatura, se dan fenómenos inflamatorios y cambios en la permeabilidad de los vasos sanguíneos que afectan no sólo al tejido quemado y alrededores, sino a todo el organismo. CONCLUSIÓN
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