Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Trauma de Abdomen

Catedra de Emergentologia
by

Diego Pascolo

on 30 July 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Trauma de Abdomen

Diego Pascolo
Trauma de Abdomen
Paciente Politraumatizado
Evaluación Inicial

A Vía Aérea permeable
B Ventilación
C Control de Hemorragias - Accesos Venosos
D Déficit Neurológico
E Exposición del Paciente
Traumatismo Abdominal
Manejo Inicial
Examen Secundario
Amannesis
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Tacto Rectal
Tacto Vaginal
Intubaciones
Sonda Nasogástrica
Catéter Urinario
Trauma Hepático Grado V
Etapa Prehospitalaria

Se examinara: Cuerpos empalados
Punción Abdominal
60% de sensibilidad para diagnosticar hemoperitoneo

Actualmente no se lo considera dentro de los protocolos
de estudio
Semiología General

Shock Hipovolémico + Trauma Abd = Cirugía de urgencia

Dolor Abdominal
Irritación peritoneal
Hipovolemia

Precaución: pacientes con TCE o Lesión Medular
Métodos Complementarios
Punción Abdominal
Lavado Peritoneal diagnostico
Ecografía
Tomografía Axial Computada
Radiología Simple de Abdomen
Urograma de Excreción
Uretrografía retrograda
Arteriografía
Endoscopia
Estudios Contrastados Gastrointestinales
Video laparoscopia Diagnostica-Terapéutica
Uretrocistografía Retrograda
Se la utiliza en el primer examen, para descartar lesión uretral antes de colocar la sonda vesical
Urograma de excreción
Es de utilidad ante la sospecha de lesión reno-urinaria
Es de vital importancia ante la posibilidad de una nefrectomía
A partir de los 5 minutos de inyectado el medio de contraste debe observarse la arquitectura pielocalicial renal
Hoy en día puede reemplazarse por la TAC con contraste EV
Videolaparoscopía diagnóstica
Ventaja Confirmar el compromiso peritoneal de las heridas penetrante.
De primera elección para descartar lesión diafragmática.
Disminuye la necesidad de laparotomías.
Carnevale 60% laparoscopias en TC y TP no requirieron laparotomía.
Gazzaniga 42% TC y 30% TP.
Livignston evitó en un 21% la laparotomía en heridas penetrante tangenciales.
Es de utilidad en el manejo conservador.
Tasa de sensibilidad global 87% y para la detección de lesiones de víscera hueca de 18%.

Desventajas se realiza en quirófano, aumenta la PIC, riesgo de NTX hipertensivo, riesgo de embolismo aéreo.
Tratamiento no operatorio
Requerimientos
Niños o jóvenes, lucido, internado en UTI (relativo).
Ausencia de signos de irritación peritoneal.
Hemodinámicamente estables.
Evaluado y seguido por un equipo quirúrgico de experiencia, con disponibilidad inmediata de quirófano, anestesia y todo lo necesario para una intervención sin demora.
Disponibilidad de Eco y/o TAC permanente.
Laparotomía negativa o no terapéutica por HAF = 15-25%, en HAB= 20-40 %.
PELIGRO
La lesión inadvertida de víscera hueca, por su difícil identificación por ecografía y TAC, pueden agravar este tratamiento aumentando su morbi mortalidad.
12 Días después
25 Días después
Siempre el Par Radiológico
Etiopatogenia
Traumatismo Cerrado


Traumatismo Penetrante: HAB
Etapa Hospitalaria
A- Vía aérea con control de columna cervical
B- Respiración y ventilación
C- Circulación y control de hemorragias externas
D- Déficit neurológico
E- Exposición completa

Procedimientos Diagnósticos Específicos
El objetivo de cirujano es certificar o descartar la presencia
de penetración peritoneal para decidir una laparotomía.
HAF Rx de Abdomen F y P
HAB exploración de herida
TAC



El objetivo es determinar la presencia de sangre
intrabdominal, aire libre en cavidad o retroperitoneo, bilis,
orina, fibras vegetales , etc.
Rx simple de Abdomen
Se indica en el SEGUNDO EXAMEN

Se evalúa:
Fx. de últimas costillas o apófisis tranversas.
Presencia de Neumoretroperitoneo.
Tiene poco valor en los traumatismos cerrados.
y de utilidad en los traumatismos penetrantes.
Ecografía
Tiene alta sensibilidad para detectar sangrado
intrabdominal 86.7%.
Especificidad 100% - Exactitud 97%
Rápida implementación, no invasivo, bajo costo
y fácil repetición
No requiere traslado.
40 hs es el tiempo de aprendizaje para detectar
liquido libre.
Los cirujanos debemos saber realizarla.
Tomografía Computada
Ventajas
Excelente método diagnostico 92% sensibilidad para
hemoperitoneo y alta especificidad de lesión.
Método de elección para evaluar Páncreas, Retroperitoneo,
función renal y vasos retroperitoneales,(aorta).
De gran utilidad para realizar tratamientos conservadores.

Desventajas
Hay que trasladar al paciente.
Se realiza en pacientes estables.
Tiempo de ejecución 3 a 5 minutos de cuerpo entero.
Mayor costo.
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
Criterios de Positividad

Aspiración de 5 ml de sangre

Salida del líquido por sonda vesical o nasográstrica.

Más de 100.000 glóbulos rojos o 500 glóbulos blancos por mm3

Presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias o cifras de amilasa superiores a 175 UL
Lavado Peritoneal Diagnostico (LPD)
Ventajas
2% de falso negativos
(ej. lesiones de páncreas, duodeno, intestino delgado o vejiga)
La mayor cantidad de falso positivos son por fallas en la técnica.
Fácil de realizar, mínimo entrenamiento, no requiere gran infraestructura ni estabilidad hemodinámica.
Muy bajo costo

Desventajas
Sobre indicación de laparotomías

Las laparotomías realizadas debido a la positividad del LPD pueden resultar no terapéuticas en un 6 - 25%
Arteriografía
Su uso está limitado a descartar lesiones del árbol vascular
Ej.:
Lesión del pedículo renal con riñón excluido en el urograma excretor.
Ante Fx. de pelvis con inestabilidad hemodinámica, la arteriografía selectiva puede ser diagnóstica y terapéutica.
Remplazada en gran medida por angioTAC.
Endoscopía
Su indicación esta limitado al diagnostico de lesiones gastroduodenales, sin indicación de laparotomía

Ej.: Hematomas de la pared Gastroduodenal

Estudios contrastados gastrointestinales

No es de utilidad en el manejo inicial
Lesiones de Dorso y Flanco
Clásicamente estos pacientes eran tratados con laparotomías, el 85% de estas resultaban laparotomías negativas o no terapéuticas
HAF
Evisceraciones
Lesiones dérmicas
bolo 2000cc
Recupera
No recupera
respuesta transitoria
Reevaluación
cirugía
no recupera
Recupera
Evaluación
Traumatismos Penetrantes
Traumatismos Cerrados
La TAC con contraste EV y VO tiene una exactitud de 97% y una sensibilidad de 89%.
Gracias
Considerar la presencia de HIPOTENSIÓN
La evaluación del abdomen corresponde a la revisión
secundaria, teniendo por objeto determinar si existe o
no la necesidad una de laparotomía exploradora.
Signos de lesión intrabdominal
El 20% tiene manifestaciones semiológicas en el primer examen físico
CASOS
Full transcript