Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

MIGRAÑA VESTIBULAR

No description
by

Gisela Rodríguez

on 7 November 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of MIGRAÑA VESTIBULAR

MIGRAÑA VESTIBULAR
CRITERIOS
Neuhausery cols, 2001 criterios de Barany Society
Cohen y cols, International Headache Society
EPIDEMIOLOGIA
La migraña vestibular es más prevalente que otros desórdenes vestibulares

Lempert y Neuhauser
16% de prevalencia de migraña durante la vida
7% de prevalencia de vértigo durante la vida
Comorbilidad 3.2%

Neuhauser y cols
Prevalencia anual 0.89%
10% de los pacientes que consultan por mareo
10% de los pacientes que consultan por migraña

Hsu y cols
Prevalencia anual en mujeres de 40-54 años 1%
SINTOMAS
Desorden episódico, de segundos a días

Predominio femenino 5:1

Usualmente inicia años después de la migraña típica

Pueden tener años asintomàticos

Puede iniciar en la perimenopausia

Puede que el paciente no haya reconocido la relación entre la cefalea y el vértigo, o que sean concomitantes

Pueden asociar aura visual, intolerancia al movimiento, pérdida auditiva
HISTORIA
Basser, 1964

Kayan y Hood, 1984

International Headache Society + Barany Society = Migraña Vestibular
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Cefalea + Síntomas Vestibulares
Los síntomas vestibulares se asocian causalmente a un tipo de migraña?

Los síntomas de migraña y vestibulares simplemente coinciden?

Existe una asociación de comorbilidad más compleja?
International Headache Society
Muy pocos pacientes con síntomas vestibulares cumplen con criterios de migraña basilar

No siempre se puede determinar el vértigo como aura

Según estos criterios la migraña no se relacionaría con el vértigo pero muchos pacientes no se puede describir una causa independiente de vértigo

Migraña basilar único subtipo asociado a vértigo?
Normal usualmente entre crisis

Nistagmo vertical u horizontal

Nistagmo posicional no paroxístico
EXAMEN FISICO
No son específicos
VNG
10-20% hipofunción vestibular
Muchos pacientes tienen una preponderancia direccional
Teggi y cols
Mayor oscilación postural
Estudios con VEMPs
Disminución de la amplitud de onda
TEST FISIOLOGICOS

GENETICA
Jen y cols
Monogénica y heterogenea

Von Brevern y cols
No relación con los genes de canales de sodio y calcio que se asocian con migraña familiar hemiplégica y ataxia episódica tipo 2

Lee y cols
REgión cromosoma 11q en mujeres con historia familiar de migraña vestibular

Bahmad y cols
Intervalo de 12.0 MB en región de cromosoma 5q35 que contiene un gen defectuoso en los casos familiares de migraña vestibular
Enfermedad de Ménière
Personas con Ménière 2x más riesgo de MV
Pacientes con MV tienden a iniciar más tempranamente con Ménière y a tener pérdida bilateral de audición

VPPB
Pacientes con VPPB tienden a tener más migraña que los que no tienen VPPB
Pacientes con migraña tienden a tener más VPPB que los que no tienen migraña

Trastornos de Ansiedad y Psicológicos
Enfermedades psiquiátricas como ansiedad y depresión son más comunes en personas con migraña
ENFERMEDADES RELACIONADAS
Reducción de factores desencadenantes

Farmacoterapia

Rehabilitación Vestibular

Control de comorbilidades
TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
Abortiva
Migraña: triptanes
Sintomática
Migraña: AINES
Vértigo: Meclizina, prometazina, dimenhidrinato
Profiláctica
Migraña
Betabloqueadores
Antidepresivos
Bloqueadores de canales de calcio
Anticonvulsivantes
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
VASCULATURA
MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS
Gran traslape entre las vías vestibulares y la migraña

La vasculatura, la inflamación neurogénica y mecanismos centrales que desencadenan la migraña a nivel central y periférico se encuentran dentro de la vía vestibular central
Sistema Trigeminovascular
SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR
Neocorteza
Vasos Craneanos
Vasodilatación refleja en meninges por la vía parasimpática del ganglio esfenopalatino
Vasos Meníngeos
Respuesta Inflamatoria estéril por secreción de péptidos
Oído Interno
Al ser inervación refleja del oído interno parte del sistema trigeminovascular podría tratarse de igual forma con triptanes y con profilaxis.

Acetazolamida y Topiramato soportan la homeostasia del líquido endolinfático por inhibición de la anhidrasa carbónica en la estría vascular
Liberación extracelular de señales en la corteza
K+, H+
Ácido Araquidónico
Óxido Nítrico
La cefalea se atribuye al procesamiento central de la activación de las aferencias trigeminales en la vía tálamo-cortical ascendente
Mecanismos de Integración de las vías vestibulares y migraña
Ho y cols,
La vía trigeminal incluye circuitos que van a procesar los desencadenantes y el aura.
DESENCADENANTES EXTERNOS
Visuales
Auditivos Fenómeno
Somatosensorial Vascular
Químico-sensorial
DESENCADENATES EXTERNOS
Fluctuaciones hormonales
Estrés
Ambos desencadenantes estimulan zonas como el hipotálamo y la amigdala
Incluye componentes de las vías vestibulares centrales
Ínsula anterior y posterior
Corteza orbitofrontal
Circunvolución del cíngulo
COMPONENTES CENTRALES
"La alta expresión de receptores de respuesta al estrés en la amigdala y en el hipotálamo sugieren una interacción entre el estrés y el desarrollo de los signos y síntomas de la migraña"
PROCESAMIENTO VESTIBULAR Y MIGRAÑA
GENÉTICA
Mutación funcional de un canal de Calcio dependiente de voltaje a nivel neuronal (Ca2.1)
Migraña familiar hemipléjica tipo 1
Subunidad a2 de la Sodio-Potasio ATPasa (NaKA a2) de la glia catalítica
Migraña familiar hemipléjica tipo 2
Contribución neuro-glio-vascular para la propagación de la depresión cortical
CANALES Ca 2.1
Ayudan a regular la liberación de del peptido relacionado con el gen de la calcitonina en la dura, en el ganglio del Trigémino y en núcleo del Trigémino a nivel espinal

Igual efecto en las terminales trigeminovasculares del oído interno

Otras mutaciones de Ca2.1 se han asociado a episodios de vértigo en la Ataxia episódica tipo 5

Una función otolítico-ocular disminuida es asociada a mutaciones del gen de Ca2.1 en la Ataxia episódica tipo 2 y en la Ataxia Espino-cerebelar tipo 6
NaKA a2
Asociada a los fibrocitos que se encuentran bajo el epitelio vestibular sensorial y en la cóclea
www.thelancet.com/neurology Vol12 July 2013
Full transcript